Diagnosticul diferențial de pneumonie - apendicita acuta la copiii mici

Dificultăți diagnosticul diferențial al pneumoniei apendicita acuta cauzata de faptul că în cadrul procesului inflamator in plamani marcat durere in iliace dreapta si chiar tensiunea muschilor abdominali. Acest lucru se datorează iritarea ramurilor nervoase intercostale, care sunt implicate în inervarea irisului, precum pielea și mușchii abdominali. În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit numai sub observație dinamică. Conform datelor noastre, pneumonie detectat la 6,2%, a trimis cu apendicita acuta suspectata. Cele mai importante probleme ne permite să se diferențieze aceste boli sunt următoarele: pneumonie un fel demn de remarcat faptul unui copil bolnav - el este de obicei calm, și-a exprimat dispnee, marcată evazată nazală și cianoză triunghi nazolabiale. Starea generală este destul de greu. Cu toate acestea, tensiunea musculară a peretelui abdominal este nepermanent și distragere a atenției, precum și după administrarea de cloral hidrat dispare complet. Un studiu obiectiv este adesea posibil să se identifice slăbirea respira pe partea afectată, uneori, exploatat pârâituri. Pentru a stabili diagnosticul de pneumonie ajuta, de asemenea, date cu raze X.
Toate aceste caracteristici din cadrul pneumoniei permite diagnosticul diferențial de apendicita acuta, cu un diagnostic corect.
Igor P., 1 an, 10 luni, a fost dus la departamentul de urgență al clinicii, prin 23 de ore de la debutul bolii, cu diagnosticul de apendicita acuta. Boala a început destul de brusc, cu o temperatură în creștere până la 38,5 °. Exprimat dispnee. În plămâni respirație grea, a ascultat unitate crepitante. Limba umed, acoperit cu o floare albicioasă. Copil rezistă examinare, plângând, strecurat stomacul său, pentru a identifica localizarea durerii nu este posibilă. Copilul a făcut hloralgidratovaya clismă. În urma unei examinări, nu a putut fi detectată într-un vis abdomen este moale, accesibilă la palpare, tensiune musculară și durere. Diagnosticul de apendicita acuta a fost eliminat, iar copilul internat în secția de terapie pentru un tratament pentru pneumonie.
Anterior, înainte de utilizarea de hidrat de cloral, nu a fost întotdeauna posibil să se diferențieze între protecție musculară activă împotriva tensiunii de pasiv (musculaire de apărare), uneori, ceea ce duce la o eroare de diagnostic.
Boris V., 4 luni la 2 ani, a intrat în departamentul de spital de urgenta in termen de 18 ore de la debut. Părinții remarcat faptul că copilul a devenit agitat, temperatura a crescut la 38,9 °, de două ori a vomitat. Băiatul sa plâns de dureri abdominale. Scaun și urinare fără abatere de la norma. Condiția de gravitate medie de admitere, temperatura de 38,3 °. Note înroșirea feței mici, pulmonar de respirație aspră, nici respirație șuierătoare. Pulsul 132 bătăi / min, satisfăcătoare de umplere. Băiatul este agitat, rezistă de inspecție. Abdomen brusc tensionată și dureroasă în toate departamentele. Simptom Shchetkina dificil de determinat din cauza anxietății copilului. Leucocitoza 24 000. În funcțiune apendicele apărut fără inflamație, a făcut apendicectomie. In a 2-a zi dupa operatie detectat clinic si radiologic pneumonie.
La aplicarea hloralgidratovoy clismă o astfel de eroare de diagnostic nu este marcat.
Cu toate acestea, am dori să subliniem că prezența pneumoniei nu exclude complet diagnosticul de apendicita acuta: clinica operat 13 pacienți la care aceste boli au fost diagnosticate în același timp. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, în aceste cazuri, este deosebit de dificilă, deoarece încrederea medic în prezența de pneumonie, nu gândesc la apendicita acuta si nu pot fi în măsură să evalueze unele dintre simptomele. Majoritatea pacienților am observat doar o monitorizare lungă dinamică a unui număr de specialiști (chirurg, un medic pediatru si un radiolog) a făcut posibil de a alege tactica dreapta.
Recent, utilizarea de clisma cloralhidrat reduce semnificativ timpul de observare, ca detectarea musculaire de apărare, durere și simptome de iritare a peritoneului locale este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
Vova K., 2 ani, 7 luni, a fost internată în secția de urgență a clinicii cu un diagnostic de apendicita acuta. concediu medical 4. Boala a început cu creșterea temperaturii până la 38,2 °, vomei triplu, anxietate. În următoarele zile temperatura a fost în cifrele mari, sa plâns periodic dureri abdominale, vărsături, repetată de încă trei ori. Scaun tot timpul rămas normale. Când primiți o afecțiune gravă. Temperatura de 39,3 °, slack palid copil, exprimat fenomene toxicitate. Kryahtyaschee respirație, există dificultăți de respirație (44 respirații pe minut) și cianoza triunghi nazolabiale. În lumina aspră a respirației, tamponate uscat și pârâituri. zgomote cardiace sunt înăbușită. Pulsul 134 bătăi / min, satisfăcătoare de umplere. Abdomen moderat umflate, în timp ce încerca copilului palparea rezistă examinării, strecurat peretele abdominal. Atunci când pe studiu a găsit nici o patologie rect. Când radiografia toracică a relevat pneumonie bilaterală. Made clisma hloralgidratovaya.
Atunci când au văzut într-o tensiune musculara clar definit de vis în toate abdomen. Odată cu aprofundarea treptată a palparea în iliace dreapta gemete băiat fosei, se trezește. Shchetkina pronunțat simptom. Copilul a fost operat: găsit apendice gaigrenozno- perforat și peritonită purulentă difuză. Cursul postoperatorie a fost dificilă. Recuperare.
Astfel, combinația dintre cazurile de apendicita acută și pneumonie sunt deși rare, dar prezintă cea mai mare dificultate în vedere diagnostic. Acești pacienți au primit o dată ulterioară de debut cu forme avansate de apendicita sunt complicate, în general, peritonită.