Supravegherea în timpul unui atac de tahicardie - aritmie cardiacă (3)

Video: atac de cord. Cum de a supraviețui, dacă ești singur.

Posibilitatea de inițiere și PNZHT evaluare în laborator electrofiziologie este crucială pentru a clarifica mecanismul de dezvoltare a tahicardie. Dacă tahicardia nu poate efectua apeluri prin stimulare, ipotetic diagnostic (dar nu final) se poate face pe baza prezenței de cale anormală retrograde sau anterograd două căi ale AV-nod. Examinarea pacienților cu PNZHT recomandabil să se înceapă prin definirea relației dintre unde R (sau date atriale EG) și complecși QRS (Fig. 10.4). Când calea de circulație care implică legarea anormală este raportul dintre undele P si complexe QRS 1: 1. Circulația în nodul AV poate continua, în ciuda apariției blocului între calea închisă și atrii (bloc VA-clar) sau între calea închisă și ventricule (bloc AV explicit) [20-22,47]. In orice tip de tahicardie atrială conducție anterogradă de excitație la ventriculi nu este necesară și este comun pentru a dezvolta bloc AV (tahicardie atrială paroxistică cu bloc).
Cele de mai sus pot fi rezumate după cum urmează: atacul PNZHT a continuat în ciuda apariției AV-bloc, tahicardie atrială presupune prezența oricărui tip, dar este compatibil cu orice formă de realizare în circulație. nodul AV. Cu toate acestea, această constatare exclude diagnosticul de circulație care implică mod anormal. Pe de altă parte, a continuat PNZHT, în ciuda dezvoltării VA-bloc presupune diagnosticul de circulație în nodul AV (sau tahicardie ghem HIS).
Când PNZHT caracterizat prin raportul dintre undele P si complexe QRS 1: 1, adecvate pentru a evalua o conexiune temporară între aceste evenimente (vezi. Fig. 10.4) [1-5]. Atunci când circulația cu cale anterogradă anormale conduce cursul normal, de obicei, durează mai mult decât retrograd exploatație modul aberant. Prin urmare, unda P sunt de obicei situate în prima jumătate a intervalului R-R (R după QRS).

Fig. 10.4. Trei tipuri de tahicardie supraventriculară paroxistică. Fiecare fragment prezentat în ECG II și răpire electrogram superioară a atriului drept (PAM). Liniile verticale sunt trase la un interval de 1 secundă. A - folosind un traseu de circulație provedeniya- raportul depolarizare anormală a atriilor și ventriculilor este I: 1, în care depolarizare atrială observată în prima jumătate a intervalului R-R (după P QRS). circulație B- cu implicarea nodului AV (soi convențional) - excitație atrială apare simultan cu apariția complexelor QRS. B - tahicardie atrială, în ciuda úi continuarea blocării AV (marcate cu asterisc blocat excitație atrială).

Într-un exemplu de realizare tipic, circulația în AV-nod după conducere anterogradă pe calea lentă pentru efectuarea căi retrograde rapide în atrium are loc simultan cu un comportament anterogradă la ventriculi prin GIS - Purkinje. De aceea, undele P apar adesea simultan cu complexe QRS, dar poate să apară un pic mai devreme sau mai târziu. Atunci când o variantă neobișnuită care circulă în AV nodul după anterogradă căii sistem GIS anterogradă rapid propagare excitație - Purkinje este mai rapid decât retrograd deține un traseu lent, astfel încât unda P sunt de obicei situate în a doua jumătate a intervalului R-R (R înainte QRS). În orice tip de legătură tahicardie atrială între undele P și complexe QRS Rata atriala determinata de frecventa si intervalul de PR: Undele P localizate în mod obișnuit, imediat înainte de complexele QRS, dar cu frecvente ritm atriale sau primul bloc AV de grad pot să apară după QRS.
Deci, în cazul în care în timpul PNZHT undele P apar simultan (sau aproape simultan) cu complexe QRS, cel mai probabil diagnostic - varianta normală circulă în nodul AV. Dacă undele P urmează complexe QRS, calea probabilă diagnosticul de circulație care implică materializare anormală sau normală a circulației nodale AV. În cazul undei R precedat de complecși QRS, diagnosticul cel mai probabil înainte de tahicardie serdnoy sau variantă neobișnuită care circulă în nodul AV. Cu toate acestea, această ultimă legătură este observat, ocazional, la pacienții cu circulație cu mod anormal (atunci când calea este anormal de lent) [42].
De asemenea, este recomandabil să se analizeze secvența de activare a atriului în timpul atacului PNZHT. Retrogradă secvența normală (prima depolarized porțiune inferioară a septului interatrial) presupune circulația în nodul AV, ci o secvență similară poate fi observată atunci când se utilizează o cale de circulație a peretelui anormală sau ectopice focalizare tahicardie atrială la partea inferioară a septului interatrial [9]. Pe de altă parte, secvența anormală de activare atrială retrogradă indică circulația prezență care implică mod anormal sau prezența unui tahicardie atriala. Secvența de activare a atriului și formează undei P este de asemenea utilizat pentru circulația diferențiere în nodul sinusal și atriumuri circulație în [25, 26].
Apariția sau dispariția unui bloc de ramură funcțional la PNZHT poate furniza informații valoroase pentru a diagnostica cu circulație mod anormal. Când acest tip de apariție a tahicardiei funcționale picioare bloc situate pe aceeași parte ca și o cale anormală este însoțită de un interval de creștere treptată V-A [7, 8, 48]. Această creștere este mai mică de 25 cm, în cazul în care calea este în peretele anormal, și mai mult de 35 ms - prin localizarea sa în peretele liber al ventriculului [49]. Deoarece o creștere a intervalului V-A poate fi parțial compensată prin efectuarea link anterogradă cale (nodul AV) închis, poate exista o ușoară creștere corespunzătoare (sau lipsa acestora) durata ciclului tahicardie [48-50]. Funcția de ramură bloc, situat mod anormal contralaterala, nu afectează intervalul V-A nici durata ciclului de tahicardie. Atunci când circulă în nodul AV sau în cazul apariției tahicardiei atriale unitate funcțională a oricărei dintre picioare nu afectează durata ciclului de tahicardie.
Testarea ventricule prin extrastimulare în timpul paroxismul tahicardie este de asemenea potrivit pentru diagnosticul de circulație cu un mod anormal. Când acest tip de tahicardie este posibil ca, uneori, pentru a demonstra „restart“ prin intermediul extrastimulare ventriculare atrial aplicat în momentul în care blocul de ramură începe să fie utilizat pentru anterogradă de [7, 8]. Această constatare sugerează că exploatația retrogradă a folosit mod anormal, care, probabil, face parte dintr-un circuit închis. Imposibilitatea de a reporni extrastimulare ventriculară atrială are valoare de diagnostic semnificativă. Se observă nu numai în cazul circulației în nodul AV și tahicardie atrială, dar în multe cazuri care implică calea de circulație anormală, în special în cazul în care frecvența este tahicardie ventriculară ridicată sau locație de stimulare îndepărtată din calea anormală.