Pregatire preoperatorie - apendicita acuta la copiii mici

Până de curând în țara noastră și în străinătate preoperatorie neglijate. In ultimii ani, o serie de autori (SY Doletsky, IV Burkov 1962, 1967- Benson e. A., Occhipinti e 1952. A., 1961 Liecht, Snyder, 1963) se atașează la pregătirea preoperatorie de o importanță deosebită valoare și cred că o intervenție chirurgicală pentru peritonită apendicular la copii fără unele de formare este un mare risc.
procesele fiziopatologice, mai ales la copiii mici, nu poate fi întotdeauna manifesta clinic precoce ca disfunctie a sistemului cardiovascular, care este de obicei judecat de severitatea pacientului, în această vârstă nu sunt întotdeauna clar exprimate. În același timp, datorită labilității funcțiilor fiziologice ale copilului mic de decompensare, așa cum sa menționat mai sus, se poate produce destul de repede, chiar și de la modificările patologice minore care rezultă din intervenția chirurgicală.
Conform observațiilor noastre, pentru a estima gradul de severitate al pacientului înainte de operație au o anumită valoare simptome clinice și examinarea obiectivă. Acest lucru permite să se stabilească indicațiile pentru pregătirea preoperatorie, volumul care, în fiecare caz depinde de natura și severitatea hipovolemiei, echilibrul acido-bazic și încălcările gidroionnyh.
Potrivit Isakov, YF și colab (1967), metabolice ascunse, respiratorii și gidroionnye tulburările apar din primele ore de peritonită. Mai târziu, aceste schimbări înregistrează progrese în acele cazuri în care corectarea lor preoperatorii este absent, operația poate exacerba tulburare existente și duce la schimbări ireversibile. În acest sens, considerăm esențială pentru studiile complete care permit detectarea timpurie a posibilelor încălcări în vederea corectării lor în timp util.
Exsicosis grade, hipovolemie, hemoconcentrație a fost judecat de indicatori, cum ar fi hemoglobina, hematocrit, temperatura corpului, presiunea arterială și sângele venos.
instabilitate hemodinamică și circulația sângelui periferic a fost determinată de frecvența pulsului, presiunea arterială și venoasă centrală.
Gidroionnye încălcări detectate prin determinarea potasiu, sodiu, clor plasma. Gradul de tulburări metabolice stabilit modificări ale echilibrului acido-bazic, tensiunea de oxigen și dioxid de carbon din sange.
Determinarea metabolismului apei cu sare (conținutul de sânge de K, Na, Cl), la copii efectuate înainte de operație, prima zi și 3-7 zile după operație. Conținutul de electrolit în serul de testare a fost exprimată în miliechivalenți per 1 litru de soluție (mEq / L).
În funcție de gravitatea și gradul de toxicitate, indicatori de apă și a metabolismului mineral, toți pacienții au fost împărțiți în două grupe principale.
Primul grup include copii fara semne semnificative de toxicoza și exsicosis, a cărui statut a fost în moderată sau satisfăcătoare. Durata bolii a pacienților a variat de la 16 la 48 de ore. Grupul a constat în principal copii cu forme distructive necomplicate de apendicita. Doar unele fenomen observat începând cu peritonită (gradul I). metabolismul sare de apă în ele nu au fost rupte, conținutul de sare a fost în norma de vârstă.

Al doilea grup a constat din pacienți cu peritonite purulente difuze. Durata bolii de la ei este de la 1 la 8 zile.
Majoritatea pacienților cu privire la internare starea generală a fost severă, cu simptome pronuntate de toxicoza si exsicosis, dispnee, tahicardie. Temperatura este de obicei ridicată (38 ° sau mai mare). Hematocritul fost frecvent ridicată. Un număr de pacienți au prezentat o scădere a sângelui și a presiunii venoase centrale crescute. Pacientii din acest grup au avut o scădere a concentrației medii de sodiu la 126 mEq / l (la o rată de 130-135 mEq / L) Clor - 86 mEq / l (la o rată de 95 meq / l).
Reducerea conținutului de potasiu (de la 4 la 3,5 mEq / l, la o rată de 4.5 - 5 meq / l) a fost observată în principal în boala severă peritonită care durează 2-3 zile.
De la primele ore ale peritonitei în organism există tulburări metabolice. Viitoare neuroumoral răspunsul la stres metabolismul energetic creștere. La rândul său, încălcări ale digestiei gastrointestinale (încetarea consumului de alimente, vărsături), creșterea metabolismului bazal, ceea ce duce la glucoza din sânge. Când epuizarea rezervelor de carbohidrați din organism este descompunerea proteinelor și a grăsimilor la keto acizi, care nu sunt in curs de oxidare în celulele sunt eliberate in sange, având ca rezultat apare acidoza metabolică.
Modificări în circulația sângelui, precum și deteriorarea funcției respiratorii datorită presiunii crescute intraabdominal (gastropareza și acumularea de lichid intestinal în cavitatea abdominală, oboseală musculară respiratorie) poate duce la acidoza respiratorie.
Simptomele clinice ale metabolice și acidoza respiratorie nu sunt specifice, deoarece acestea sunt manifestări stratificate ale tulburărilor de toxicitate asupra și gidroionnyh frecvent asociate cu acidoza peritonită la copii. Cu toate acestea, puteți identifica cele mai comune simptome ale acidozei. Acestea includ letargie, slabiciune, scaderea tonusului muscular, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut. Caracteristica este detresa respiratorie, care a fost numit acidotic. Este respirația - o rara, profund, zgomotos, așa-numita mare - asociat cu dorința de a compensa acidoza organismului prin excreție crescută de dioxid de carbon prin plamani. tulburări circulatorii cu acidoza asociate cu modificări ale tonusului vascular și a mușchilor datorită activării enzimelor proteolitice și contractilitatea afectarea mușchilor (SY Kaplansky 1939 DL Ferdman, K. Fericiți și 1962 S. Nedreptății, 1963). Decât acidoza expresie, simptomele descrise sunt mai pronunțate. În funcție de gradul de compensare a distinge acidoză compensată și necompensate.
Odata cu deficit de potasiu și clorură de care pot fi observate într-o continuă și vărsături frecvente, scaune moi, există alcaloza metabolică - semn de prognostic nefavorabil cu greu peritonita rulează puternic. Clinic se manifesta prin anxietate, euforie, creșterea reflexelor tendinoase, frecvente respirație superficială (K. Fericiți și S. Nedreptății, 1963). Gradul de compensare pentru alcaloza metabolică este împărțită în compensate și decompensate
O relație directă între tulburări ale echilibrului acido-bazic și durata bolii: mai mic copilul este, cu atât mai repede metabolice si tulburari respiratorii.
În funcție de parametrii echilibrului acido-bazic al pacienților au fost împărțiți în două grupuri principale. Primul grup a inclus pacienți care modifică în echilibrul acido-bazic a fost detectat (30%). Starea lor de la internare a fost o ușoară, fără fenomene exsicosis și toxicitatea exprimate. Durata bolii nu depășește 1-2 zile. Atunci când procesul inflamator de intervenție chirurgicală limitată la variațiile locale în anexă și peritoneu.
Al doilea grup a constat din pacienți cu acidoză metabolică necompensate (70%). Intensitatea acestor modificări este direct proporțională cu durata bolii și deteriorarea extensivă a cavității abdominale. De obicei, acestea au fost copiii internați în spital după o zi de debut cu simptome de peritonită difuză și toxemiei severă și exsicosis. exsicosis unrepaired îmbunătățește tulburările metabolice și se deteriorează hemodinamica: timpul incetineste fluxul sanguin, debitul cardiac redus și crește vâscozitatea sângelui, ceea ce duce la hipoxie tisulară și întârzierea în produsele lor metabolice.
Astfel, 70% dintre copii cu vârsta sub 3 ani au nevoie de o pregătire preoperatorie specială pe termen lung cu eliminarea acidozei și apă cu sare modificări.
pregătire preoperatorie include un set de măsuri care au ca scop eliminarea încălcărilor menționate mai sus. Lipsa de terapie intensivă, cu corectarea fiziopatologice schimburi crește semnificativ mortalitatea. Astfel, din 4 copii care au murit in spital, trei au fost operate până în 1966, când problema de pre-formare nu se acordă o atenție din cauza.
Conform GA Bairova (1966), cea mai mare rată de mortalitate este, de asemenea, observată în grupul de copii operate fără o pregătire prealabilă, pacienții au murit în primele ore după operație, sau chiar pe masa de operație.
Întregul complex de măsuri preoperatorii trebuie să fie efectuată într-o perioadă relativ scurtă de timp (nu mai mult de 2-3 ore). Următoarea schemă furnizează un complex de măsuri terapeutice întreprinse în timpul pregătirii preoperatorii (vezi. De asemenea, fig. 19).
pregătire preoperatorie trebuie să înceapă cu decompresia tractului gastrointestinal - introducerea unei sonde permanente în stomac și tubul de vapori în rect. Pentru fluide intravenoase continue venesection produs venă mare sau punctată cu introducerea permanentă a cateterului clorură de vinil Seldinger (Viena adânc femurale sau subclavia Viena). Deosebit de important în administrarea venă mare de fluid, cu simptome de hipovolemie și vasospasm.
pregătire preoperatorie cu peritonită (conform AA Ovchinnikov și I. Burkov, 1972).

Video: Artem Koval