Eliminarea tulburărilor metabolice ale echilibrului acido-bazic - apendicita acuta la copii mici

Eliminarea tulburărilor metabolice ale echilibrului acido-bazic contribuie deja la activități, cum ar fi golirea tractului gastrointestinal, oxigenul, eliminarea hipovolemiei și schimbări în bilanțul apei sare, normalizarea funcției renale și reaprovizionarea energiei. cocarboxylase Aplicarea și ATP îmbunătățește procesele redox în țesuturi.
Exprimată acidoză metabolică necesită soluții intravenoase, alcalinizarea plasma sanguină. Cea mai comună și la prețuri accesibile este unul de bicarbonat de sodiu, soluție de 4% este administrată prin următoarea formulă:

unde sunt - deficit de baze tampon prin procedură Astrup. Dacă nu există nici o capacitate tampon de baze de determinare deficienta (BE) se poate utiliza următorul calcul: 0,1 g de bicarbonat de sodiu, substanță uscată per 1 kg de greutate a pacientului. Această doză este supraestimat exprimat mai multe fenomene de toxicitate (0,15 g / kg). Introducerea de sodiu trebuie să fie lentă din cauza posibilității apariției unor tulburări de conductie nervoasă în miocard. Pentru a preveni această complicație trebuie administrată concomitent cu sodă soluție de clorură de potasiu 10% (5,10 ml).
Reducerea alcaloză metabolică se produce potasiu și clor. Completarea acestei deficiențe realizat prin introducerea unei soluții de 7,5% clorură de potasiu (1 ml dintr-o soluție care conține 1 mEq de potasiu). deficit de potasiu se calculează cu formula:

(Srednenormalnoe kaliemiei krovi- 5 mEq). Pentru o cantitate calculată de norma zilnică de potasiu adăugată, care este prezentat în tabelul Aberdeen (Fig. 20). In simptome clinice de hipopotasemie și imposibilitatea determinării compoziției ion plasmă poate permite introducerea clorurii de potasiu în conformitate cu următorul calcul bazat pe greutatea pacientului (0,5 ml de soluție 7,5% KC1 per 1 kg de greutate corporală pe zi). Soluție de clorură de potasiu se adaugă, în picături și sub controlul serului electrocardiogramă și sânge. Administrarea rapidă sau supradoză de potasiu poate duce la o varietate de complicatii (parestezii, hipotonie musculara, paralizie, și chiar stop cardiac). Astfel, pe electrocardiogramă nu poate identifica creșterea undei T, dispariția undei P și a pronunțat când hiperkaliemia (mai mult de 10 meq / l) ECG devine bifazic. Pentru a preveni aceste complicații doze de soluție de clorură de potasiu 7,5% eficient administrată la o diluție de până la 1% estimate.

Fig. Tabelul 20. Aberdeen.
Indicatori ai eficienței preparatului preoperatorii sunt: ​​a) sau normalizare tendință spre normalizarea tensiunii arteriale, pulsul și dyhaniya- b) ameliorarea hematocritului și gemoglobina-) reducerea cu temperatură g) corectarea tulburărilor urologice ale echilibrului acido-bazic și echilibrul de apă minerală.
Durata tratamentului depinde de severitatea pacientului, durata bolii, precum și rata de dispariție sau de reducere a fenomenelor de intoxicare.
Prepararea medie preoperator în forme complicate de apendicita durează 2-3 ore.
G. Light, 2 ani 8 luni, a fost internat în spital în a treia zi de la debutul. Condiția de admitere grele: fată moale, palid, scufundată trasaturile faciale. Setea nu. Temperatura 39,8 °. Limba dryish, cu floare albă. Respiră adânc, până la 32 pe minut. Pulsul 148 bătăi pe minut, conținutul mediu.
BP 70/40 mm Hg. Art. Abdomenul moderat umflate, tensionată activ în toate departamentele, la palparea copilului răspunde plânge. Simptom Shchetkina imposibil să se determine, din cauza anxietății copilului în timpul examinării. Hloralgidratovaya făcut clismă (20 ml dintr-o soluție de 3%). Atunci când într-un stomac vizualizate vis tensionată în toate departamentele. Shchetkina simptom pozitiv. Deosebit de îngrijorătoare se manifestă la aprofundarea palparea în regiunea iliacă dreaptă. Diagnosticul de apendicita acuta, peritonita difuze. Conținutul de electroliți serici (Na 124 mEq / L, C1 84 mEq / L K 4,6 mEq / l). In studiul echilibrului acido-bazic set acidoză metabolică decompensată: pH 7,28- rS02 26,8- 12,6- HV = SB = 14- = 24,2 C02.
Efectuat pregătire preoperatorie: prin venesection manipulate intravenos 300 ml de 4%, 8 ml de soluție 10% de bicarbonat de sodiu NaCI, 4 ml de soluție novocaină 0,25%, soluție hipotonă de plasmă (100 ml plasmă diluată în 200 ml de soluție Ringer), 25 mg cocarboxylase, vitamina B și C. intramuscular administrat 0,3 ml dintr-o soluție dipyrone 50% și 7 ml dintr-o soluție pyramidon 1%. Pe vasele mari din regiunea inghinala suprapuse pachete de gheata.
După 2 ore de la începerea preantrenament starea copilului sa îmbunătățit. Fata a devenit mai activă, pielea spălată. Temperatura a scăzut la 37,7 °. Pulsul 128 bătăi / min. satisfăcătoare de umplere. Tensiunea arterială 85/55 mm Hg. Art. Respirație 28 pe minut. Stabilit compensat acidoză metabolică: pH 7,4- rS02 23,1- BE - 4,2- SB C02 16,8- 16,1.
Produs chirurgie: găsit apendicele cangrenat modificat cu două găuri perforate. Abdomenul a relevat un puroi semnificativ suma ihoroznym.
Când peritonita la copii în primii ani de viață este adesea posibil să se observe apariția acidozei respiratorii, care apare ca urmare a limitării diafragmatice de respirație (pareza diafragmei, revarsarea stomacului și a intestinelor). În aceste cazuri, este necesar să decomprima stomac prin nas gavaj și numește terapie cu oxigen.
Alesha S., în vârstă de 3 ani, a recunoscut la clinică în a 2-a zi de la debutul bolii în stare gravă. fenomene de toxicitate și exsicosis Exprimat. Abdomen foarte mult dilatat, tensionată, dureros în toate departamentele, în special în iliaca dreapta Area- în respirație nu este implicat. Shchetkina simptom pozitiv. Temperatura 38,8 °. Pulsul 136 bătăi pe minut, de umplere medie. Tensiunea arterială 76/60 mm Hg. Art. Diagnosticul de apendicita acuta, peritonita difuze. In definirea echilibrului acido-bazic identificat acidoza respiratorie subcompensat: pH 7,38- rS02 39,2- BE -4- 28,3- SB 26 C02.
În stomac prin nas este introdus într-un tub subțire de cauciuc, prin care o cantitate semnificativă îndepărtat lichid brun-verzui, cu un miros neplăcut și o cantitate mare de gaze. Stomacul este spălat pentru a curăța apa. Dan umidificat oxigen (4 l / min printr-un cateter nazal). După aceste evenimente balonare
a scăzut semnificativ, profundă respirație (30 pe minut). Până la sfârșitul preparării preoperatorie (soluție intravenos 10% glucoză în soluție Ringer, 10 ml de clorură de sodiu 10%, 50 ml de plasmă și vitamine), care a durat 2 ore, a fost posibil transferul subcompensat în acidoza respiratorie compensată: pH 7,41- rS02 36.8 - BE + 4- SB 28,5- 23,4 C02.
În consecință, principiile terapiei preoperatorie raționale pentru toți pacienții sunt aceleași și se bazează pe natura schimbărilor majore fiziopatologice care au loc cu peritonita purulenta într-un copil. Cu toate acestea, în fiecare caz, este necesar să se ia în considerare gravitatea stării generale, durata bolii, precum și datele obiective de cercetare: stare mai gravă a pacientului, necesitatea de a instrui mai mult și mai intens pentru funcționarea acesteia. Pentru tratamentul chirurgical continua numai după eliminarea hipovolemie, corectarea metabolismului acido-bazic echilibru sare și eliminarea tulburărilor respiratorii. Astfel, o importanță deosebită trebuie acordată reducerea hipertermie. Realizarea unui complex de măsuri pentru a reduce riscul de decompensare a funcțiilor perturbate sub influența anesteziei, cele mai multe intervenții chirurgicale și îmbunătățește în mod semnificativ cursul și prognosticul post-operatorie.