Tratamentul de tahicardie supraventriculară paroxistică - aritmie cardiacă (3)

Administrarea de medicamente

Administrarea de medicamente este adesea o valoare limitată pentru diagnosticul unui anumit tip PNZHT. Așteptarea este ca utilizarea de medicamente va ajuta pentru a determina modul în care este BA-holding - privind sistemul de conducere normal sau mod anormal, rareori justificat. glicozide cardiace, beta-blocante sau verapamil efect, în general, la fel de putin pe căile normale și anormale refractivity în timpul unei direcții retrograd [52-56]. Agenții antiaritmici din Clasa I crește substanțial refractivity căi anormale și normale, în efectuarea direcție retrograd [56-58].
Introducerea de glicozide cardiace, beta-blocante sau verapamil în măsură să furnizeze informații utile prin creșterea refractari a nodului AV cu conducție anterogradă. De exemplu, o astfel de creștere ar putea cauza blocarea extrastimulare atriale refractare devreme în nodul AV, ceea ce va determina dacă este necesar să se inițieze PNZHT anterogradă care deține un bloc de ramură. Creșterea refractara poate potența, de asemenea, dezvoltarea blocului AV în timpul tahicardii atriale. Semnificația acestor observații au fost discutate în secțiunile anterioare ale acestui capitol.
Utilizarea de droguri este de asemenea recomandată în cazul în care, în ciuda prezenței anormale, sau două căi conductoare în nodul AV, tahicardie paroxistică nu poate fi cauzata de un nod crescut refractivity AV. În această situație, atropină sau izoproterenol poate reduce refractaritatea nodului AV, permițând astfel cauza tahicardie [59].

strategia de diagnosticare

În secțiunile anterioare ale acestui capitol vom discuta metode care pot fi utilizate în diagnosticul cele mai comune tipuri de PNZHT. Cu toate acestea, studiul electrofiziologic la pacienții cu PNZHT nu ar trebui să ofere numai pentru colectarea de informații într-o secvență bine specificate. Astfel de studii ar trebui să fie efectuate suficient de flexibil, cu o orientare pentru a primi informații mai necesare pentru un diagnostic diferențial în acest moment. De exemplu, dacă problema diferențierii circulație nodal sinoatrial și AV, cel mai adecvat exploatație stimularea atrial ritmic, cu o frecventa de a provoca un bloc în al doilea grad AV-nod. Pe de altă parte, această abordare nu furnizează informațiile necesare în diagnosticul diferențial între circulația în nodul AV și calea de circulație care implică conducție anormale.
Uneori, înainte de începerea studiilor electrofiziologice sunt în imposibilitatea de a face un diagnostic diferențial preliminar. În acest studiu de caz ar trebui să înceapă cu un program de stimulare a ventricule. În cazul în care BA-holding nu este disponibil, este foarte probabil diagnosticul de tahicardie atrială. Dacă funcționează, prezența sau absența cale conductivă retrograde anormală poate fi definită printr-o secvență de activare atrială retrogradă și o conexiune temporară între depolarizarea lui mănunchi și depolarizare atrială. În cazul în care calea de conductoare anormale retrogradă poate fi eliminată, este recomandabil să se efectueze o stimulare atrială la înaltă frecvență pentru sinoatrială diferențiere și AV nodală de circulație.

Tratamentul de tahicardie supraventriculară paroxistică

Spectrul clinic al tahicardie supraventriculară paroxistică este destul de larg. Frecvența crizelor la pacienții cu PNZHT variază considerabil. Mai mult decât atât, severitatea simptomelor în timpul tahicardiei dependente de frecvență PNZHT, prezența sau absența unei boli cardiace concomitente și de la durata atacului. Multi pacienti cu atacuri rare sau bine tolerate nu au nevoie de tratament. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este necesar pentru a efectua tratamentul pentru a opri un atac acut de tahicardie sau pentru a preveni atacurile recurente.

Relief unui atac acut

Metoda PNZHT atac acut poate fi ilustrat prin exemplul care implică calea de circulație anormală. Mișcarea circulară de excitație (și, prin urmare, PNZHT) continuă atâta timp cât un traseu închis de-a lungul care trece unda, este excitabil (Fig. 10.5). Dacă unda este pe drum întâlnește țesut refractar și blocat, o mișcare circulară este întreruptă și un atac de tahicardie este terminată (vezi. Fig. 10.5). Un pacient cu un episod acut de scop terapie tahicardia este de a crește nivelul de calea refractaritate anterogradă (calea normală) sau link retrograd (mod aberant) suficient pentru a bloca val circulant [30]. Aceste considerații sunt valabile și în cazul circulației AV nodală, în cazul în care scopul tratamentului este de a crește perioada refractară în calea rapidă sau lentă în nodul AV [31].
Pentru a opri un atac acut PNZHT folosit mai multe tehnici diferite. Primul efect este de obicei aplicat asupra sistemului nervos parasimpatic, cum ar fi masajul sinusului carotidian (manevra Valsalva sau sinusoidală) [60]. O astfel de expunere poate crește suficient refractaritatea nodului AV și a opri atacul de tahicardie. Pentru a mări refractaritatea a legăturilor într-un circuit închis este utilizat, și administrarea intravenoasă a medicamentelor. Verapamil, glicozide cardiace, beta-blocante și pot crește refractaritatea AV-nod și procainamidă - refractivity mod aberant de mod retrograd sau retrograd conductiv rapid la nodul AV (varianta în AV normală circulație nodală) [56, 61]. In practica de zi cu zi, de droguri de alegere este verapamil (administrarea intravenoasă 5-10 mg), ca și în 90% din cazuri, aceasta permite timp de câteva minute pentru a opri calea de circulație care implică circulația nodal anormală sau AV, în care efectele secundare sunt foarte rare [54, 55] . Eficacitatea administrării intravenoase a glicozide cardiace, beta-blocante și procainamida nu a fost stabilită în această situație. Cu toate acestea, chiar dacă aceste medicamente sunt eficiente, ele sunt în general mai lent decât verapamil.

Fig. 10.5. Sistemul conductivă în sindromul Wolff-Parkinson sindromul-White (vezi. Fig. 10.2).
A - circulație folosind mod aberant. mișcare circulator B al undelor este blocat link-ul anterograd datorită creșterii nodului refractivity AV. B - circulația pulsului este blocat în legătură retrograd datorită refractivity crescut de mod aberant.

Convulsii PNZHT de obicei asociate cu circulația de excitație, astfel încât acestea să poată fi oprită prin stimulare. Dacă locația și frecvența de stimulare aleasă corect, datorită excitației poate pătrunde într-un circuit închis și să-l refractar [6, 11]. Pentru a termina un singur atac PNZHT obicei necesită introducerea cateterului electrod. Cu toate acestea, dezvoltarea de stimulatoare cardiace artificiale, declanșată de un semnal radio, a făcut posibilă utilizarea electrozi permanenți implantate în inimă, și pentru a asigura încetarea atacurilor repetate PNZHT [62]. Acest tratament se aplică de obicei la pacienții cu imunitate (sau intoleranță) la forme orale existente de medicamente anti-aritmice. Înainte de implantare, un stimulator cardiac controlat de radio este necesară efectuarea de studii electrofiziologice pentru a determina că tahicardie este într-adevăr, în legătură cu circulația excitație și poziția propusă a electrodului permite pătrunderea cauzată de excitație într-un circuit închis. Pentru atacurile de edem PNZHT foarte slab tolerate sau refractari la alte forme de tratament poate fi aplicat un impuls de impact puternic DC.
La tratamentul pacienților cu o PNZHT variantă rară știu relativ puțin. Sinoatrialnuyu circulație nu este eliberat de multe ori prin masaj al sinusului carotidian. [26] Automată tahicardie atrială ectopică este de obicei rezistent la tratament medical. [28] Cu toate acestea, în această situație, administrarea de verapamil, glicozide cardiace sau beta-blocante pot crește suficient refractaritatea nodului AV și ventricule ritm Normalizarea (TIC unitate).