Complicații postoperatorii - apendicita acuta la copiii mici

Video: perioada postoperatorie Apendicita.

În ultimii ani, a existat o creștere bruscă a numărului de complicații după o apendicita distructiva la copii. Judecând după antibiogramei, acesta este asociat cu o rezistență crescută a bacteriilor la majoritatea antibioticelor (ML Dmitriev, YA Kuz'michev, Slutskaja S. R. 1966 și colab., 1966). Rata Complication este semnificativ mai mare după apendicectomie la copii în primii trei ani de viață și este în medie de 10 până la 30%, care este asociat cu boli mai severe și sosirea târzie a pacienților de această vârstă în clinică (ND Korabel'nikov, 1966 AD Hristich, SN Stakhovskaya 1966, Lansden 1971, Daum e 1963. a., 1969).
Frecvența și natura evenimentelor în nostru 330 de pacienți sunt prezentate în Tabelul. 7.
TABELUL 7
complicații postoperatorii

Din aceste date rezultă că numărul total de pacienți cu complicații după apendicectomie este de 10,3% din totalul copiilor operate și 19,6% dintre pacienții cu apendicita cangrenă-perforate.
În analiza complicațiilor la copii cu difuze peritonită sa dovedit că metoda lavajului abdominale postoperatorii va reduce semnificativ numarul de complicatii si rezultate letale (Tabelul 8)..
Tabelul 8
complicatii si decese pentru diverse tratamente locale

În acest caz, dializa abdominală dă cele mai bune rezultate, deoarece este lipsit de o serie de complicatii specifice tipice pentru „lavaj“, din cauza unui drenaj mai bun, răni sutură de scurgere și reajustare masive.
Diagnosticul și tratamentul complicațiilor locale cu terapia cu antibiotice si fluide pot fi de o complexitate considerabilă. Cel mai frecvent infiltrate si abcese ale cavitatii abdominale, fistulele intestinale, si obstructie intestinala.
Infiltrate abdomenului sunt cele mai comune și, potrivit datelor noastre, cu 3,3% din totalul complicațiilor postoperatorii la sugari. De multe ori infiltrate ajunge la o dimensiune mare, localizată în fosa iliacă dreaptă sau pelvisului. acestea sunt adesea detectate clinic timp de 6-9 zile după operație, dar formarea de infiltrare, și la o dată ulterioară. Astfel, 40% dintre pacienți infiltratelor au fost stabilite la 10- 15 zile postoperator.
Starea generală a pacienților în timpul dezvoltării infiltrează deteriorează treptat: Temperatura crește la 38 ° și mai sus, există dureri abdominale recurente peak, observate uneori urinare frecventă și dureroasă și tenesme. starea generală nu este de obicei foarte dificil. Numărul de leucocite este crescut în general, și accelerată ESR. Fenomenul toxicoză nu sunt exprimate. La palparea abdomenului pe dreapta sau pe linia mediană în părțile inferioare ale durerii pot fi stabilite, tulpina musculare ușoară și formarea densă, fără limite clare. tuseul pe rect face posibilă identificarea durerea a peretelui frontal al rectului, iar sonda este adesea formarea de densa.
Când palparea abdominală și examinarea digitala prin infiltrarea rect a fost determinată în 60% din cazuri. Infiltrate și abcese au fost observate în principal în apendicita distructive, peritonita complicate, infiltrate au fost de două ori mai frecvent la pacienții la care o intervenție chirurgicală terminate lăsând un tampon de tifon.
La detectarea unei infiltrate în toate cazurile prescrie antibiotice și fizioterapie (UHF, incalzitor, clisma căldură). infiltrează resorbție apare de obicei în perioada de la 6 până la 14 zile, dar în 18% din cazuri nu a existat formarea lor abces, care a necesitat o intervenție chirurgicală.
abces abdominal a fost observată la 2,1% din cazuri. În funcție de locația distinge abces ileocecal, spațiu Douglas, și subdiafragmatică mezhpetlevoy. Cea mai frecventă localizare a ulcerului este regiunea ileocecală și spațiul Douglas. abces clinic detectat de obicei la perioada a doua săptămână post-operatorie. În acest caz, starea copilului treptat se agravează, pacientul începe să febra, temperatura are natura agitat. Cultivarea fenomenul de toxicitate. Copiii devin neliniștiți, de multe ori refuză să ia alimente, uneori, indica prezenta dureri abdominale. functiei intestinale rupe de obicei în jos: poate pareza intestinale, în unele cazuri, există scaune moi. La palparea abdomenului, copiii încep să reacționeze mai dureros, uneori, este posibil să se identifice simptomele de iritație peritoneală. Cele mai multe tensiuni musculare dureroase și dramatice a determinat localizarea zonei abces. În unele cazuri, este posibil să se evidențieze o bombare în zonă. Fluctuațiile abcesele prin peretele abdominal, și, uneori, prin rect, nu este de obicei posibil să se stabilească. Intr-un studiu de laborator al sângelui observat o creștere bruscă a numărului de leucocite și accelerat ESR.
complexitate extremă a unor cazuri, diagnosticul diferențial este între infiltreze și să formeze un abces. Creșterea rapidă a severității stării, toxicitate, lipsa de tendința de reducere a temperaturii, apariția unei mai pronunțate și simptome de protecție musculară și iritația locală peritoneală vorbi de formarea de abcese.
Tratamentul constă în deschiderea abcesului prin peretele abdominal sau rect, în funcție de locația sa. În unele cazuri de îndoială, poate fi pre-puncția abcesului. După scurgere rana abces este drenat. Deschiderea și drenarea unui abces produs de reguli generale chirurgicale.
Mezhpetlevye subdiafragmatică și abcese la sugari observate deși rare (0,5%), dar sunt amenințătoare complicație. Ele apar de obicei în a doua săptămână a perioadei post-operatorie, recunoașterea lor extrem de dificilă din cauza așternut adânci.
Tabloul clinic este caracterizat printr-o primă simptome comune: deteriorare, creșterea toxicității, febră remitentă, vărsături, distensie abdominală și tulburări ale funcției intestinale.
Mezhpetlevye abcesele prin peretele abdominal, de obicei, nu se simți, și numai la locul de cea mai mare durere, stres locale, unele umflarea și proeminența peretelui abdominal nu reușește să sugereze prezența unui abces. În cazurile îndoielnice, pentru a identifica abcesul ar trebui să recurgă la palparea abdominale sub anestezie cu utilizarea de relaxante musculare.
Când abcese subdiafragmatică pic durere și tensiune observate la nivelul abdomenului superior și zona pătrat de arcuri costale, de obicei, chiar și effleurage, care provoaca anxietate un copil ascuțit lui. Acesta este adesea dezvoltat pleurezie și apare kryahtyaschee respirația. În fluoroscopie, care trebuie efectuată întotdeauna în postoperatorii forme deosebit de complicate de apendicita acuta, daca abcesul subdiafragmatică definesc în mod tipic black-out în mobilitate scăzută a sinusurilor și ridicată în picioare diafragmă cupolă.
abcesele Diagnosticat trebuie să fie deschise. Intervențiile chirurgicale nu sunt diferite de operațiunile desfășurate la copii mai mari. Este necesar doar să subliniem faptul că aceste operațiuni trebuie efectuate întotdeauna sub anestezie generală, iar rana ar trebui să fie demarcate cu atenție și din alte părți ale abdomenului tifon. Mai mult decât atât, abordarea separarea adeziuni și abcese ar trebui să fie delimitate pe site, cu scopul de a preveni infectarea intreaga cavitate abdominala.
fistula Intestinal după apendicectomie la adulți și copii mai mari este o complicație rară și este zecimi de procent (VI Kolesov, AI Lenyushkin 1959 și colab., 1964 GM Slavin și colab., 1966 SN Stakhovskaya, 1971). In copilarie aceasta complicatie este mai frecvent și, în conformitate cu observațiile noastre, a fost de 3,3%.
În toate observațiile noastre fistulele intestinale formate în apendicita distructive severe (durata bolii mai mult de 2 zile), în special atunci când apendicele cangrenat-perforat cu abces periappendikulyarnym (72%), atunci când sunt efectuate abdominale astupare lăsând cateter.
Metode de tratare a bontului apendicular nu a jucat un rol important în formarea de fistule. fistulele intestinale deschise sunt, de obicei, în zona plăgii. In astfel de cazuri, de multe ori după îndepărtarea tamponului în profunzimea rănii poate fi văzut prezentând bucle intestinale, acoperite cu fibrină. Pentru o lungă perioadă de timp a observat secreție purulentă, rău rana de suprafață granulată, iar apoi a deschis o fistulă. Uneori, a deschis fistulă intestinală formată prin rumen, astfel a apărut la nivel local umflare, roșeață și fluctuație. În același timp, temperatura crește și anxietatea copilului. Ulterior, severitatea stării copilului este determinată de localizarea nivelului de fistulei intestinale în intestin: o epuizare rapidă a fistule enterocutaneous de mare, la joasă - o condiție copilul suferă un pic.
În cele mai multe cazuri, fistulele de mici pe cont propriu și nu necesită o intervenție chirurgicală specială. Numai reajustare necesară a pielii în zona fistulei și rana toaletă permanentă. Este foarte important să se caute defecare de zi cu zi regulat prin rect, acest lucru necesită o clismă cu soluție salină hipertonice, care sporesc motilitatea intestinului gros și contribuie la evacuarea acestuia.
De mare fistule enterice ar trebui să fie închise pe cale chirurgicală, în cazul în care o intervenție chirurgicală trebuie efectuată imediat după dispariția inflamației acute în jurul fistulei, prevenind epuizarea copilului. Numai la fistule joase, cu un mic fistule detașabile, și colonice nu ar trebui să se grăbească cu exploatarea și închiderea produselor lor în 3-4 luni. după apariția.
obstrucție intestinală în perioada postoperatorie se poate întâlni atât mecanic, cât și dinamice. Dacă ileus adeziv, conform literaturii de specialitate, la copii mai mari variază de la 0,1 la 4% (GA Bairov și colab., 1965- VP Roy, 3. I. Shvayuk 1966 1966) că la copiii mici este relativ rar - în 0,3% din cazuri. Observațiile noastre au arătat că în obstrucție intestinală postoperatorie imediată are loc, de regulă, un caracter dinamic.
Gastropareza, conduce la o creștere a fenomenelor de intoxicație și tulburări respiratorii datorită picioare ridicate a diafragmei. Clinic se manifesta prin scurtarea respirației, vărsături repetate, conținutul gastric, rareori cu bilă, avansarea 3-4 în prima zi după operație.
Când X-ray este determinat de o acumulare semnificativă de gaze în intestin, care este distribuită uniform pe toate departamentele sale, se pot produce niveluri de fluid superficiale.