Tratamentul episoadelor de atriale - aritmie cardiacă (3)

tratament

În primul rând, eliminarea cauzelor factorilor în cazul în care acest lucru nu este posibil, un avertisment de episoade fibrilatie atriala este cel mai bine realizată folosind o combinație sigură de digoxină și disopiramidă (sau un hinidinopodobnyh medicament similar). Amiodarona este utilizat în convulsiile refractare. Dacă aritmia este observată ca parte a sindromului de sinus bolnav, de asemenea, nevoie de stimulare constantă. Monoterapia hinidinopodobnyh medicamente (atât oral cât și intravenos) nu trebuie administrat pacienților cu stabilit prezența a 2: 1 a flutter frica de inducție AB-Answer 1: 1 [81] - dar poate fi efectuată în condiții de siguranță la pacienții cu frecvență maximă scăzută (1: 1), AB termoconductoare (adică mai puțin de 130 bătăi / min ..). crize frecvente de fibrilatie atriala pot fi tratate cu verapamil, ceea ce reduce rapid ritm ventricular (nu necesită reacție excesivă compensatorie a sistemului cardiovascular, în absența insuficienței cardiace evidentă) și oferă o tranziție la pâlpâirea sau restabilirea ritmului sinusal [82]. Dacă digoxină cauzează flutter atrial, a răsturnat și luând în considerare cererile de stimulare sporită în siguranță, ventuze atac [83]. Condiții prealabile pentru o stimulare de succes la înaltă frecvență și sunt descrise în detaliu după cum urmează: 1) asigură contactul electrodului bun cu miocardul predserdiy- 2) activarea efectivă a atrii (angajament), care este cel mai bine controlată în electrocardiografice trei plumb odnovremenno- 3) stimulare atrială atentă la care numai după o implicare puternică în ritm atrial impus efectuat frecventa acumularea graduala - mai întâi la 20 bătăi / min (40, apoi 60 de bătăi / min, etc ...) sunt depășite punct de fierbere ritm atrial propriu, care este detectat și determinat înainte de stimulare. Cel mai mare succes se realizează cu ritmul regulat al flutter atrial inițial. Pe de altă parte, este mult mai dificil de a elimina atac flutter aproape de flicker. În acest ultim grup, rezultatul cel mai probabil de stimulare - comuta la sclipi (dar acest lucru este un rezultat acceptabil!). Îndemânare în această „artă“ vine doar cu experiență și, desigur, cu ajutorul unor echipamente adecvate [52, 70, 78, 84, 85]. După o intervenție chirurgicală cardiacă, în acest sens extrem de utilă temporar atrial epicardial electrod implantare pentru ambele diagnostic si tratament (vezi cap. 9, volumul 2). În cazul în care ritmul sinusal este selectată această opțiune, este folosit doar pentru a „sincroniza“ defibrilare defibrillyatsiya- pentru mai multă siguranță preferăm administrarea simultană de heparină. În plus, vom practica o întâlnire lungă anticoagulante (oral) pentru acei pacienți cu antecedente de embolie sau episoade marcate de fibrilatie atriala. crize repetate, de asemenea, eliminate în acest mod, până la stabilirea unui control stabil al frecvenței cardiace (de multe ori folosind amiodarona). In final, metoda dorită de tratare a anumitor pacienți antiaritmikam rezistenți cu răspuns ventricular frecvente cauze tulburari hemodinamice ramane indepartarea chirurgicala a nodului AV și implantarea unui pacemaker permanent [66].

fibrilatie atriala

Ca acum înțelegem pâlpâirea atrială nu este un proces electrofiziologic uniformă, după cum se poate vedea prin compararea datelor obținute de la diferiți pacienți sau într-unul și același pacient în studiile succesive [19].
factori cauzali în grade diferite includ boala atrial organic (care determină Automatismul amplificat, încetinirea exploatație intraatriale și eterogenitatea caracteristicile refractare), efectele de dezechilibru ale sistemului nervos autonom [11, 12, 76], disfuncția nodului sinusal și ischemie, atrială [3, 14 , 16, 72, 86], și vulnerabilitate crescută [87].
Efectele fibrilație și hemodinamice atriale cunoscute au fost recent pe deplin luate în considerare în cadrul revizuirii Resnekov [88] și Abildskov, Millar și Burgess [89]. Conform datelor disponibile în prezent, fibrilație atrială apare la 7-10% dintre pacienții cu infarct miocardic acut. embolie sistemică apare la 30% dintre pacienții cu fibrilație atrială cronică, în timp ce la pacienții cu emboli și stenoza mitrală (simultan) fibrilatie atriala observat la 90% din cazuri. Kastor [90] au analizat tratamentul fibrilației atriale la pacienții tratați cu digoxină.
Din punct de vedere terapeutic ca digoxin, precum și anticoagulante orale sunt prescrise tratamentul cel mai adecvat pentru pacientii cu fibrilatie atriala paroxistica sau stabila. Alte medicamente de uz hinidinopodobnyh poate reduce numărul de atacuri în caz de fibrilație atrială paroxistică și conferă un efect profilactic slab pronunțat când digoxina toxicitate [91]. În acest sens, amiodarona deosebit de util.
Nivelul Digoxin în plasma sanguină nu a corelat întotdeauna cu efecte terapeutice, în special în cazul în care boala este însoțită de febră mare [92]. Este, de asemenea, observată la unii pacienți cu comportament accelerat prin nodul AV, sensibilitatea care poate fi redusă în legătură cu suprimarea digoxinei. În ambele cazuri, administrarea concomitentă a verapamilului poate realiza o îmbunătățire pe termen scurt sau pe termen lung a ritmului gastric [82]. Propafenona și flecainida sunt eficiente în eliminarea fibrilatie atriala a provocat în timpul electrofiziologic cercetării este, totuși, eficacitatea lor in tratamentul fibrilatie atriala cronica necesita un studiu mai aprofundat.
Pentru tratamentul pâlpâitoare, a apărut pentru prima dată, a folosit o defibrilare sau digitalizării rapidă. Recuperarea ritmului sinusal folosind Digoxin cel mai probabil în cazul în care excitațiile de frecvență originale atunci când clipire este suficient de mare, cu toate acestea, este nevoie de 4 până la 8 ore. Digitizarea este de preferat în cazurile în care factorii cauzali de flicker persista timp de mai multe ore, deoarece după o defibrilare de succes de multe ori se dezvolta atacuri repetate. Preferăm să ia în considerare necesitatea defibrilare numai după „amenințarea a trecut.“ În cazurile de flicker persistente cu control slab al răspunsului ventricular este utilizat din ce în ce indepartarea chirurgicala a nodului AV [66].