Diagnosticul diferențial - apendicita acuta la copiii mici

Capitolul IV
Diagnosticul diferențial
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la copii cu vârsta sub 3 ani sunt deosebit de relevante, deoarece un număr de boli incepe cu febra, dureri abdominale și vărsături, t. E. de simptome caracteristice pentru apendicita acuta.
Potrivit multor autori, apendicita acuta la copiii mai mari ar trebui să fie diferențiate de la ascaridozei, gripa, boli ale sistemului genito-urinar, boli infecțioase (hepatita infecțioasă, dizenterie, rujeolă, febra tifoidă, oreion), infecțioase și boli alergice (reumatism, atrombopenicheskaya purpură), etc. . cu toate acestea, orice literatură națională sau străină, nu ne-am întâlni lucrările special dedicate diagnosticul diferential de apendicita la copii în primii ani de viață.
mici dificultate sondaj copil poate duce la două erori de diagnostic opuse: 1) pentru apendicita acută luate orice altă boală, în timp ce, în unele cazuri, cursul clinic de apendicita acuta este atat de reminiscență a făcut Curs inutilă a 2) apendicita acută este luată pentru o altă boală, și apendicectomie se efectuează cu întârziere într-un caz foarte avansat.
Dovada de mai sus este faptul că în perioada 1959-1968 în clinica camera de urgenta 2.500 de copii au fost livrate sub vârsta de 3 ani, cu apendicita acuta suspectata. Dintre acestea, doar 14,6% au fost operate. Erori de diagnostic cu direcția stabilită la 2132 de copii (tab. 6). Dintre cei 368 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală, diagnosticul confirmat histologic la 330. Prin urmare, erori de diagnostic au fost admiși la 2170 pacienți (86,8%). Acest lucru este de 2-3 ori mai mare decât procentul de misdiagnosis de apendicita la copii mai mari (conform VI Kiselev, 32%).

TABELUL 6
Bolile în care în mod eronat diagnosticat cu apendicita acuta

După cum se vede din tabelul. 6, diagnosticul diferențial la sugari trebuie efectuate cu un număr de boli terapeutice. Cel mai adesea pentru apendicita acuta acceptate infectii acute respiratorii, coprostasia, boli gastro-intestinale, otita medie, pneumonie, și amigdalite. Toate bolile infecțioase reprezintă doar 0,8% din numărul total de erori de diagnostic, care este de câteva ori mai mici decât la copiii mai mari. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptul că bolile infecțioase la copii mici apar mult mai puțin frecvent decât la o vârstă înaintată și, în al doilea rând, ei au o manifestări clinice mai severe, ceea ce face mai ușor de diagnosticat.
Reprezintă un procent mai mic de boli ale sistemului urogenital (0,4) și boli ale ficatului și vezicii biliare (0,2), care, de asemenea, pot fi explicate prin raritatea lor în această vârstă.
Într-un grup separat am identificat boli in care diagnosticul de apendicita acuta a fost retrasă și livrate numai diagnostic experimental, din care fiabilitatea poate fi pusă la îndoială (colici intestinale, ascariasis, diskinezia tractului gastrointestinal și altele.). Această categorie de pacienți a făcut cu privire la pacienții cu alte boli de 27,2%. Pentru simptomele de prim-plan intoxicației și alterarea starii generale.
apendicita acuta in aceasta varsta incepe simptomele intoxicației mai puțin acute, inițial nu sunt exprimate și a relevat ca regulă, în prezența unor forme complicate.
Decisiv, împreună cu caracteristicile menționate mai sus sunt date de inspecție și examinarea copilului la diagnostic. Din punct de vedere practic, este foarte important să se sublinieze faptul că încălcarea a stării generale și prezența intoxicației cu boli respiratorii acute nu corespund severitatea simptomelor locale ale stomacului. Tandrete la palpare în regiunea iliacă dreaptă și tensiunea pasivă, în aceste cazuri, nr.
erorile de diagnostic sunt legate de dificultățile care apar în examinarea copilului: tensiunea musculară activă adesea confundat cu musculaige de apărare. În cazurile în care este posibil să intre în contact cu copilul, sensibilitate la palpare detectate mai des în buric sau în jurul abdomenului. Pasive ca tensiune si sensibilitate la palpare în regiunea iliacă dreaptă nu se observă.
Metoda cea mai fiabilă pentru a stabili absența acestor simptome în bolile respiratorii acute, este examinarea copilului după clisma cu cloral hidrat.
B. Tanya, 2 ani, 1 lună, a fost admis la departamentul de spital de urgenta in termen de 10 ore de la debutul bolii cu apendicita acuta. Boala a început brusc odată cu creșterea temperaturii la 38,4 °, singur vărsături, dureri abdominale, anxietate. Scaun si urinat in mod normal. Statutul la internare greuleț, temperatura este de 38,8 °, leucocitoza 13 400. Pielea este fără cicatrice. Zev hyperemic, amigdale slăbit. Belly câteva umflate, tensionate, dureroase în regiunea iliacă dreaptă. Simptom Shchetkina neclare. Hloralgidratovaya făcut clismă (20 ml dintr-o soluție de 3%). Atunci când au văzut într-un vis abdomen este moale, accesibil palparea în toate departamentele, nici o tensiune musculara. Diagnosticul de apendicita acuta a fost eliminat. pediatrul copilului este recomandat. Cu diagnosticul de acuta fata de infectii respiratorii internat in box-office.
Coprostasia, intarziere scaun apare adesea în copilărie și 10% din toate bolile eronat primite pentru apendicita acuta (AI Lenyushkin și colab., 1964). La copiii mici coprostasia apare mult mai frecvent (conform datelor noastre, 16,1%), pe locul al doilea în frecvență dintre toate erorile de diagnostic.
Întârziere scaunului este însoțită de dureri în abdomen, provocând anxietate a copilului, dar în general, de regulă, nu suferă și rămâne satisfăcătoare. Numai în cazuri foarte severe, poate fi exprimată fenomene intoxicatie fecale. Creșterea temperaturii la coprostasia observate în cazuri rare (la cunoștințele noastre, până la 6%, în cadrul 37,3-37,6 °). Numarul de leucocite, de obicei, este normal, și doar o singură observație este posibil să se constate o leucocitoză semnificativă (până la 12 000-15 000).
În cazul în care studiul de copil, puteți observa de multe ori unele balonare si sensibilitate mai difuză de localizare în regiunea iliacă stângă, unii pacienți au tensiune activă și musculare peretelui abdominal anterior.
Dacă suspectați o coprostasia crucială pentru a stabili diagnosticul corect este clismă, care se aplică în toate cazurile în care istoria este sărbătorită timp de o zi întârziere de un scaun, și mai mult. Dacă există o coprostasia, după curățare clisma este posibil să se obțină o scădere bogată durere stul- sau dispar cu totul, iar abdomenul devine moale nedureroase palparea,, la prețuri accesibile în toate departamentele.