Conexiune Neparoksizmalnaya tahicardie aB - aritmie cardiacă (3)

compus Neparoksizmalnaya tahicardie AV

Neparoksizmalnaya compus tahicardie AV (NTAVS) - cea mai comună formă ABC ritm observate în multe situații clinice, inclusiv intoxicație digitalică, peretele inferior acut miocardic, condiții postoperatorii, anestezie, miocardita si hipoxie orice etiologie. Într-un număr semnificativ de cazuri etiologia rămâne NTAVS neclare. Aceasta tahicardie este rezultatul a crescut automatism anumit domeniu ABC care determină frecvența AB-biți care depășesc frecvența de ritm sinusal (vezi. Fig. 9.16). Potrivit frecvenței Fisch [14] NTAVS în intervalul de la 70 până la 130 bătăi / min, ceea ce este în concordanță cu rezultatele obținute în studiul acestei aritmie Massumi in mai mult de 200 de pacienți. Termenul „neparoksizmalnaya“ determină natura originii și încetarea tahicardie, mai puțin accentuată decât în ​​cazul tahicardie paroxistică clasice. Această aritmie este declanșat încetinirea relativă a ritmului sinusal dominant. În acest sens NTAVS aproape de compus ritmuri AV de evitare, cu singura diferență în frecvența impulsurilor. Deseori ABC ritmul se observă la o frecvență de 80 bătăi / min în primele zile după miocardic acut inferior localizare infarct, în care leziunea ischemică apare Aus- în care frecvența de ritm scade sub 60 bătăi / min numai pe 2 sau ziua a 3 după infarct. NTAVS poate fi combinat cu activarea retrogradă a atriilor. La efectuarea unei retrograde 1: 1 nod sinusal poate fi sub ritmul constant al controlului AV. conexiune AV dominanță poate fi terminată, ca urmare a epuizării și focalizare extrauterine lentă, accelerează activitatea sinusului normal (reflex) a determinat o reducere a tensiunii arteriale în timpul NTAVS sau „baterea“ atrială tahicardie ventriculară sau Extrasistola. De multe ori, cu toate acestea, ESV poate depolarizăm numai ventriculele cauza refractară cu privire la următorul impuls AV, dar ele nu sunt în măsură să afecteze frecvența NTAVS. În general, desigur, efectul unei ekstravozbuzhdeniya tahicardie depinde de mecanismul de bază al tahicardiei (care poate fi îmbunătățită automatism, D-flip-flop Entre sau activitate).

Fig. 9.27. AV de evacuare frecventă a unui pacient cu un ritm sinusal, stoparea contracțiilor atriale premature. Intervalul AV de evacuare este 0,81 s (trace superioară). În următoarele două înregistrări cu stimularea sinusului carotidian (SCS), intervalul de evacuare crește la 1 secundă sau mai mult, și apoi observate cu mecanism eșec complet culminare de evacuare (cm. Pauze lungi fără scăpare LAN). Pe o bucată de 4, 5 și 6 fibrilloflutter cauza o întârziere semnificativă a activării sau inactivarea focalizarea deplină a AV de evacuare datorită pătrunderii impulsurilor și depolarizare focus ectopic.

Fig. 9.28. 12-plumb ECG al unui pacient cu boli de inima descoperiri fara acte, cum era de așteptat, o singură bate AB (marcate cu asterisc). Analiza ratei Closer a arătat existența înregistrării mezhektopicheskim parasystole atrioventricular cu intervale de circa 1,75 s, ceea ce corespunde frecvenței de 34 bătăi / min.

In prezenta fibrilatie atriala recunoscut NTAVS de regularitatea contracțiile ventriculare. De asemenea, flutter atrial stabilitate intervale P-R și identificarea disociere atrio indică prezența NTAVS (vezi. fig. 9.13). Transient impulsuri incapacitatea AV la activarea ventriculara (unitatea de ieșire) determină o dublare neașteptată a intervalelor P-R, simularea unui bloc atrioventricular de grad înalt (a se vedea. discuția a blocului fals AV). Într-adevăr, frecvența deversări ectopice compuși AB este determinată numai după cel puțin două impulsuri consecutive ajunge la ventriculi. Trebuie reamintit faptul că rata NTAVS se poate schimba în timp, ca urmare a efectelor asupra sistemului nervos autonom.