Aritmii atriale - aritmie cardiacă (3)

CAPITOLUL 8. aritmii atriale: concepte clinice

P.V.L. Curry și M. Shenaza (R. V. L. Curry și M. Shenasa)

Aproximativ 60% din cazuri clinice de aritmii cardiace apar fie în atriilor sau capturarea [1]. Gama completă de astfel de aritmii include, pe de o parte, bate singur atriale premature, care nu prezintă nici un pericol, iar cealaltă -, flicker ireversibil (fibrilație) atrii cronică. Între aceste două extreme există mai multe tipuri de tahicardii atriale, diferite în frecvență și regularitate ritm, cum ar fi tahicardia paroxistică care implica nodul sinusal, tahicardie atrială pură, „haotic“ sau multifocale, tahicardie atrială și flutter atrial. Există, de asemenea, încălcări ale interatrial și intraatriale. In ciuda acestei diversitati, încălcarea ritmului atrial au multe în comun, în special în ceea ce privește etiologia și tratamentul acestora.
Atrial Rhythm Disorders: extrasistole, reflectat de excitație și parasistoly- sinus atrială paroxistică tahikardiya- pur tahikardiya- multifocal flutterul atrial tahikardiya- flicker predserdiy- (fibrilatie) predserdiy- bloc intraatriale din primul, al doilea și al treilea grad.

fiziopatologia

Multe stări patologice și fiziologice care afectează atriile și pot cauza aritmii atriale sunt prezentate în Tabelul. 8.1. Cele mai multe dintre aceste procese patologice nu afectează numai miocardul de lucru [2], dar, de asemenea, pentru nodul sinusal, și, uneori, pe nodul atrioventricular, care este, de asemenea, inclusă în atrii. În acest caz, apariția aritmiilor nu reflectă în mod necesar cu exactitate gradul de participare a fiecăreia dintre structurile de mai sus predserdiy-, într-adevăr, în multe cazuri, tahiaritmiile atriala apare deoarece boala este deschisă numai fără implicarea sinusului a miocardului atrial în procesul patologic. Deci, fibrilatie atriala de multe ori se dezvolta ca parte a sindromului de sinus bolnav sau sindrom bradicardie - tahicardie atrială (. Figura 8.1), uneori până la componenta bradicardie [3, 4]. Hudson [5] în 1965 g. A sugerat că deteriorarea nodului sinoatrial este o condiție prealabilă pentru apariția aritmiilor atriale. Pagubele directe la miocard atrial [6], dilatarea atrială [7] și ocluzie a arterei sinus [8], aparțin, de asemenea factorii majori responsabili de fibrilatie atriala.

Tabelul 8.1. stări patologice care afectează nodul de nod sinusal, atrium și AV

Davies și Pomerance [9] a efectuat o examinare postmortem inimile de 100 de pacienți decedați care au fost inregistrate fibrilatie atriala in timpul vietii sale. Prin examinarea cu atenție țesutul atrial și nodul sinusal, au descoperit ca pacientii cu atacuri rare sau nou apărute flicker exprimate în mod clar dilatarea atriala, dar nodul sinusal și miocard atrială este, practic, nu sa schimbat. Pe de altă parte, la pacientii cu fibrilatie tip tahiaritmiile stenoza arterei prelungita combinatie sinus atrial apare cu pierderea masei musculare în nodul sinusal sau grinzile principale intraatriale și dilatarea atriilor. Anterioare stări patologice, este cel mai frecvent in acest grup au fost boli cronice reumatismale cardiace valvulare, boli cardiace coronariene, hipertensiunea si cord pulmonar. Uneori, la unii pacienți vârstnici cu fibrilație atrială a fost observată în legătură cu pierderea masei musculare si fibroza a crescut în nodul sinusal, dar fără nici o patologie anterioară clară și fără implicarea atrii la procesul de degradare. Descoperiri similare făcute Sim [10].

Fig. 8.1. flutter atrial Atipice observate în asociere cu boala nodului sinoatrial. Aparent, unele bătăi atriale apar în aceeași zonă a atriilor ca tahicardie.

Forma particulară a aritmiei atriale adesea depinde de natura bolii cardiace anterioare și mai mult legate de prevalența și localizarea procesului patologic în atrii precum tonul predominant al sistemului nervos autonom. Cu toate acestea, unele aritmii sunt mai frecvente în tulburările atriale acute. Este cunoscut faptul ca fibrilatie atriala poate apare chiar și în absența bolii nodului sinusal și miocardului atrial, probabil din cauza schimbărilor bruște ale tonusului sistemului nervos autonom [11]. Un efect similar poate provoca o intervenție farmacologică [9, 12-15]. Fibrilatia atriala poate „scăpa“ atunci când bradicardie tranzitorie sau agravate de stres fizic sau emoțional (Fig. 8.2) [16].
aritmie atriala poate contribui la alte stări și procese în piept, dar nu și în inimă (de exemplu, traumatisme, infecții, piept și așa mai departe.), probabil prin mecanisme reflexe. Cauza unei aritmii poate fi tulburări neuromusculare, cum ar fi tulburările distrofică miotonie și metabolice, cum ar fi redus sau, dimpotrivă, hiperactivitatea glandei tiroide, diabet, uremie și feocromocitom. [16] Apariție de fibrilație atrială paroxistică sau acută pot contribui, de asemenea, la intoxicare, hipoxie, alcoolul, nicotina, cofeina, glicozide cardiace și stimulenți adrenergici.
Uneori, tulburari de ritm atriale datorate altor tipuri de tahicardiilor, care sunt fie implica în mod direct atrium (Wolff - Parkinson - alb sau tahicardie circulatorii în nodul AV), sau secundar afecta comportamentul lor electrofiziologic (de exemplu, tahicardie ventriculară frecventă). Aspectul fibrilatie atriala poate contribui chiar la implantarea de electrozi pentru a stimula endocardului, în cazul în care rănit accidental miocardul atriul drept. S-a postulat de asemenea că anumite tipuri de aritmie atriala comune poate rezulta din retrograd ventriculare premature excitație Funcția căi suplimentare nod AV, care intră apoi în atrium în timpul vulnerabilității lor, care accelerează dezvoltarea de fibrilatie atriala (a se vedea. Fig. 8.29).

Fig. 8.2. fibrilația paroxistică și flutter atrial, declansata de efort fizic (A-D). ISS -masaj sinusului carotidian.

Aritmia poate apare oriunde în atrii, chiar și în interiorul nodului sinusal [17]. Cu posibila implicare a ambelor atrii, sau doar o parte din dreapta sau atriul stâng, în timp ce restul inimii va domina celălalt ritm atrial [18] - dar, recent, posibilitatea existenței simultane a două rata atriale diferită a fost pusă în discuție [19].
Mecanisme electrofiziologice anormale preced astfel de aritmii includ atât amplificarea automatism focale și reintrare (fig. 8.3). In acest ultim caz, se poate produce mișcarea circulară, fie în interiorul circuitului anatomică închis (eventual format prin diverse structuri din atrii, cum ar fi găuri și venele pulmonare goale) sau cu participarea „maestru ciclu“ mecanism, fără a implica în mod necesar structuri anatomice fixe [20]. Al treilea mecanism nou înființat - „activitatea de declanșare„- poate fi precedată de o anumită formă de tahicardie și tahicardie atrială în nodul sinusal. Mai mult, intraatriale anomaliilor poate avea loc fie ca o singura patologie, sau în combinație cu tahiaritmiile atriale [21]. De obicei, aceste mecanisme electrofiziologice anormale sunt datorate bolii atriala. Aceasta diferă în mod semnificativ de la apariția conexiunii AV tahicardie circulatorie la pacienții a căror inimă este cel mai adesea în alt mod sănătos.

Fig. 8.3. Domenii de origine și a mecanismelor de tahiaritmii atriale. Distanta dintre nodul cauze ale țesutului sensibilitate crescută la schimbări în activitatea sistemului nervos autonom.