Tratamentul tahicardie sinusală paroxistică - aritmie cardiacă (3)

tratament

Tratamentul este necesar numai pentru pristupah- simptomatic cu cele mai eficiente beta-blocante (Fig. 8.17, același caz, ca și în Fig. 8.9), dar ele pot fi utilizate numai în absența altor simptome ale bolii de nod sinusal. Eficace ca verapamilul și digoxina. medicamente antiaritmice Hinidinopodobnyh rareori au efecte terapeutice asupra tipului de aritmie. stimulatoare cardiace artificiale pentru stimularea îmbunătățită a inimii sau ventuze până în prezent nu au fost revendicate pentru aritmie de acest tip, deși implantarea lor ar fi de folos în cazurile în care pentru controlul convulsiilor la pacienții cu nodul sinusal de co-morbiditate și riscul de oprire necesită utilizarea de medicamente antiaritmice .

Fig. 8.16. Exemple de treptată tahicardie paroxistică decelerare sinusală înainte de terminare spontan (a - b și start - sfârșit), precum și încetarea bruscă a tahicardiei (c) la diferiți pacienți. Notarea, a se vedea. În legendele de la orez, 8,10 și 8,15.

Fig. 8.17. Efectul beta-blocadei asupra crize de tahicardie sinusală. și - suprimarea tahicardie sinusală paroxistică după administrarea practolol (beta-blocant) (același caz, ca în figura 8.9.) - b - efectul asupra timpului de droguri scade, deși atacurile devin mai scurte.

Cel mai adesea, medicul are nevoie doar pentru a reasigura pacientul prin explicarea diagnosticului.

Tahicardie paroxistică atrială (fără sau sinus atrioventricular nod)

Focal și mecanismele circulatorii sunt, probabil, la fel de factori cauzali importanți în acest grup de aritmie atriala pure, care apar, de obicei, independent de anomaliile sinusal sau nodului AV. Pentru denumirile lor utilizate utilizate pe scară largă abrevierea „POS“ (paroxistică tahicardie atrială), dar astăzi este clar că adevăratul PPT este relativ rară (sau nu de multe ori de recunoscut), aritmie și generalizare mai adecvată a denumirii în astfel de cazuri - „paroxistică tahicardie supraventriculară“ (PNZHT) .
Cel mai adesea paroxistică sau tahicardie atrială cronică apare la copii sau tineri, în alte cazuri, agentul cauzal al bolii este digoxina intoxicației [48]. În literatura de specialitate (deși unele date) pentru a elimina două diagnostic diferențial principal - tahicardie sinusală paroxistică și forma stabilă de tahicardie nodală circulatorii (tahicardie Kumela) [49]. Asocierea cu orice boală de nod sinusal este nesemnificativ.

Fig. 8.18. Două exemple diferite de dezvoltare spontană de tahicardie atrială paroxistică. și - aberație ventriculară moderată diagnostic dificil, dar un studiu atent al ECG curbelor detectate undei P, tipic tahikardii- b - apariția tahicardiei negativ undei P (plumb I) implica apariția lor în atriul stâng.

Când această aritmie observat aceleași simptome ca și în convenționale tahicardie supraventriculară paroxistică, care este rata de 150-200 bătăi / min. semnele electrocardiografice sunt specifice și includ forma excentric a undei P, care, în mai mult de jumătate din cazuri indică originea aritmiei în afara zonelor din cele două noduri (Fig. 8.18), precum și independența funcțională explicită a caracteristicilor nodului AV. Într-adevăr, intervalul P-R Aceasta ar trebui să crească în cazul în care tahicardia are loc la o distanță de locație din nodul AV. interval scurt P-R arată originile în nodul AV sau în rapide îl deține.
Apariția aritmiei apare spontan (ca în cazul tahicardie sinusală paroxistică) nu necesită extrasistole anterioare. Cu toate acestea, uneori atac se produce, probabil, din cauza extrasistole atriale târzii, dar configurația undei P în timpul tahicardiei rămâne același ca în ekstravozbuzhdenii care implică fie amplificarea spontane activității focale sau prezența tahicardiei circulatorii cu o mare lungime lanț închis și inițierea „atipic“ [44].

Tabelul 8.2. Diferențele caracteristice dintre tahicardie paroxistică sinusală, tahicardie și paroxistice atriale pur

Legendă: semnul plus - minus usilenie- - ugnetenie- 0 - neimportante.

atac spontană și la sfârșitul duratei sale este mai puțin previzibilă decât în ​​cazul tahicardie sinusală. Fără îndoială, tahicardie pur atrială este relativ insensibile la schimbările de tonusul nervos autonom sistem- această caracteristică este utilizată în diagnosticul diferențial (Tabel. 8.2).