Manifestările clinice ale sindromului CPG - aritmie cardiaca (3)

Manifestările clinice Sindromul CPG

Manifestările clinice ale sindromului CPG depinde de caracteristicile fiziologice ale unei cale accesorie. Cele mai grave complicații la acești pacienți sunt rezultatul tahicardie supraventriculară paroxistică regulate și (sau) fibrilatie atriala. Apariția fibrilației atriale este capabil chiar duce la moarte subită, care este discutat mai jos [6, 31-35].

Sindromul tahicardie paroxistica când VPU

Folosind metoda de programare a stimulării electrice a inimii cu înregistrarea simultană în mai multe intracardiace și ECG de suprafață conduce a arătat că cea mai comună formă de tahicardie paroxistică la pacienții cu sindrom TLU este tahicardie circulator (DH) cu includerea DP în circuitul închis al [20, 36]. La 69 de pacienți cu sindrom TLU secvențial admis la clinică cu antecedente de tahicardie supraventriculară paroxistică regulat în timpul studiilor electrofiziologice am fost capabili de a iniția tahicardia similare tip acest lucru dovedește că baza pentru o astfel de aritmie este excitație mecanism care circulă în conexiunea AV cuprinzând DP [24 ].

tahicardie Circulator care implică o cale accesorie

Ocurenta tahicardie circulatorii care implică DP datorită prezenței căii închise constând din următoarele structuri: 1) AV ganglioni 2) Gis-Purkinje sistem 3) miocardului ventricular din rețeaua terminal la Purkinje fibrelor final intraventriculară DP-4) ca takovoy- DP 5) miocardului atrial din intraatriale DP capăt la nodul AV. Acest circuit închis poate fi utilizat în ambele direcții, astfel încât există două opțiuni DH care implică căi accesorii (tab. 11.2) [37] (a se vedea. Mai jos).
1. tahicardie Circulator tip IA. Aceasta este o formă comună de CT la pacienții cu sindrom de CPG. Anterograda AB-holding realizată de calea normală (nodul AV - bloc de ramură) și VA conducție - prin intermediul APs. Prin urmare, complex QRS tahicardie reflectă conducție normală sau intraventriculară, sau are o configurație tipică, bloc de ramură (Fig. 11.7). Activarea tahicardie atrială acestui tip începe în apropierea PD după activarea miocardului ventricular și DP (Fig. 11.8). În unele cazuri, în timpul tahicardie în unda P retrograde ECG poate fi determinată (R`) ca urmare a unui complex QRS, interval R`-R intervale mai lungi, de obicei, R-R` (A se vedea. Fig. 11.7 și 11.8).

Tabelul 11.2. Simptome (reclamații) în timpul atacurilor de tahicardie paroxistică care implica PD circulator la 69 de pacienți cu sindrom de CPG

Fig. 11.7. încetare spontană a tahicardiei circulatorii cu cale accesorie manual conduce într-o direcție retrograd, la un pacient cu sindrom Wolff-Parkinson-White (SPM). Notă: QRS tahicardie complexă indică anterogradă atrioventricular efectuarea mod normal, prin nodul AV și mănunchiul de Lui. La sfârșitul tahicardie și ventriculare contracții după mai multe pre-excitație, fără expres dreapta-CPG este evidentă în ritm sinusal. In timpul tahicardie determinate de unda P retrograda (săgeata). Ultima QRS tahicardie complexă nu este însoțită de un retrograd P-val, indicând faptul că mecanismul de încetare spontană a tahicardiei este un bloc de retrograd în moduri suplimentare.

2. Tipul de circulatorie IB tahicardie. Mult mai puțin frecvent la pacienții cu sindrom apare CPG inversă formă (antidromică) CT care implica DP. În acest anterogradă DH tip AB-conductoare prin DP, și retrograd VA-holding - pe calea normală (ventriculonector - nodul AV). În consecință, complexul QRS în timpul tahicardiei reflectă stimularea maximă prematură (Fig. 11.9). Recent, diagnosticul diferențial al acestei forme de CT a fost descris [38].
Condițiile electrofiziologice ale tahicardiei circulatorii care implică DP. În 1913 g. Mines [39] a sugerat că tahicardiei poate fi o consecință a circulației undei de excitație de-a lungul unui traseu închis care trece prin atrial, nodul AV, ventricul atrioventriculare și compus adițional. Un circuit închis este determinat automat la toți pacienții cu sindrom de CPG. Pentru dezvoltarea circulație într-un astfel de bloc unidirecțional un eveniment de circuit trebuie într-unul din doi compusi AV, menținând cealaltă dintre căile. a ratei pulsului ar trebui să fie suficient de scăzută încât toate părțile timpului în buclă închisă pentru a restabili excitabilitate sale. Pentru a anatomică într-o astfel de buclă închisă poate să apară tahicardie circulatorii, una dintre căile atrioventriculare trebuie să fie capabilă să conducă excitație din ventriculii înapoi la atriu. Prin urmare, la pacienții fără VA-efectua prin dezvoltarea DP DH tip IA este aproape imposibil.

Fig. 11.8. ECG în timpul tahicardiei la un pacient cu localizare stanga fata-verso a căii accesorii.
Înregistrarea a fost realizată pe porțiunea superioară, la o viteză de 25 mm / min. QRS caracteristici complexe tahicardie indică conducere intraventriculară normală. Determinată de retrograd undei P (săgeată), un interval P - R` devine mai scurt R` interval - P. Aceasta implică cale suplimentară de excitație conductivă tahicardie într-o direcție retrograd. Fragmentul inferior în ECG-ul conduce V și Vs și electrogram intracardiac bipolar (EG) din partea superioară a atriului drept (PAM), sinus coronarian (CS) și mănunchiul său (GES) - înregistrarea simultană la o viteză de 50 mm / min. Notă: activarea retrogradă a atriului începe pe EG-extras din sinusul coronar, care indică locația căii accesorii stângi din ventriculii atrium.

Fig. 11.9. De suprafață și de verificare simultană tahicardie circulatorii intracavitare (CT) a două tipuri (care exercită un mod suplimentar stângaci sau dreapta).
ECG prezentate în derivațiile II, V1 și V6, iar electogramei bipolară (EG) din partea superioară a atriului drept (PAM), pachetul lui (GES) și sinusul coronarian (CS). Ambele tipuri de tahicardie a fost indusă în același pacient în centrul programului electrostimulare. A - tip DH IA- marcat QRS complexe înguste, indicând intervalul normal de intraventriculară provedenie- R-R în timpul tahicardiei este de 420 ms. secvență de activare atrială retrogradă începe în plumb din sinusul coronarian, ceea ce indică faptul că conducerea impulsurilor de la atrii la ventricule de cale suplimentară din partea stângă. Deoarece atrioventricular exploatație efectuat pe semnal normal de AV-cale spre mănunchiul de EG Sale precede complexul QRS. A-H interval în timpul tahicardiei este de 175 ms. B-inverse (antidromică) Caracteristici de variație TST- complexelor QRS în timpul unei tahicardie reflecta maximal preexcitație datorită AV conduce în moduri suplimentare. potențialul său pachet nu a fost precedată de un complex QRS. Desfasurarea ventriculelor la atriile se realizează m mod normal: ram nod bloc AV, rezultând într-o altă secvență de activare atriala retrograda. Ciclul de timp în timpul tahicardiei este de 415 ms.

Pentru apariția blocului unidirecționale într-una dintre legăturile într-un circuit închis, este necesar ca durata perioadelor refractare în modurile normale și suplimentare în anterogradă (AB) și (sau) retrograde (BA) direcții au fost diferite [40]. Astfel, la un moment dat care rezultă excitație prematură poate fi blocat într-unul din modurile, dar va fi diferit. Fig. 11.10 și 11.11 prezintă schematic două forme de DH inițiere care implică DP cu atriale sau ventriculare ekstravozbuzhdenii în conformitate cu caracteristicile electrofiziologice ale căilor normale și suplimentare în anterogradă și direcția retrograd. Pentru apariția stabil CG necesar ca timpul de trecere a impulsului în jurul traseului închis (timpul de circulație) a depășit durata maximă a perioadei refractare la oricare din lanțul [40]. Acest lucru explică de ce anumite condiții (în special, efectul de medicamente), oferind pe decelerația oricărei porțiuni a traseului închis, contribuie la stabilizarea tahicardie, dacă nu crește refractivity în timp ce într-o măsură mai mare decât timpul de [40].
Simptome și semne de tahicardie circulatorii la pacienții cu sindrom de CPG. Recent, am efectuat o analiză a plângerilor primite în serie la noi la 69 de pacienți cu sindrom de CPG și confirmate prin CT care implică DP (CT tip IA). După cum se arată în tabelul. 11.2, majoritatea pacienților au observat atacuri palpitații, care încep și se opresc brusc. Pentru pacienții tineri nu au fost durere retrosternală mai puțin frecvente, dar aspectul lor a fost întotdeauna asociat cu un ritm tahicardie rata mare (mai mult de 200 de batai / min). Poliurie în timpul atacurilor sau după ce au apărut la 26% dintre pacienți. Pacientii de multe ori sufera de mult paroxistice tahicardie, a remarcat faptul că de-a lungul anilor, poliurie dispare treptat.