Comunicarea cu diferitele mecanisme aritmii-2 clinice - aritmie cardiacă (3)

Există un număr mare de date experimentale în favoarea excitației undei de circulație în jurul obstacolelor anatomice poate provoca flutter atrial. Acest concept este deținut de Lewis et al. [47], pe baza rezultatelor activității de înregistrare de studiu la mai multe puncte în timpul perioadelor lungi de fibrilatie atriala cauzate de stimulare descărcare inductiv. Fig. 7.16 arată răspândirea de excitație în această perioadă de flutter atrial. Cu această metodă este posibil să se determine o parte semnificativă a traseului parcurs de valul de activare. Într-un ciclu atrial (interval între excitații 0,16 c) val se deplasează din vena cavă inferioară prin creasta frontierei ochet spre atriul drept. Apoi închide deschiderea superioară a venei cave și fasciculul trece prin puținul predserdie- atriului stâng mai târziu pentru vena cavă inferioară apare următorul val și activarea se repetă în aceeași secvență. Cu toate acestea, după cum sa menționat de Lewis, «rămâne de văzut dacă acest nou val continuare staroy-, dacă da, circulația existenței este demonstrată.“
Din păcate, măsurarea directă a trecerea undelor de pe partea stângă a deschiderilor vena cava nu au fost efectuate, ci pe baza unor dovezi circumstanțiale Lewis a concluzionat: „Nu există nici o îndoială că avem de-a face cu un val, se deplasează în jurul vena cava, iar această mișcare este continuă și are loc exact o dată în timpul fiecărui ciclu de atriale. "
Într-o concluzie similară [48-51] a fost făcută prin cercetări ulterioare. De lucru Kimura et al. [49] oferă mai multe informații despre răspândirea excitație din partea stângă a venei cave, în cazul în care Lewis nu a putut fi pus în aplicare EG-înregistrare. Fig. 7.17 arată o hartă a tuturor căii în timpul excitației atriala. Aceste date confirma rezultatele Lewis. Participarea sau obstacole artificiale în dezvoltarea flutter atrial patologice accentuat Rosenblueth și Garcia Ramos [48], iar mai târziu Kimura et al. [49]. Acești autori subliniază faptul că distrugerea porțiunii de conductor între două vene goale, transformând găurile lor într-un singur obstacol, facilitează în mare măsură inducerea de flutter atrial cu stimularea frecventă. O creștere suplimentară a dimensiunii obstacol scade incidența flutter atrial. În cazul în care prejudiciul se extinde la canelura atrioventricular (t. E. Când obstacolul nu este complet înconjurat de o pânză conductoare), flutter oprește brusc și nu poate fi numit din nou. Cu toate acestea, în atrii există alte căi închise selectate anatomice. O listă cu posibile anatomice trasee închise în atriul uman și lungimea aproximativă prezentată mai jos [52].

Fig. 7.17. Register activitatii electrice in timpul flutterului atrial cauzate de stimularea rapidă a apendice stanga atriala.
Pentru a facilita dezvoltarea zonei atriale a fost distrus de o cale conductoare între cele două vene goale. În acest experiment, activitatea a fost înregistrat, de asemenea, pe partea stângă a venei cave. Se vede că pulsul circula in jurul scobitura superioara si venele pulmonare drepte. Durata tratamentului - 0,13 secunde. Mai jos este prezentat timpul de activare la diferite puncte, înregistrate pe parcursul unui ciclu de flutter [49]. SVC - cavă superioară Viena, LIE - inferior Viena gol, Su - nodul sinusal.

1. Un traseu închis în jurul orificiilor venelor atriale (cavă superioară Viena - ERW, cavă inferioară Viena - NPV- stânga și venele pulmonare dreapta) ...................... 26 cm
2. In jurul SVC, IVC și venele pulmonare dreapta ....... 23 cm
3. În jurul CIV și venele pulmonare drepte. .......... 20 cm
4. În jurul SVC și venele pulmonare drepte. .......... 18 cm
5. În jurul SVC și CIV .................... 18 cm
6. In jurul venele pulmonare stânga și dreapta. ......... 17 cm
7. În jurul SVC și vena pulmonară superioară dreaptă. ..... 16 cm
8. În jurul CIV și inferioare venele pulmonare drepte. ..... 16 cm
9. în jurul venele pulmonare drepte ............... 12 cm
10. În jurul venele pulmonare ramase. ............... 12 cm
11. In jurul deschiderii valvei tricuspide. ...... 12 cm
12. In jurul deschiderii valvei mitrale. ........ 12 cm
13. În jurul ERW ........................ 9 cm
14. În jurul NIP ........................ 9 cm
15. Aproximativ unul dintre venele pulmonare ............. 3-6 cm

Fig. 7.18. Raportul dintre lungimea impulsului la frecvența de circulație închisă cale la diferite viteze de.

În lista de mai sus, sunt trasee închise în jurul valorii de diferite combinații ale venelor. O astfel de buclă lungă nu există în inimă normală, ca și fascicule musculare intacte între găuri de vene scurta bucla.
Cu toate acestea, atunci când atriile boala, cum ar fi boala coronariană sau stenoza mitrală, atunci când porțiunile individuale ale miocardului atrial își pierd capacitatea de a efectua excitație, calea închisă de lungime mare poate fi format fie ca urmare a pierderii de excitabilitate a fasciculelor musculare între două sau mai multe vene sau din cauza hipoplazica apariție sau zonele fibrotice, care sunt situate într-o insulă în miocard, sau strâns adiacente deschiderilor naturale din atrii.
Fig. 7.18 este un grafic al frecvenței ritmului circulator al lungimii traseului închis corespunzător la diferite viteze de. Așa cum arată și graficul, în timpul vitezei normale de conducere atrială la (70 m / s) pentru dezvoltarea tahiaritmiile este clasificat ca flutter atrial, lungimea traseului închis trebuie să fie 12-20 cm. In inima normală este căi închise de lungime similară. Pe de altă parte, dacă rata conducerii impulsului miocardului atrial este redusă, de exemplu, până la 40 cm / sec pentru apariția circulant excitație la 300 bătăi / min uneori impedimente suficiente în perimetrul doar 9 cm.
Harta a fost recent medicamente (acetilcolina) activarea inimii câine izolat cu flutter atrial rapid [53] - Fig. 7.19 luate din această lucrare. În toate cazurile, baza flutter atrial este o circulație continuă a impulsului în miocard atrial. Cu toate acestea, localizarea și dimensiunile căii închise în fiecare caz diferit. În cele mai multe cazuri, obstacolele anatomice majore nu sunt implicate in dezvoltarea de fibrilatie atriala acest tip.

Video: Angiografia coronariană și angioplastie coronariană. film educațional