Alte forme de tahicardie paroxistică la pacienții cu sindrom de CPG - aritmii cardiace (3)

Alte forme de tahicardie paroxistică la pacienții cu sindrom de CPG

Tabel. 11.3 prezintă tipurile de tahicardie (cu excepția flutterul atrial și fibrilația atrială), care ar putea provoca o stimulare în software-au observat in mod constant 265 pacienți cu CPG sindrom. Cu excepția câtorva pacienți care provoacă tahicardie atrială, AV CT nodală sau tahicardie ventriculară, marea majoritate a avut loc în timpul studiului care implica CT DP. Există rapoarte de cazuri DH cu două modalități suplimentare. [41] Este interesant faptul că, în toate cazurile, CT intrasite la pacienții cu sindrom VCP in timpul tahicardie sa observat ventriculară prematură [38]. De aceea, la pacienții cu tahicardie paroxistică în prezența complexului configurație normală QRS (Sau QRS, reflectând picioare tipice bloc de fascicul) necesită diferențierea DH normală formă care implică DP (DH tip IA) și DH intrasite [38]. Tabel. 11.4 specifică tipurile de tahicardie, posibil la pacienții cu sindrom de CPG și diagnostice prezumtive pentru fiecare caz. Criterii de electrofiziologice utilizate pentru diagnostic precis sunt discutate în altă parte [38].

Tabelul 11.3. Tipuri de tahicardie induse în timpul programului de stimulare electrica la 265 de pacienți cu sindrom de CPG

Factori care influențează manifestările clinice ale sindromului tahicardie TLU

Implicatii clinice tahicardie paroxistică la pacienții cu sindrom TLU depind de următorii factori: 1) frecvența ritmului cardiac în timpul tahicardie (care la DH depinde de viteza de conducție impulsului, precum și asupra mărimii buclei închise și durata funcționale perioadelor refractare părțile sale constitutive) - 2) vârsta pacientului (tahicardie transferabilitatea se deteriorează cu vârsta) - 3) prezența anomaliilor sistemului cardiovascular, 4), frecvența și durata episoadelor de tahicardie aferente.

Fibrilația atrială în sindromul de CPG

Pacienții cu sindrom apare adesea CPG fibrilatie atriala. După cum se vede din tabelul. 11.1, 78 din cei 265 de pacienți, chiar înainte ca programul a fost documentat de stimulare electrocardiografice cel putin un episod de fibrilatie atriala.
In prezent, la unii pacienți cu sindrom CPG fibrilatie atriala pot prezenta alura ventriculară foarte ridicată, amenințătoare de viață datorită conducerii atrioventriculare exclusiv pe DP (Fig. 11.12) [6, 31-35]. In afara de o reducere semnificativă a debitului cardiac, tranziția poate fi observată ritm rapid ventriculare in fibrilatie atriala [6, 35]. Trebuie amintit că fibrilația ventriculară poate fi o problema majora clinice la unii pacienți cu sindrom CPG [35] .Deși frecvența excitației ventriculelor în timpul fibrilației atriale la pacienții cu sindrom CPG depinde de mai mulți factori, [42], există o bună corelație între cel mai mic interval P-R, arătând pre-excitație cu perioada refractară efectivă atrială și DP, definită printr-o singură aplicare a stimulului [42] .Pe Fig. 11.12 prezintă un exemplu de fibrilatie atriala, cu o foarte mare incidență de excitație ventriculare datorate exclusiv pe AP la pacienții cu sindrom TLU. De multe ori se execută la intervale foarte scurte R-R alternează cu grupuri de sloturi R-R, care arată frecvența încetinirii. Un rol important în acest fenomen poate juca o scădere a refractari ca un căi suplimentare și miocardului ventricular cu creșterea frecvenței de excitație [42].

Fig. 11.10. Diferite metode de tahicardie circulatorii de inițiere (DH) cu participarea unor trasee suplimentare prin excitație premature atriale la stimularea lor.
Deoarece circuitul fragmentului superior, în care durata perioadei DP refractară valoare axa nodului AV depășește - bloc de ramură cauzată de o anumită perioadă de timp pre-excitație a atriilor este blocat în calea suplimentară (DS), dar este capabil să efectueze mod normal (prin mănunchiul His-D) . După activare, ventriculara puls PD se extinde într-o direcție retrograd, provocând excitație reflectate a atriilor. În cazul în care pulsul este condus la ventricul prin nodul AV, apare tahicardie circulator. In fragmentul inferior este prezentat într-o situație mai rar, atunci când perioada refractară este mai mică decât nodul axa AV DP - mănunchiul de excitație premature atriale calculată său și, respectiv, este blocat în mod normal, dar este capabil să treacă în ventriculii PD. După activare, pulsul ventricular poate fi efectuată în sens invers (BA) către traseul mănunchiul de, nodul său AV, având ca rezultat apariția formei antidromică DH.

Fig. 11.11. Diferite metode de tahicardie circulatorii de inițiere (DH) cu calea suplimentară (DP) prin ventriculare premature când stimulare.
Pe porțiunea superioară a circuitului refractar DP perioada probabil mai scurtă decât perioada refractară normală a căii nodului AV - mănunchiului His (F). După cum se arată, într-un anumit interval de timp determinat de excitație ventriculară prematură este blocat în mod normal, dar este capabil să efectueze în atrium în moduri suplimentare. Dacă acest puls este returnat la calea normală a ventriculelor (nodul AV-bloc de ramură), există DH. Schema inferioară prezintă un fragment dintr-o situație excepțională în care ia naștere implicând antidromică DH DP. Pentru a iniția acest tip de perioada refractară tahicardie DP ar trebui să fie mai lung decât nodul AV. În acest caz, ventriculare premature cauzate la momentul potrivit, să fie blocate în PD, dar poate avea loc în atrium pe drum ventriculonector - nodul AV. În cazul în care excitație val, care a ajuns la atrii, ventricule înapoi la centrul de expediere, există un CT antidromică.

Tabelul 11.4. Posibile tipuri de tahicardie paroxistică cu un sindrom regulat CPG și diagnosticul diferențial

Fig. 11.12. Fibrilația atrială în prezența unei căi conductoare a perioadei refractare scurtă suplimentară. și - semne tipice aritmie ECG: 1) Interval-R R- instabili 2) extinderea semnificativă QRS complex 3) frecvența ritmului ventricular este de 300 bătăi / min-b - electrocardiograma de la același pacient cu ritm sinusal.

Grupul de la Universitatea din clinicienii Dyoka a publicat rezultatele studiului de 135 de pacienți cu sindrom TLU, dintre care 16 au fost observate fibrilația ventriculară [35]. Singura caracteristică importantă a fibrilației ventriculare în acest grup de pacienți au avut aspectul de sloturi R-R durata de 205 ms sau mai puțin pe fondul fibrilatie atriala. Acest criteriu poate fi utilizat în selecția pacienților pentru terapia profilactică de droguri (vezi. De mai jos).
Trebuie remarcat faptul că gradul de ventriculare premature observate pe ritmul sinusal ECG, nu are nici o legătură cu riscul de a ratei ventriculare amenințătoare în timpul fibrilației atriale. Acest lucru este prezentat în Fig. 11.13, care arată electrocardiograma pacientului, a cărui DP nu contribuie în mod semnificativ la excitarea ventricule in timpul ritmului sinusal. După cum se poate observa în fragmentele de imagine mai mica in timpul fibrilatie atriala se dezvolta ritm ventricular foarte rapid datorită AV centrului de expediere (cel mai scurt interval R-R egal cu 200 ms). Fig. 11.14 a prezentat ECG același bolnogo- observat că excitație prematură a atriilor în ritm sinusal este activarea ventriculara condensat cu evident întârziată, în conformitate cu mecanismele discutate anterior în acest capitol. Acest lucru subliniază încă o dată necesitatea de a diferenția pacienții care contribuie la activarea ventricule prin intermediul DP este mic, și pacienții cu așa-numitele moduri suplimentare ascunse. La pacienții din acest din urmă grup susceptibile de a dezvolta ritm ventriculare amenințătoare de viață tahicardie este foarte mic, cu fibrilatie atriala.

Fig. 11.13. pacient ECG cu sindromul Wolff-Parkinson-White, în care AB-holding modalități suplimentare de a contribui semnificativ la activarea ventriculilor în ritm sinusal. După cum se vede în partea de sus a figurii, intervalul P-R și lățimea complexului QRS sunt în intervalul normal (0,14 și, respectiv, 0,08). Pacientul a fost internat în spital cu un atac de fibrilatie atriala (cel mai mic interval R-R rată foarte înaltă frecvență zheludochkov- a fost de 200 ms), datorită conducția de excitație de la atrii in ventricule ale căilor suplimentare.

Fig. 11.14. ECG de la același pacient (vezi figura 11.13 ..) Reducerea supraventriculare premature dezvăluie stânga pre-excitației. Pe fragmente din dreapta - ECG multi-plumb obtinut prin fibrilatie atriala.