Ritmuri de evacuare conexiune aB - aritmie cardiacă (3)

AV compus ritmuri de evacuare

AV compuși ritm de evacuare observat, în general, atunci când lungimea viteza ciclului dominant care depășește 1,2 secunde, ceea ce corespunde la mai puțin de 50 bătăi / min. De multe ori ABC ritmul de evacuare este menținută doar pentru câteva tăieturi, și apoi un ritm dominant este restabilit ca urmare a unor nereguli sale naturale sau (reflex) ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale, datorită pierderii intervalului optim de durată P-R în timp ce AB-ritm. Dacă AB ritm combinat cu susținere atrială retrogradă în 1: 1, nodul sinusal este suprimat în mod regulat conexiune AV impuls, fără a putea defini ritmul dominant (vezi Figura 9.5 ..). ritmul sinusal nu este restabilită până când până când nu se efectuează retrograd sau crește frecvența activității ritmice a nodului sinusal. Crește tonusul vagal în timpul AB ritmului cu efectuarea 1: (. Figura 9.25) 1 poate avea un efect inhibitor asupra ritmului ABC-o măsură mai mare decât în ​​ritm sinusal, ceea ce va conduce la restaurarea dominanță sinusurilor. Orice atriala sau ventriculara extrasistole poate perturba raportul 1: 1 între atriale și ventriculare contracții, precum și pentru a determina o revenire la ritm sinusal.
Activitatea sinus lent, ceea ce a dus la apariția de AB-rate, poate, în același timp extrasistole cauza ventriculare (PVC). Pauză după ESV la rândul lor, pot fi reactivate ABC scape de impuls. O astfel de relație reciprocă stau la baza mecanism foarte interesant aritmie auto-susținută cunoscut sub numele de „evadare bigeminy» (scape bigeminy) (fig. 9.26). Această fibrilatia poate fi oprită, fie prin creșterea activității sinusale prin influentele autonome sau prin îndepărtarea ESV cu o dispariție corespunzătoare pauzelor postextrasistolic (vezi. Fig. 9.26). O altă variantă interesantă a ratei de evitare ABC - așa-numitul bigeminy captare de evacuare (de evacuare-captare bigeminy), în care fiecare impuls AV im urmat de o atriale sau sinus excitație retrograde, care la rândul său este ținut în ventricule. De multe ori excitație de la ventriculară sechestrare efectuate aberant în legătură cu mecanismul de acțiune al „ciclu lung - ciclu scurt“.
Rata de evacuare Eigenfrequency ABC este de obicei scăzută. Cu toate acestea, la pacienții cu infarct miocardic acut (preferabil localizare inferior), care apare, de obicei ischemie sau leziuni ABC, frecvența AB-rată poate depăși 80 bătăi / min (vezi. Fig. 9.16). In mod similar ritmuri ridicate de evacuare observate în miocardită acută, boli pulmonare obstructive cronice si supradoza digitalei (cm. Mai jos). În astfel de cazuri, AB-ritmul începe din cauza o creștere bruscă sau treptată a duratei ciclului de activitate sinusal, iar din acest punct de vedere ar trebui să fie luate în considerare încă ca o conexiune AV ritm de evacuare, în ciuda deversărilor relativ înaltă frecvență.

Fig. 9.25. AB-ritm cu activarea simultană a atrii și ventricule (A) și cu activarea atrii când ventricule (B și C), la doi pacienți.
Stimularea sinusului carotidian (SCS) a permis de a restabili ritmul sinusal normal prin încetinirea LAN-impulsuri, fara a suprima automatismul nodului sinusal. Acest fenomen este neobișnuit și probabil reflectă doi factori: 1) o scădere a sensibilității la sinus vagal vliyaniyu- 2) prezența unor efecte simpatice asupra nodului sinusal la o scădere a tensiunii arteriale, atunci când tulburările de ritm LAN cu repetiție și durata intervalelor P-R sale. PMR - frecvența sinusului ritma- Chavro - ritm de frecvență AB.

interval de evacuare ABC, și anume intervalul dintre sfârșitul ultimului set QRS și apariția primului AB-impuls rămâne constantă, dacă nu este influențată de sistemul nervos autonom sau transportat pe ascuns impulsuri de la atrii sau ventricule. Fig. 9.27 arată intervalul de schimbări de evitare asociate cu fenomenele de mai sus.

Manifest și conexiunea bate AV ascunse

AB single-beat-uri sunt mult mai puțin frecvente decât atriale sau ventriculare, și există, de regulă, într-o inima sanatoasa persoane tinere. Ca și alte tipuri de extrasistole, AB-beat-uri pot fi interpolate sau însoțite pauzami- acestea pot exista ca un Bigeminitate, Trigeminitate, sau orice alte combinații posibile de aritmetică (vezi. Fig. 9.11). Ei au o mare influență asupra comportamentului prin nodul AV, provocând o încetinire semnificativă sau blocarea completă a sinusului a impulsului următor. In cele mai multe cazuri, atunci când există o suspiciune de aritmie ABC, cu o analiză atentă a ECG este detectată real parasystole prezența atrioventricular cu manifestare rară de impulsuri ectopice (Fig. 9.28). În practică, detectarea extrasistole AV presupune parasystole până când sunt primite dovada de a avea un alt mecanism.

Fig. 9.26. Eliminarea bigemia cu evacuare AV la doi pacienți. și - numirea lidocaina elimina PVCs și pauze de aceea postextrasistolic, eliminând astfel cauza evacuărilor AV uskolzaniya- b - atropină provoacă o accelerare a ritmului sinusal, și dispariția ritmului AB. În același timp, dispar ESV care apar după cicluri prelungite și să mențină aritmie. După pauză postextrasistolic prelungită (la capătul porțiunii inferioare) a remarcat din nou de evacuare AV și de evacuare apare bigeminy (tipic bigeminy).