Tahicardie paroxistică conexiune aB - aritmie cardiacă (3)

Compus AV tahicardia paroxistică

In contrast cu paroxistică AV tahicardie nodală observate frecvent, tahicardie circulator (AVUTST) paroxistică AV ca urmare a creșterii automatism (prin accelerarea sau mecanismul de depolarizare diastolică de declanșare - deținuți postpotentsialam), este destul de rar. Nu este clar cum să se diferențieze paroxistică și tahicardie neparoksizmalnuyu AV, dacă nu chiar începutul de aritmie înregistrate. Cu adevărat paroxistică conexiune tahicardie AV cu debut brusc și întreruperea bruscă este, de obicei, din cauza mecanismului de re-Entre. În cazul în care frecvența AVUTST aritmie tinde la permanența, în timp ce modificările spontane ascuțite, în intervalele dintre impulsuri de ectopică sugerează existența o activitate crescută a focalizarea automată.
Poate cel mai sigur indicator, care permite să se facă distincția de activitate crescută în mod automat de reintrarea în conexiune AV, un răspuns la o ekstravozbuzhdenie atriale sau ventriculare. În primul caz, o activitate ectopică repornire, în timp ce în al doilea caz - nu fie nici o reacție sau terminarea tahicardie.

bloc atrioventricular Fals

Compuși depolarizare AB cauzat orice puls, urmată de o perioadă de refractară absolută și relativă, în timpul căreia trecerea altor impulsuri prin conexiunea AV este blocat sau încetinit considerabil. Impulse, provocând o întârziere a AV este cel mai adesea aritmii ventriculare, și, de fapt, un fenomen denumit în mod obișnuit ca „exploatație» ascunsă (ascundere). Impulsurile care apar în cadrul FAA, sunt, de asemenea, posibilitatea de a cauza o întârziere a sinusului de excitație la ventriculi. Atrioventricular bate nodală recunoscut cu ușurință în cazul în care un interval îngust definit în ECG QRS fără dinte prealabil R. Cu toate acestea, în cazul în care astfel de impulsuri nu poate merge dincolo de ABC și poate provoca o reducere a aritmii ventriculare este doar o reflectare a întârzierii următorului impuls sinusal care trece prin FAA. Reflectând aceste evoluții asupra ECG-ul este o creștere neașteptată în intervalul P-Rsau blocarea completă AV. Acest mecanism curios Langendorf a fost descrisă în 1940 [15] și mai târziu a confirmat în studiile de activitate electrica ventriculonector efectuat grup Rosen [16]. Acest fenomen, cu toate acestea, este rară (Observare autorului, nu mai mult de o dată la 2 ani, în paturi de spital la 1000). La fel ca și manifestul bate, AV ascunse, provocând un bloc fals atrioventricular, se gasesc in inimile bolnave si normale. În toate cazurile, b studiate Massumi, așa cum este ascuns și răspândirea AB-beat-uri au parte de ritm parasistolicheskogo. În cazul descris de Rosen et al. [16], fluctuații semnificative ale intervalului ambreiajului extrasistole AB indică atrioventricular parasystole, cu toate că acest diagnostic nu este considerat de autori. Fig. 9.29 prezintă un caz de bloc atrioventricular fals.

Fig. 9,29. ECG I și II la un pacient fără antecedente de boli de inima: ritmul principal sinusal este extrasistole întreruptă cu complexe atât normale, cât și aberante QRS (tăieturi 1, 5 și 8).
Mai mult, unele intervale R-R crește în mod inexplicabil (după săgeți îndreptate în jos), iar individuale R-val complet blocat (după săgeți descendente în fragmentul de înregistrare inferior). O analiză detaliată a unei electrocardiograme a arătat rata existenței parasistolicheskogo la care evacuările ectopice individuale manifestate (săgeți în sus), în timp ce altele care au avut loc înainte de intervale lungi de P-R sau blocate undele P (săgeți orientate în jos) nu sunt distribuite și a servit doar pentru a incetini conducție prin nodul AV. Descărcările frecvență naturală parasistolicheskogo focus atrioventricular a fost de 71 bătăi / min. Fragmentul mai joasă - extern bloc semne AV 1, datorită debutului 2- biți parasistolicheskih AV după fiecare secundă sinusoidal de excitație.

Fig. 9.30. ECG pacient cu boală coronariană stabilită de inima si episoade recurente de tahicardie cu complexe QRS largi, și o frecvență de 142 bătăi / min (T). Având în vedere aparenta disociere AB diagnosticul prezumtiv de tahicardie ventriculară. Cu toate acestea, o caracteristică neobișnuită a observat - complexelor QRS identitate cu tahicardie și în timpul ritmului sinusal (A-B). Datele privind interpolarea unor contracții premature (asterisc), care duc la un palpitatii dublu, a condus la ideea de a psevdotahikardii cauzate extrasistole AV interpolate.

Varianta mai frecvent observate bloc fals AV în timpul ritmului ABC este prezentată în Fig. 9.23. În acest caz, AV tahicardie ventriculară de fond cu rata de disociere AV incetineste brusc din cauza unitatea de ieșire de impuls ectopică. conduita Retrograda în atriul apare la aproximativ 1/3 compus cazuri ritmuri AV combinate cu unitatea de ieșire.