Clinica si diagnosticare - statistici - apendicita acuta la copiii mici

Capitolul III.
CLINIC ȘI DIAGNOSTIC
unele statistici
In chirurgia pediatrică interventii chirurgicale de urgenta efectuate pentru apendicita acuta, la rangul de frecvență mai întâi și sunt, în medie, 39% (AI Lenyushkin și colab.) În ceea ce privește alte tranzacții.
apendicita acută în primii 3 ani de viata este destul de rar - în 3,7-7% dintre copii operate cu apendicita acuta (AP Biezin, TR Chemso, LI Schastlivtseva 1966, RV Gorkavchenko , ZA Șuvalov 1966, AG Shmelev, GV Chistovich 1962, 1958 și altele.) în observațiile noastre apendicita la copii grupa de vârstă timpurie a fost de 4,3%.
La copiii mai mari, există unele fluctuații sezoniere în frecvența incidenței de apendicita acuta. În timpul iernii și primăvara apendicectomie efectuate mult mai des. Acest lucru se explică prin creșterea numărului de răceli, schimbarea regimului, precum și natura produselor alimentare (SD Ternovskii, 1958- VI Kiselev, Gross 1959, 1958- Kollermann și colab., 1967).
În timpul verii, când numărul de răceli și crește rezistența corpului copilului, există o scădere a morbidității apendicita (AI Lenyushkin și colab., 1964 Ruiz, 1960). Spre deosebire de copiii mai mari din grupa de varsta mai tanara a aratat incidenta de apendicita a crescut la începutul verii, datorită creșterii bolilor intestinale și a copiilor slabiti in acest moment al anului.
La vârsta de un an, au existat doar 4 copii, reprezentând 1,02% din toate observațiile. Cel mai tânăr pacient operat de apendicita abcesul a fost de 10 luni. Restul de 3 pacienți (și luni și doi. 1 an) privind funcționarea avansat gangrenoasă, apendicita rupta si peritonita. În toate cazurile de recuperare completă a fost realizată după o intervenție chirurgicală.
În cazurile interne și externe din literatura de apendicita la sugari sunt prezentate ca o singură observație (SA Shirshin, Hramov RN 1962, Stauber 1964, Wurdisch, l% 2- Freedel, 1964). Există descrieri de cazuri de apendicita si neonatală (AD Pershhava, 1960 NS Kernitskaya, A. Bull, 1972- Walker, Firor 1959, Myers, 1964).
După un an, incidența de apendicita crește treptat. Până la 2 ani în clinica noastră operat la 83 de copii (25%) - 22 de ori, comparativ cu Polonia sugari, copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani - 243 de pacienți, care au reprezentat 74% din totalul copiilor operate sub trei ani.
Operat de la noi copii au fost băieți și 54,5% fete - 45,5%. La copiii mai mari observat o relație invers proporțională - predominanța incidența apendicita acuta la fete. AI Lenyushkin indică o frecvență mai mare (de 2 ori) și forme simple de erori de diagnostic de apendicita la fete decat la baieti.
La copii, primii trei ani de viață, procentul formelor distructive de apendicita este semnificativ mai mare decât cea a copiilor mai mari.
Tabelul 1
Frecvența anumitor forme de apendicita acută la băieți și fete

În observațiile noastre formele distructive de apendicita la copii au fost observate până la 3 ani la 84%, adică. E. Aproape 2 ori mai mare decât copiii mai mari (Tabelul 1)..
proces brut distructiv modificări (gangrenă și perforație) în primii 1,5 ani de viata a unui copil ajunge la un număr foarte mare și reprezintă 70,8% (tabelul. 2).
Tabelul 2
Frecvența gangrena și perforație a apendicelui, în funcție de vârstă

Cei mai mulți autori de frecvență considerabilă-perforate forme cangrenate de apendicita la copii sub 3 ani de cont de vârstă pentru particularitățile structurii anatomice a apendicelui și a organelor abdominale.
În ultimii ani, un număr de autori străini (Snyder, Shaffinj Foster 1952, Edwards, Lichti 1957, Snyder, 1963) se referă frecvența formelor distructive brute nu vârstă, dar numai la momentul intervenției chirurgicale cu întârziere.                                          
Aparent, trebuie să se considere că motivele pentru prevalența formelor distructive de apendicita la copii mici este la fel de joacă un rol atât de acești factori. În acest sens, datele de interes ale angajaților clinicii noastre Vorohobova LA și GA Kostomarova (1962): în 1950-1954. forme distructive de apendicita la copii în timpul primilor trei ani de viață au reprezentat 54,5%, iar în 1955-1958. - 76,1% | În munca noastră, am continuat aceste statistici și a menționat că, în 1959-1968 de ani. procentul a crescut la 84,0. O perioadă de la începutul bolii înainte de o intervenție chirurgicală la copiii mai mici de 3 ani rămâne ridicat.
Numărul de copii admiși la spital în primele ore de la debutul bolii, foarte puțin, care este în mare parte datorită dificultății de diagnostic de apendicita la copii mici: cel mai mare număr de copii admiși la spital a doua zi după
de la debut (201), 95 - într-o perioadă de 2 până la 5 zile și 7 copii - peste 5 zile de la debut.
Numărul tranzacțiilor recente (peste zile) toți anii rămâne foarte ridicat, la 67,9%.
Pe extrema dificultate de a diagnostica sugari apendicita materializate prin faptul că din 330 de copii admisi la spital, au fost operate imediat la doar 60%. Restul diagnosticul de apendicita acuta a fost făcută doar ca rezultat al observației dinamice în spital.
Astfel, apendicita acuta la copii de toate grupele de vârstă, dar mai puțin frecvent la copiii alăptați cu mai mult varsta inaintata in incidenta bolii creste treptat.
Numărul mare de pacienți internați în spital în etapele ulterioare ale debutul bolii. Diagnosticul este adesea dificil, chiar și într-un spital și necesită follow-up.
recunoscând dificultatea de apendicita acuta si mai ales in cursul copilarie duce la faptul că operațiunea este cel mai adesea detectate modificări distructive brute.
În legătură cu circumstanțele cea mai mare importanta este diagnosticarea corectă și la timp de apendicita acuta.