Extrasistole atriale, undele reflectate și parasystole - aritmie cardiacă (3)

extrasistole atriale, undele reflectate și parasystole

Nici incidența acestor aritmii, sau semnificația lor este necunoscută. Nu există nici o îndoială că acestea apar la persoanele sănătoase în toate celelalte privințe la adulți [22] și copii [23]. parasystole atriale relativ rare [24-26]. Conform datelor noastre, frecvența unui astfel de „fibrilatie atriala minim“, la indivizii sănătoși, este de 10%, în timp ce la pacienții cu blocada transversală complet - 30%, și cu sindrom de sinus bolnav - 88% [27].
Apariția fibrilație atrială nu este de obicei simtit rau, dar uneori se poate simți ca o lungă pauză compensatorie sau rupe „reset“ poate lyatsya definit ca un pacient cu o amețeală tipic pe termen scurt, disconfort în inimă și de reducere a postektopicheskim mai puternic (mai ales la pacienții hipertensivi). Influența activității fizice, starea emoțională, respirație profundă și a sistemului nervos parasimpatic la o astfel de aritmie pur individuală. Reaction expunere repetată eterogene chiar și într-unul și același pacient [26, 28, 29]. Pomparea funcție a atriilor este cel mai adesea menținut, și abateri mici în inima nu provoacă reacții adverse reflexă [30].
semne electrofiziologice ale unor astfel de aritmii sunt bine cunoscute. Investigarea formei undei P ekstravozbuzhdeniya atriala toate 12 ECG standard, conduce permite determinarea suprafeței aproximativ localizarea originii sale [31]. Determinarea ectopică interval scurt permanent ECG intre undele P si contractii atriale la concentrare presupune parasystole atrială. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestei constatări de diagnostic mai puțin clare, cu excepția cazului în care este însoțit (în unele cazuri) re tahicardie atrială, flutter sau fenomenul de flicker datorate R-on-T în atrii. În acest din urmă caz, uneori, necesită îndepărtarea chirurgicală a focarelor automatism ectopic.
Apariția undelor reflectate de excitație atriala ar putea indica o predispoziție latentă a tahicardiilor circulatorii sau nodale. Unda reflectată în nodul sinusal, atriile și conexiune AV apar frecvent în timpul EFI cu ekstrastimulyatsiey intracardiac [32].

Wandering pacemaker atrial

Cu acest tip de aritmie de frecventa ritmului atrial este în mod tipic aproximativ 100 bătăi / min sau mai puțin, iar lungimea intervalelor P-R variază în mod aleatoriu (Fig. 8.4). Undei P nu poate fi detectată în cazul în care acesta se produce simultan cu excitarea conexiunii AV în timpul fazei de bradicardie relativă. excitație ventriculară de reacție la tipic are un raport de 1: 1 [33], cu excepția excitații premature ascunse care au loc într-un moment în care AV-nod este în refractivity.
Dacă este necesar, studiul acestor aritmii minime efectuat 24 de ore de înregistrare continuă ECG și testare a sarcinii, eventual controlate. Apariția undelor și extrasistole reflectate în studiile clinice de electrofiziologie - un fenomen tipic, mai ales în perioada refractară funcțională a atriilor diferitelor zone (Figura 8.5.).
Deoarece majoritatea pacienților cu aritmii nu simt ca aspectul său, este nevoie de nici un tratament special, foarte rar. Cu toate acestea, pentru evaluarea în serie aritmiilor ar trebui să indice natura și frecvența acestora. Uneori, aspectul lor este un vestitor al hiperactivității tiroidiene înainte de manifestările sale clinice.

Fig. 8.4. Wandering șofer ritm atrial.

tahicardie sinusală paroxistică

Adesea, tahicardie sinusală paroxistică este un relativ „nou tip“ de aritmie clinică, cel puțin în ceea ce privește recunoașterea sa (fig. 8.6). [17] În urmă cu peste 30 de ani, Barker, Wilson și Johnson [34] au prezentat conceptul că una dintre formele de tahicardiilor paroxistică pot fi cauzate de excitație susținerea circulației în cadrul uzla- mai târziu sinoatrială

Fig. 8.5. Posibila reacție la ekstrastimulyatsii atrială programată: nesinusovy perezapusk- repornire sinusal reflectat de nod sinusal sau excitație tahikardiya- atrială și activitatea atrială repetitiv sau de circulație locală, uneori, ceea ce duce la fâlfâind sau fibrilatie atriala (la ekstrastimulyatsii mai devreme).

Fig. 8.6. Atacurile repetate ale unui tahicardie sinusală (A-D) Inferioare două intrări (D) sunt continue.

Acest concept a fost formulat de formulat re Wallace și Daggett [35] In studiile clinice intracardiace mecanismul electrofiziologic care stau la baza acestui tip de aritmie se manifestă în așa fel ca și cum era circulația, t. E. Astfel de tahicardie poate fi inițiată și reproductibil este întreruptă „zona critică“ în timpul diastolei, atriu prin intermediul atriale de declanșare unul extrastimulare, deși nu putem exclude „activitate de declanșare“ ipoteza de confirmare circulatorie obținute în cadrul SSI Studiile efectuate de Han, Mallozzi și My [36] și mai târziu în Allessie și BONKE [37]. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului precis nu facilitează alegerea corectă a tratamentului
Frecvența tahicardie sinusală paroxistică este necunoscut, dar, după acest tip de aritmie în clasificarea universal acceptată a numărului de cazuri depistate este în creștere rapidă. Până în prezent, am văzut mai mult de 25 de astfel de cazuri. Prima dintre ele au fost înregistrate întâmplător în timpul studiului intracardiacă, dar diagnosticul mai târziu electrocardiografice se adresează pacienților cu suspiciune pe astfel de aritmii. Pentru diagnosticul și evaluarea aritmiei este deosebit de adecvat continuu de 24 de ore de monitorizare electrocardiografică
Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică observat o anumita forma de boli de inima structurale, și mai mult de 50% din caracteristicile suplimentare constatate sa întâmplat boala nodului sinoatrial. Apariția lor în oameni aparent sănătoși, descrise în mod adecvat [38-41] La unii pacienți, singura constatare suplimentar este sindromul de excitație prematură ventriculare [41, 42].

Fig. 8.7. crize repetate de tahicardie sinusală. Există funcționale (în funcție de frecvență) prelungirea intervalului R-R, care distinge tahicardie de ritm sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții cu boală de nod sinusal fără excitație sa reflectat înregistrat [43].
Frecvența ritmului cardiac paroxistice tahicardie, sinusală mai mic decât majoritatea altor forme de tahicardie supraventriculară și este de obicei de la 80 la 150 bătăi / min și, deși există rapoarte de o frecvență mai mare [39-41]. În cazul în care frecvența tahicardiei de ritm cardiac mai mică de 90 bătăi / min, acest lucru aritmie definit ca „o tahicardie relativă“, apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt in general usoare, iar cele mai multe atacuri, se pare că trece neobservat, în cazul în care frecvența atacului nu depășește 120 bătăi / min. Convulsii de multe ori pe termen scurt (de obicei nu mai mult de 10-20 vozbuzhdeniy- Fig. 8.7), dar ele apar din nou, este deosebit de sensibil la schimbările din tonul sistemului nervos autonom, chiar și inclusiv modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibil pentru diagnosticul diferențial al unei aritmie sinusală (fig. 8.8). Atacurile cele mai stabile durează câteva minute, dar uneori mai mult.

Fig. 8.8. In aceste ECG tahicardie sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmie sinusală prin mici modificări în forma undei P și o anumită creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant să știu cât de des pacienții cu această aritmie diagnosticat în mod eronat cu anxietate. Calmantă și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției interogatoriu, dar pristupov- atentă a pacientului vă permite să aflați ce adevărata lui tahicardie paroxistică. Deși cele mai multe dintre atacuri nu a cauzat pacientului probleme de mult (atunci când acestea sunt recunoscute și semnificația lor a explicat), dintre care unele pot provoca dureri în piept, stop respirator și sincopă, mai ales în cazul în care acestea sunt asociate cu boli de inima organice, și sindromul de sinus bolnav. Asemănarea cu un ritm sinusal normal este distribuit caracteristici hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare a inimii este ritm anormal al inimii numai.