Prevenirea atacuri recurente pnzht - aritmie cardiacă (3)

Prevenirea atacuri recurente

Unii pacienți cu atacuri recurente PNZHT au nevoie de tratament pentru a preveni dezvoltarea atacului următor. Cele mai multe medicamente antiaritmice administrate pe cale orală, pentru menținerea creșterii refractivity în orice lanț de link-ul închis, care împiedică circulația. Folosit în acest scop includ medicamente, glicozide cardiace, beta-blocante, verapamil, procainamida, chinidina, și disopiramidă. Oricare dintre acești agenți pot fi eficienți, însă nici una dintre ele nu sunt preferate [56, 61]. Verapamil numit oral pentru a preveni atacurile recurente nu PNZHT atât de des eficace ca atunci când se administrează intravenos la atac acut. [55]
În cazul în care atacurile recurente nu PNZHT insotita de simptome severe, alegerea tratamentului este mai rezonabil să se utilizeze metoda de încercare și eroare. Deoarece oricare dintre medicamentele antiaritmice disponibile pot fi eficace, medicul trebuie să înceapă cu medicament (sau combinația de medicamente), tolerabilitate buna care este cel mai probabil un anumit pacient. Prin urmare, un tratament de studiu începe de multe ori cu glicozide cardiace sau beta-blocante, administrat singur sau în combinație. În cazul în care acestea se dovedesc a fi ineficiente în prevenirea atacurilor recurente, aveți posibilitatea să atribuiți unul dintre medicamente antiaritmice din clasa I. Utilizarea încercare și eroare vă permite să alegeți un tratament eficient de droguri într-un termen rezonabil.

Fig. 10.6. Înregistrări obținute în timpul studiilor electrofiziologice seriale folosind medicamente la pacientii cu tahicardie supraventriculară paroxistică cauzată de circulația impulsurilor în nodul AV (varietatea convențională).
Fiecare fragment (A - E) sunt prezentate în derivațiile ECG și electrogram II partea superioară a atriului drept (PAM). tahicardie atrială paroxistică cauzează o stimulare (săgeată). tahicardie Induced persistat > când studiile de control (A), după administrarea oubain (B) și după administrarea de propranolol (B). Administrarea concomitentă de oubain și propranolol (T) a indus tahicardie a fost instabilă bloc anterogradă datorită unei căi lente (ultimul atrial reflectat de excitație (E) nu este însoțit de complex QRS). După introducerea procainamida (D) tahicardie induse a fost instabil, dar de data aceasta din cauza unui traseu rapid bloc retrograd (complex QRS recente nu este asociat cu echo atrială) [56].

Video: Cum de a trăi 1000 de ani? 2chast.

testarea Elektrofarmakologicheskoe

Metoda descrisă mai sus-de încercare și eroare nu se aplică în cazurile în care atacurile PNZHT repetate sunt însoțite de apariția unor simptome severe sau sunt insensibile la mai multe medicamente. Într-o astfel de situație poate efectua testul elektrofarmakologicheskogo (Fig. 10.6) [56, 61, 63]. În primul rând de control studiul electrofiziologic pentru a determina mecanismul de dezvoltare a tahicardiei și confirmă că atacul a indus în mod fiabil stimularea software-ul a inimii. La finalul studiului de control a fost de 6 poli electrod cateter, poziționarea acestuia, astfel încât doi polul distal ar putea fi folosite pentru a stimula apexul ventriculului drept și polul proximal al 4 - pentru activitatea de înregistrare și stimulare din atriul drept. Apoi a introdus secvențial antiaritmice disponibile și a verificat capacitatea lor de a preveni reapariția unei susținătoare tahicardie. În cazul în care medicamentul arata eficacitatea sa poate găsi, de obicei, un loc al acțiunii sale. De exemplu, procainamida administrat oral poate preveni reapariția traseu de circulație anormale care implică o creștere substanțială refractaritate mod aberant retrograd. Creșterea refractivity confirmată prin determinarea unei reduceri semnificative a ratei maxime de stimulare ventriculară la care este stocat un 1: 1 BA conducție.
În cele mai multe cazuri, elektrofarmakologicheskoe testarea dezvaluie unul sau mai multe medicamente anti-aritmice, care pot preveni crize repetate de tahicardie ventriculară susținută. Pe termen lung administrarea orală a uneia dintre aceste medicamente este de obicei cu succes previne reluarea susținerea PNZHT [56, 61]. Uneori, în cursul unei astfel de testare nu este posibilă pentru a ridica un antiaritmice adecvate. În astfel de cazuri, ar trebui să ia în considerare o intervenție chirurgicală sau a oricăror proceduri ablative transvenoase.

Video: Tablet. Infarct 29 Martha 2016 (29.03.2016)