Intervenția chirurgicală - lavajul - apendicita acuta la copiii mici

lavaj *
adaptări necesare și soluții

1. Polietilena sau tevi din PVC (mikroirrigatory) cu un diametru de 0.3-0.7 cm și o lungime de cel puțin 30 cm pentru instilarea de lichid în cavitatea peritoneală. Puteți utiliza, de asemenea, un catetere subțiri de cauciuc. Din experiența noastră, tubul de plastic are elasticitate bună, puțin înfundate plenkami- fibrină atunci când eliminarea catetere de cauciuc de pe abdomen în găurile lor se observă întotdeauna prezența unor cheaguri de fibrină dense. Având în vedere cele de mai sus, atunci când se utilizează irrigators de cauciuc necesare la capete, care sunt introduse în cavitatea abdominală, pentru a face o multitudine de deschideri, aranjarea lor posibil distală. Astfel, în cazul ocluziei unuia dintre celelalte deschideri vor funcționa. Dacă vom face o gaură departe de capătul distal, lichidul poate fi turnat fără a se atinge secțiunile superioare ale canalelor peritoneale laterale, ceea ce este esențial.

* Lavaj (de la lavaj Franceză) - spălare.

Fig. 22 „trabuc“ de drenaj.
1- marlya- 2 - cauciuc din perchatok- 3 - polietilenă cateter.

1. canulă de metal conceput pentru a fi montat pe o seringă Luer. În porțiunile largi canulă de tub de cauciuc uzate, cu un diametru de 0,5-0,6 cm pentru o mai bună conexiune cu seringa Janet. De obicei, tubul strâns fixat pe duza cu fir de mătase.
2. Janet seringă.
3. Pompa electrica cu un vârf metalic.

Din experiența noastră, cel mai bine este de a utiliza vârful, având la capătul unui cap rotund, cu câteva găuri. Atunci când se utilizează o astfel de duză din cauza absenței muchiilor ascuțite și cantități mici de capace sale ușoare prejudiciu seros. Având mai multe găuri permite mai puțin și nu de mult peretele intestinal prisasyvat.

1. „trabuc“ canale de scurgere. Tehnologia de fabricare a acestora, după cum urmează (Fig. 22). In banda de cauciuc de mănuși chirurgicale dimensiune 10x15 cm, se aplică două sau trei straturi de tifon de dimensiuni similare. Benzile sunt laminate într-o parte, ca o frunze trabuc. În mijlocul drenaj este recomandabil să se introduce un tub de plastic cu pereți subțiri din sistemul de transfuzie de sange. Acest lucru face posibil pentru clătirea și de scurgere a bazinului după cum este necesar.

canalele de scurgere „trabuc“ spre deosebire de tampoane de tifon și tuburi de cauciuc, mai moale, funcționează, în ciuda depunerea de fibrină. Principiul de funcționare constă în faptul că între stratul de tifon osliznyayuschimsya și diferența capilară benzi de cauciuc formate, care aspire activ fluid din cavitatea abdominală.

1. Un sistem de introducere a unui lichid cu picurare teu (capacitate mare a rezervorului este de dorit, până la 1000 ml). Pentru o mai bună conexiune cu sistemul de la capătul ramurilor mikroirrigatorami introdus canule (duză Luer al seringii).
2. Furatsilinom la o soluție de clorură de sodiu fiziologică (1: 5000) de cel puțin 5 litri b. soluție Furatsilina nu ar trebui să fie rece, pentru a preveni reducerea rapidă a temperaturii corpului pacientului datorită peritoneu suprafață mare. De asemenea, nu trebuie să fie prea cald, deoarece deja la o temperatură de 55 ° se poate produce tromboza mezenterice. Am folosit o temperatura corpului a soluției.
3. O soluție pentru instilare în cavitatea peritoneală după o intervenție chirurgicală. De obicei folosit izotonică cu privire la rata de Ringer plasmatică de 100 ml / kg pe zi. Un astfel de volum de lichid furnizat introducerea sa nedureros, cu o alocare constantă de drenaj sale. Pentru a preveni amplificarea fibrina adăugat heparină 5000 ME per 100 ml de soluție. Temperatura camerei de răcire lichid ajutat cavitatea abdominală moderată. Așa cum se arată în
4. Zabegalskoy K. (1971), acest factor reduce hiperemia congestive intestinal și de a îmbunătăți hemodinamica abdominale. Impact pozitiv asupra circulației sanguine locale, în opinia noastră, ar putea contribui la recuperarea rapidă a trecerii prin intestine. După cum se arată mai jos, aceste ipoteze sunt confirmate în totalitate.

lavaj abdominal în timpul intervenției chirurgicale.

După deschiderea cavității abdominale situsul primar de infecție este îndepărtată, face fante în ambele regiuni iliace. Cavitatea abdominală prin intermediul secțiunii de funcționare administrată două degete în direcția arcului costal dreapta. Sub controlul trocarului degetul sau bisturiul face o gaură în hipocondrul la linia mamelonului, care pătrunde în cavitatea abdominală. În mod similar, face o gaură în cadranul superior stâng. După ce tubul trocar este introdus mikroirrigatory - unul pe fiecare parte. Irigatoarele necesare pentru a aduce la cel mai înalt punct al canalelor peritoneale laterale. Plant Aspersor pentru partea dreaptă și suprafața posterioară a ficatului în spațiul suprarenală din stânga - între diafragmă și splina. Acest aranjament mikroirrigatorov cu condiția bună irigare soluție de spălare principală locuri de acumulare de puroi: spațiu peritoneală subfrenic și canale laterale. Prin fisuri capilare între buclele intestinale instilliruemaya tartinabile lichide pe tot parcursul abdomenului, scăldat și spălarea produselor sale inflamatorii în diviziile inferioare, pentru drenaj.
Irigatoarele sunt fixate pe piele cu suturi de mătase pentru manșetă, în timp ce acordând o atenție deosebită etanșeitatea peretelui abdominal în acest domeniu. Pentru a face acest lucru, uneori, mai ales la pacienții cu strat de grăsime subcutanată severă, este necesar să se impună prin peretele abdominal articulațiilor de strângere nodulare pe ambele părți ale irigatori. Dacă aplicația nu este utilizată perforațiilor și tăiate, articulațiile de strângere suprapunem două rânduri: în țesutul subcutanat și țesutul cutanat împreună.
Suprapunerile de etanșare suturi sunt fabricate sub controlul degetul introdus în cavitatea abdominală, și cu laparotomie larg-vizual. Manipularea este completat corect, în cazul în care tragerea moderată pe dusul bucal, el iese din rana.
La finalizarea fixare, pentru a evita comprimarea tubului fiind verificată prin permeabilitatea sa și făcut lavajul abdominal. Pentru aceasta, canula este împins mikroirrigatory cu tuburi de cauciuc și prin Janet seringa este administrată în cavitatea abdominală soluția furatsilina în cantități considerabile suficiente, astfel încât să curgă prin incizie. Pentru drenarea mai bine capătul dinspre cap al soluției de masă de operație de ridicare. Lichidul amestecat cu puroi, fibrină și descompunere a produselor, se îndepărtează prin pompele electrice plăgilor. O atenție deosebită este acordată reabilitarea acumulării de locuri obișnuite de puroi: canale laterale, cavitatea pelviană, regiunea iliacă dreaptă.
Când laparotomie largă recomandabil după rădăcină novocaină blocada mezenteric, împingându intestinului bucle în lateral, clătiți bine pelvisul și apoi intestine. Astfel se justifică în vrac aderențe fibrinoase separarea și îndepărtarea plachetelor vag interconectate fibrina, precum separarea abceselor mezhpetlevyh în vrac, în cazul în care acestea sunt combinate cu peritonită difuză. Soluție furatsilina Introducere se repetă de mai multe ori, până când un lichid complet limpede. De obicei durează până la 2-6 litri.
După spălarea cavității abdominale prin regiunea iliacă în pelvis administrat un „trabuc“ drenaj pe fiecare parte. rănii de operare este suturat în straturi la canalizare. Poziția și să stabilească drenaj joacă un rol important, de aceea este necesar să se elaboreze. Pentru o eliminare mai completă a conținutului de lichid din cavitatea abdominală a inferioare diviziunile drenurile trebuie neapărat să fie furnizate planșeului pelvin.
Când suturarea răni în jurul valorii de dreneaza a încercat să creeze o etanșeitate cusătură suficientă, dar, în orice caz, nu stoarcere de drenaj. Ultima verificare trebuie să fie liber, fără nici un efort, pentru a prinde din urmă și să fie introduse în cavitatea abdominală.

Fig. 23. Cateterul de silicon.

Dializa peritoneală folosesc aceleași instrumente pe care fluidul de spălare, cu excepția drenaje „trabuc“. In loc de aceasta din urmă aplicată „canelat“ (IV Burkov, 1971), realizat din cauciuc siliconic, care sunt non-iritant. Astfel, în jurul valorii de drenaj este întârziat o cantitate mică de fibrină și fulgi în interiorul tubului pot fi îndepărtate cu ușurință. Exterioare se scurge cu diametrul de la 7 la 15 mm (în funcție de vârsta pacientului), durata a cel puțin 13-15 cm. Drenajul are o suprafață de lucru de 7-10 cm (fig. 23). Acesta din urmă este format din 6-8 puțuri adâncime de 1 mm pe peretele exterior al tubului. În partea de jos a găuri sunt găuri străpunse 0,3-0,5 mm în diametru, numărul total de găuri din partea de lucru a drenajului cel puțin 200-250. Prezența găuri și un număr mare de găuri oferă funcții drenaj bun.
tehnică de intervenție chirurgicală nu este diferită de cea în fluidul de spălare, cu excepția faptului că a folosit „cutat“ în loc de drenaje „trabuc“. Jgheaburi hrănite în mod necesar la pelvis mici, care sunt traversate reciproc.
Dializa a fost aplicat pentru mai multe dializat giperosmotichny abdominale: Petrova 5% glucoză lichidă sau s-a adăugat soluția Ringer sau poliglyukina. lichid total a fost de 200-500 ml / kg pe zi, în funcție de gravitatea afecțiunii.