Concluzie - apendicita acuta la copiii mici

Video: Vorontsov Park. Plimbare cu copiii. Vorontsovsky Garden. Plimbare cu copii

Video: Herniile la copii. "ascuțit" burtă

apendicita acuta in copilarie este o boala grava, care diagnosticul este extrem de dificil. Acestea sunt cauzate în primul rând de faptul că tabloul clinic este dominat de simptome generale comune multor boli ale copiilor. Istoricul medical și plângerile pacienților, ceea ce sugereaza apendicita acuta, in cele mai multe cazuri, nu există sau fidelitate scăzută. Numai în procesul de cercetare obiectiv poate identifica principalele simptome care permit diagnosticul de apendicita acuta.
Cu toate acestea, complexitatea detectarea și prevalența simptomelor comune simptome de multe ori duce la erori și mai târziu, recunoscând o adevărată boală. Mai mic copilul, dificultățile mai pronunțată în diagnostic. În același timp, procesul inflamator care se dezvoltă în apendicele la copiii mici, are diferențe legate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Imaturității aparatului nervos cauzează dezvoltarea rapidă și progresia inflamației în otrostke- mecanismelor eșec delimitare (scurt epiploon, peritoneul proprietăți ductile mai slabe) determină viteza procesului de tranziție la peritoneu și dezvoltarea peritonitei. În același timp, copiii vin prea devreme și rapid progresează tulburări metabolice pe care rezultatul tratamentului depinde în mare măsură. Aceste caracteristici explica numărul mare de forme complicate de apendicita acuta si o mortalitate relativ mare la copii în primii ani de viață.
Cu toate varietate de manifestări clinice de apendicită acută, există semne care apar cu cea mai mare frecvență. Comportamentul nelinistit al copilului, tulburări de somn indică prezența durerii și au fost raportate la majoritatea pacienților. Unul dintre simptomele cele mai constante observate în aproape toate cazurile, o creștere a temperaturii la 38-39 °, în 2/3 din pacienți au vărsături repetate (de 3-5 ori). Scaun adesea normal, dar la unii pacienți, există încălcări ale funcției intestinale (23,4%). Aceste simptome nu sunt patognomonice pentru apendicita acuta, dar combinația lor permite de a suspecta aceasta boala.

importanță hotărîtoare în datele de diagnosticare sunt obiective de cercetare. Semnele cele mai constante și sigure de apendicita acuta la copii sunt dureri la palpare si tensiunea musculara pasiv în regiunea iliacă dreaptă. Aceste simptome - cele mai valoroase, și mici copii sunt de multe ori singurele care indică spre localizarea procesului inflamator.
Cu toate acestea, identificarea tensiunii musculare pasive și durere locală la sugari este extrem de dificil. Neliniște copilului, particularitățile de vârstă ale psihicului reduce corectitudinea sondajului de date și face dificil de diagnosticat.
Având în vedere importanța critică pentru diagnosticarea datelor obiective de cercetare, ar trebui să acorde o atenție deosebită metodelor de detectare a acestora.
Pentru apendicita acuta suspectata ne-am propus metoda de inspecție și de studiu pacient după clisma cu cloral hidrat. După 15-20 de minute după somnul clisma se produce excitație motorie îndepărtată și reacțiile emoționale. Cu toate acestea, cel mai important și valoros este faptul că, după clisma cu cloral hidrat dispare de tensiune activă și păstrat musculaire de apărare. În aceste condiții, la o palparea la pacientii cu apendicita acută capabil să definească în mod clar tandrețea locală, tensiunea pasivă și în peritonită și simptome de iritație peritoneală.
Experiența în utilizarea clisma cloralhidrat demonstrează valoarea diagnostică ridicată a acestui studiu este de la copiii mici: numărul de erori de diagnostic a fost redus cu mai mult de jumătate, și a schimbat caracterul lor.
Dacă, înainte de aplicarea clisma cloralhidrat cu multi pacienti operat cu diagnosticul de apendicita acuta, au fost detectate modificări inflamatorii, diagnosticul de apendicita acuta, set cu clisme hloralgidratovoy, în toate cazurile, a fost confirmat histologic. Metoda a redus perioada de observație a pacientului în spital: în toate cazurile, diagnosticul de apendicita acuta a fost stabilită sau respinsă în primele două ore de admitere a copilului la spital. Astfel, studiul a pacientului după clisma cu cloral hidrat este o metodă simplă, accesibilă și de încredere, care, în caz de apendicita acuta suspectate la copiii mici, noi credem că este esențial.
Studiile histologice ne-a făcut au arătat că, în apendicita acută la copiii mici, în toate cazurile detectate modificări inflamatorii în mușchii peretelui abdominal anterior. Poate că acest lucru explică natura persistentă a tensiunii musculare.
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute trebuie efectuate cu cele mai frecvente boli la copii mici: infecții respiratorii acute (27%), coprostasia (16,1%), boli ale tractului gastro-intestinal (9,5%), otita medie (8,2 %), pneumonia (6,2%) si angina (3,6%). În diagnosticul diferențial de apendicita acuta cu bolile de mai sus sunt importante istoricul medical, examenul fizic, percuție, auscultatie și alte tehnici de diagnosticare. Cu toate acestea, principala metoda de cercetare, care să permită, în cazuri îndoielnice pentru a exclude apendicita acuta la copiii mici, este examinarea copilului după clisma cu cloral hidrat. In timpul unei tensiuni de somn si musculare induse de droguri este detectat cu o combinatie de apendicita acută cu alte boli (pneumonie, amigdalită, și așa mai departe. D.).
Tratamentul de apendicita acuta la copiii mici este o sarcină dificilă, în principal, deoarece este dominat de forme complicate grele. Cangrenă apendice, perforat cu peritonită observate la 50,1% din cazuri.
date anamnestice (durata bolii mai mult de o zi, vărsături repetate, febră, frecvente scaune moi) indica o boala severa. Un studiu obiectiv a relevat simptome exsicosis și toxicitate: uscăciunea pielii și mucoaselor, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale. Determinate tensiune musculară difuză peretelui abdominal anterior, sensibilitate, simptome de iritare a peritoneului.
Detectarea la timp a acestor caracteristici la indicațiile de operare și determină cantitatea de pre-antrenament. În cazul în care cazurile necomplicate de la diagnostic, puteți începe imediat apendicectomie, pacienții cu complicații necesită o pregătire atentă pentru o intervenție chirurgicală. În caz contrar, chirurgia poate agrava tulburările existente și să conducă la schimbări ireversibile. Este important să se identifice operația, nu numai simptomele de intoxicație, dar, de asemenea, pentru a stabili natura tulburărilor metabolice și de gradul lor. Sa constatat că, în caz de peritonită la copii în primii ani de viață de multe ori dezvăluie acidoză metabolică decompensată. La boală foarte severă (vărsături frecvente, diaree) este marcată alcaloză metabolică. Studiind echilibrul apei sare se găsește exprimată deshidratarea cu pierderea de sodiu și clorură.
Cercetarea a permis elaborarea de recomandări pentru o pregătire preoperatorie rațională și comportamentul de corecție țintită a încălcărilor existente.
Preoperatorie diferite individual și depinde de gravitatea încălcărilor, dar componentele sale permanente sunt: ​​a) măsuri menite să combată gipertermiey- b) lupta cu toxemia și exsicosis prin injecție intravenoasă cu plasmă picurare, glucoza și alte c rastvorov-) acid corecție tulburări de echilibru de bază și terapie simptomatică g) apă-sare obmena- (cardiacs, oxigenare, vitamina, hormon).
Durata preoperatorie, de asemenea, determinată în mod individual, dar în cele mai multe cazuri este nu mai mult de 2-3 ore.
Operarea în cazurile necomplicate este realizată prin metoda ligatură. Mai complicat este operatia de cangrenă apendice, perforat și complicațiile aferente. Deoarece utilizarea pe scară largă a tampoanelor in timpul peritonita cauza adesea fistulă intestinală, infiltrate obstrucție dinamică abdominale, indicații sunt restrânse. Astupare aplicată numai atunci când delimitat peritonită, sângerare din procesul de culcare la adeziuni pauză, precum și în cazul în care au existat inflamație marcată în cecum dom.
Formularul deversat peritonita necesară reorganizarea masivă a cavității abdominale, atât în ​​timpul funcționării și pentru câteva zile postoperator. Introducerea fracțională a antibioticelor în doze mici și o cantitate mică de solvent a fost de multe ori insuficient, rezultând într-un număr semnificativ de complicații postoperatorii locale. Cu aceste forme de inflamatie peritoneala a fost folosit cu succes metoda de spălare lung abdominale dezvoltat punct de vedere clinic. Efectuarea un flux bun de instalabil lichid în cavitatea abdominală, a permis nu numai puroi continuu la același nivel și a altor produse de inflamație, dar, de asemenea, o lungă perioadă de timp pentru a menține o concentrație mare locală de antibiotice accelera trecerea de recuperare prin tractul gastro-intestinal, reduce durerea. Utilizarea „lavaj“ si dializa abdominala da doar efecte secundare minime. Observate cu pierderi moderate de electroliți și ușor de îndepărtat de proteine ​​corespunzătoare terapie „standard“.
Sistemul lavajul abdominal funcționează în decurs de 2-4 zile postoperator, în funcție de gravitatea și natura lichidului de spălare a copilului. Astfel de efecte asupra procesului locale, în special în dializă peritoneală, a contribuit la o reducere semnificativă a complicațiilor în cavitatea abdominală și de a reduce decese. asbtsessov procentul de infiltrate postoperatorii și mai ales în jos, aproape sa oprit văzând fistule intestinale, a scăzut numărul de pacienți cu obstrucție postoperatorie precoce.
In perioada postoperatorie sunt monitorizate pentru modificări ale echilibrului acido-bazic și metabolismul apei de sare. Pentru a recupera energia introdusă 10% glucoză, soluție de ATP. se folosesc antibiotice (în cazurile severe, intravenos), agenți cardiace, transfuzii de sânge, plasmă și așa mai departe. D. Având în vedere sarcina semnificativă asupra funcției cortexului adrenal, utilizat scurt-curs (4-6 zile), terapia cu steroizi de întreținere.
Deoarece lavaj abdominal contribuie hipokaliemie si proteine ​​pierdere, este necesar să se monitorizeze pentru potasiu și proteine ​​din sânge. Metode de examinare și tratament a pacienților cu peritonită, adoptată în prezent în spital, are cu siguranță avantaje față de utilizat anterior.
Astfel, extinderea caracteristicilor de diagnostic de apendicita acuta la copii în primii ani de viață, depistarea precoce și corectarea tulburărilor metabolice gidroionnyh în perioada pre- și postoperatorie, precum și utilizarea de lavaj peritoneal, și dializă în peritonită apendicular evita multe complicații grave și de a reduce mortalitatea în acest grup de pacienți .