Etiologia si Patogenie - apendicita acuta la copiii mici

Capitolul al II-lea.
Etiologia, patogenia și anatomie patologică de apendicita acuta la copii sub 3 ani
Etiologia și patogeneza
Pe parcursul istoriei sale lungi de chirurgie a apendicelui a acumulat un număr mare de observații clinice și patologice, cu toate acestea, problema cauzelor și a mecanismelor de dezvoltare a procesului patologic în apendicita acută încă rămâne nerezolvată.
Acesta a oferit diferite teorii ale patogeneza bolii, dar nici unul dintre ei nu a primit acceptare universală. Determinarea cea mai corectă și precisă a etiologia și patogeneza apendicitei dă Davydovsky IV (1959), care consideră „apendicita acută cum ar fi autoinfection sensibilizat organism într-un efort de imunitate bun.“ agent patogen microbian specific nu este în apendicita acută.
Mulți autori cred că microbii care sunt implicate în dezvoltarea de inflamație a apendicelui, sunt în apendice: Escherichia coli, enterococi, stafilococ, streptococ și multe altele (IV Davydovskiy VI Kolesov, Aschoff 1959, 1908 - Wangensteen, 1939).
În anumite condiții, acești microbi, care pătrunde în interiorul procesului, sunt mediu favorabil pentru viață, cauzând modificări locale și răspunsul global.
hematogenă este posibil și lymphogenous răspândirea infecției (Stanley-Brown, Stauber 1960, Wurdisch, 1962). Dovada acestui fapt este apariția apendicitei acute după diverse boli infecțioase (rujeola, scarlatina, si in special angina pectorala).
Dezvoltarea infecției locale în apendicele atribuite mai multe motive, inclusiv importanța acordată factorilor nutriționale.

Fig. 6. catarală apendicita (macropreparations).

Fig. 8. flegmonoasă apendicita (macropreparations).

Fig. 10. apendicita gangrenoasă (macropreparations).

Fig. 12. perforat-gangrenosum apendice (gaură perforată indicată de o săgeată).
Este de remarcat faptul că dieta joaca un rol in aparitia apendicita. Reducerea semnificativă în regimul alimentar al unei carne sau grăsime alimente duce la scăderea caracteristicile bolii. Astfel, DA Arapov, Ivan Gusarov și V. Rozanov observat o reducere semnificativă a incidenței apendicita, în anii războiului.
De aici concluzia că prevenirea apendicita la copii sunt importante dieta corectă și administrarea regulată a intestinului.
Un rol în apariția apendicitei dat anomalii congenitale ale apendicelui (torsiune, încovoiere), corpuri străine în ea, intra in procesul de paraziti intestinali.
Deoarece punerea în aplicare a primului și appendectomies chirurgi până acum toate țările mecanism încetează să excite procesul patologic in apendicita acuta. Dintre toate posibilele teorii ale patogeneza apendicita acuta propuse în ultimii ani, un loc dominant este ocupat de infecțioase și neurovasculare.
Fondatorul teoriei infecțioase a celebrului Aschoff german patolog (1909) și adepții săi cred că apariția de apendicita în rolul principal este jucat de procesul de flora, care este activat (ca rezultat al stagnare), și prin scăderea rezistenței apendicelui intră în țesuturile sale, cauzând inflamație.
recunoaștere mai largă a teoriei neurovasculare (NN Elansky, AV Rusakov 1952, NV Davydovsky 1952, 1958- Rikker, 1926). Autorii cred ca diferitele tulburari ale tractului gastro-intestinal (constipatie, enterocolite, și așa mai departe. D.) Cauza aparatelor proces disfunctia nervnoregulyatornogo. Emergente cu edem, staza vasculară, circulația slabă și duce la schimbări în appendage trofice, până la necroză secțiuni individuale. La rândul său, gradul de modificări distructive în funcție de durata vasospasmului a apendicelui. Pentru scurt si spasmul apare insuficienta functionala numai moderat, cu spasm prelungită și severă pot dezvolta schimbări mai profunde distructive care duc la un proces complet de pereți de necroză.
Teoria neurovasculare poate explica posibilitatea unei schimbări gangrenoasă într-un proces în primele ore ale bolii și lipsa modificărilor morfologice în ea cu o imagine clară de apendicita acuta. Cu toate acestea, această teorie nu a dat încă un răspuns la întrebarea: ce a cauzat efectul selectiv al impulsurilor patologice la apendice.
In ultimii ani (. AG Brzhozovsky, 1960 AI Lenyushkin et al, 1964) nu trage linia dintre bolile infectioase si teorii neuro-vasculare și ia în considerare ambele teorii în general: ca urmare a spasmului vascular apar modificări trofice într-un proces, care creează un mediu favorabil pentru îmbunătățirea propriei sale florei. Acesta din urmă, care pătrunde în țesutul patologic apendice, cauzand inflamatie in ea.
LM Shore și colab (1966) consideră că apariția modificărilor inflamatorii și distructive din anexă este influențată de o combinație de factori adverse: infecție, obstructie tulburărilor lumenului, inervatieale și furnizare de sânge etc. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și fiziologice ale apendicelui ..
Pentru apendicita acuta la sugari doua caracteristici sunt cele mai caracteristice: 1) Apendicita este extrem de rar la sugari, in special in primele 6 luni. viața unui copil. Cu vârsta, incidența bolii creste treptat, atingând un maxim de 8-11 godam- 2) modificări inflamatorii într-un proces la copiii din primii ani de viață sunt în curs de dezvoltare mult mai rapid decât la o vârstă mai târziu, și mai mic copilul, cu atât mai pronunțată această caracteristică.
NP Gundobin (1898), Shinaberger (1958), apendicita rar in copilarie explica natura produsului alimentar în această perioadă (în principal, produse lactate lichide).
Alți autori acordă o mare importanță pentru lipsa de stagnare a conținutului intestinal în anexa din cauza naturii structurii sale anatomice (AA Honda, 1936- Snyder, 1952).
Folicular unitate apendice joacă un rol în producerea inflamației. Copiii din primul an există un număr mic de foliculi în mucoasa apendicele. Cu vârsta, numărul de foliculi au crescut, și împreună cu aceasta a crescut incidenta apendicita (JS Dergachev 1932 BV Ognyov, SR Slutskaja, SN Meisel 1948, 1953).
În opinia noastră, cauza principală a unei boli rare apendicita copii până la un an pentru a fi găsit în trăsăturile anatomice ale structurii și natura apendicele la această vârstă de produse alimentare.
Dezvoltarea mai rapidă a procesului inflamator intr-un copil mic se datorează vârstei structura aparatului nervos al apendicelui.