Conexiuni complexe de diagnostic Probleme AV - aritmii cardiace (3)

Video: Copii. Supraviețuirea seriei 3 specii. Conceptie, impactul incarnarile anterioare.

Probleme de diagnostic complexe

Electrocardiograma cu undele P, care au amplitudine prea mică și, prin urmare, aproape imposibil de distins, sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu fibroza sau alte procese degenerative care afectează miocardul atrial, și poate simula ritmul AB. În unele dintre aceste cazuri, diagnosticul corect poate fi făcută numai după primirea unei electrocardiograme în derivațiile intraatriale (fig. 9.22). Cu toate acestea, la acești pacienți miocard atrial atat de impresionati incat Electrograme atriale nu întotdeauna este detectat semnal (A-val). O altă problemă de diagnosticare este prezentată în Fig. 9.23, este de obicei asociată cu o supradoză de digitalice. În acest exemplu neparoksizmalnoy AV unitate de ieșire tahicardie și completă disociere atrio diagnosticul inițial de tahicardie sinusală în periodice Wenckebach a fost respinsă datorită intervalelor foarte lungi și variabile P-R, urmată de o pauză. Chiar și mai dificilă problemă apare în studiul pacienților cu două căi conductoare în cadrul nodului AV. Desfășurarea pe calea „lent“ corespunde unei intervale foarte mari P-R, în mod tipic mai mică de 0,4 s. În această situație, dintele P suprapus pe segmentul ST sau dinte T reducerea anterioară (în funcție de durata ciclului), ca urmare dintele simulează P pentru complexe QRS (Fig. 9.24). După cum sa arătat mai sus, determinând polaritatea dintelui P, în cazul în care este aplicat pe dinte T sau un segment ST, Nu poate fi posibil.

Manifestari compus ritmuri AV

ritmuri ABC apar într-una dintre aceste forme sau o combinație a acestora:
A - ritmuri de evacuare (evacuare) AB connection-
B - bate conexiunea AV (manifestă sau latentă) -.
B - neparoksizmalnaya compus tahicardie AV (ritm de obicei `relativ lent) -
G - Activitate isorhythmic Aus-
D - paroxistică compus tahicardie AV (în mod tipic caracterizat printr-o frecvență mai mare decât în ​​cazul B) -
E - AV fals blokada-
F - "psevdotahikardiya" -
W - ecou atrioventricular
Și - compus AB-parasystole (manifestata sau ascunse) -
Prin -predserdno-ventriculare tahikardiya`- circulator
A - AV circulator tahicardie nodală *.
Aceste tahicardie reciproce formă utilizând compusul AV numai ca parte a circuitului de excitație circulație nu vor fi discutate aici.

Fig. 9.22. ECG sau amplitudine unde R joase pot fi distinse, sugerând un diagnostic bigeminy de evacuare AV care a fost infirmată în momentul înregistrării în răpire intraatriale (PP atriul drept) al ritmului sinusal, coroborat cu blocul AV și extrasistole origine completă fascicul. A - potențiale atriale.

Fig. 9.23. Sinus complexele tahicardie QRS cu neregulat și extern blocate unde R cauzate de digitalice intoxicația (nivelul Digoxin în sângele pacientului a fost de 3,6 ng / ml). Diagrama superioară scării corespunzătoare presupunerea inițială că perioada Wenckebach. O analiză atentă a electrocardiogramei relevă, totuși, unele caracteristici foarte neobișnuite, și anume o variabilă pauze de durată și intervale foarte lungi și variabile, P-R in timpul primei reducere după pauze în Wenckebach prospective cicluri. Diagrama scara de jos reprezintă o altă interpretare - AB-tahicardie unitate de ieșire existența și disocierea AV completă.

Fig. 9.24. aritmie ventriculară neobișnuite observate cu miocardică ultimul pacient a peretelui de fund, supraviețuind în mod repetat un infarct miocardic.
A - ritm tahicardie cu o frecventa de 104 bătăi / min și complexele QRS ingustate, unde nehotărâte polaritatea undele P apar imediat după complexele QRS probabil formează identificate ca ABC-tahicardie. ritm marcat B-sinus (101 bătăi / min) la intervale de P-R cu complexe identice 0,18 și QRS. V - trecerea la un tip normal de ritm sinusal de ritm prezentat în fragmentul A (după săgeata) - mecanism de activare atrială rămâne aceeași, schimbarea numai durata intervalului P-R (.18-0.46) - săgețile pieziș indică Aus- bate cu contabilã ventriculară normală și săgețile verticale - pe ritmurile cu comportament aberant. T - timpul de altă modificare intervalului P-R (de la normal la lung și din nou la normal) estrasistolami AV indus. Ladder diagrama referitoare la fragmentul F, prezintă efectul de penetrare a extrasistole in-AV fascicul picior de funcționare în nodul AV cu două căi conductoare (conducție latentă) și apariția blocului, care permite sinusurilor ulterioare undele P pentru a utiliza o cale alternativă.

Video: Nu funcționează NIC. Soluție (LAN, Ethernet, adaptor de rețea)