Complicații postoperatorii - obstrucția - apendicita acuta la copiii mici

obstrucția dinamică conturile sunt diferențiate în principal, de obstrucție mecanică.
In plus, simptome similare pot să apară cu progresia peritonită și apariția unor complicații, cum ar fi infiltrări și abcese. obstrucția caracter definitiv stabilită după examinarea cu raze X de contrast dinamic efectuat timp de cel puțin 5-6 ore.
Dacă simptomele descrise mai sus trebuie stabilite măsuri conservatoare, care, în prezența obstrucției dinamice a fi eficiente și sunt, prin urmare, diferential test de diagnostic. Aceste activități includ: lavaj gastric, injectarea intravenoasă de soluții saline hipertonice, intramusculară neostigmina, clisme hipertonice, și în absența efectului - și sifon. Au un impact pozitiv, de asemenea, blocarea perirenal și anestezie epidurală. Pentru ultima ca o utilizare trimecaine soluție de substanță anestezic 1% într-o cantitate de 8-10 mg / kg.
Lipsa de efect al acestor activități o conduce pentru a suspecta obstrucția adeziv devreme. Numai în cazuri rare, inflamația în curs de desfășurare în cavitatea abdominală (peritonită lent curent) pareză intestinală persistă tratamentul conservator. Cu o deteriorare progresivă a stării pacientului, balonarea în curs de desfășurare, în ultimii ani, recurge la o intervenție chirurgicală - impunerea de decompresie gastrostomie a tractului gastrointestinal prin intubare lui. Metode de chirurgie oferite YM Dadererom (1971) pentru tratamentul obstrucției intestinale acute la adulți.
După analgezie preoperatorie pre si lavajul gastric (anestezie intubație) produc Relaparotomii. Abdomenul a fost deschis trans sau accesul adrectal la stânga. Accesati mediana ar trebui evitate pentru a preveni eventrații repetate. reabilitare Rularea etape soluție de lavaj abdominale furatsilina. Prin peretele abdominal în subcostale stâng transrectal prin incizie mică și puncție prin clemă ascuțite abdomen este transportat un tub subțire sau un tub din cauciuc moale, cu un diametru de 0,5-0,7 cm 8-10 găuri de la începutul sondei pentru 40-60 cm (Fig. 25a). Lungimea totală a sondei trebuie să fie de cel puțin 1 m. Pe partea din față a peretelui stomacului în site-ul avasculară impune două suturi cu mătase șir pungă. Gastrotomy produce un tub care deține prin stomac, duoden și jejun superior.

Fig. 25. intubarea intestinului prin gastrostomie. și - laparotomie și care deține un tub de cauciuc prin abdominale stenku- b - impunerea gastrostomia și efectuarea tubului în kishku- mică - suturarea stomacului la peretele abdominal anterior.

5-6 cm deasupra sondei ultima gaură este strâns legat cu fir catgut și suturat la rana a stomacului (Fig. 25b). suturi incretit și legat împreună cu tubul gastrotomicheskoy pe pielea scoasă la ieșire peretelui abdominal prin gaura făcută anterior. Stomacul pe suturi de matase circumferențial suturat la peritoneul în regiunea stomei (Fig. 25c). Unele dificultăți pot provoca efectuarea sonda prin stomac piloric. În aceste cazuri, utilizați un conductor metalic introdus în sondă. complexitatea specială a sondei prin duoden nu se produce în cazul în care sonda în timp ce avansează de la duoden la jejun se sprijină pe peretele ei, ar trebui să fie, ridicarea colonul transversal a intestinului gros, pentru a direcționa capătul degetului al sondei în jejun. Continuarea sondei este realizată prin înșirarea intestin pe sondă. De obicei, suficient de intubație 40-50 cm jejun. Golirea suplimentară a intestinului inferior se produce prin aspirarea conținutului său, atunci ambele sifonului. Operarea plaga se suturează bine.
In perioada postoperatorie, atunci când o pierdere a sondei de scurgere este spălată periodic. De 2-3 ori pe rațional, zi, administrată de soluție de antibiotice gavaj, fixarea lui timp de 15-20 min. Dacă apar semne de peristaltism 2-3 zile th dupa operatie sonda este fixată inițial de 15-20 min la fiecare 1,5 până la 2 ore, și apoi extins. 8-10 zi la sonda de curent favorabil se îndepărtează lent timp de 5-10 minute. Dacă există un copil al sondei poate bea din a doua zi după intervenția chirurgicală. Este extrem de important să se măsoare cantitatea conținutului intestinal selectate pentru umplere parenterală ulterioară. Ar trebui să existe, de asemenea, o monitorizare regulată (cel puțin 2-3 ori pe zi) electroliti si proteine ​​din plasma sangvină cu corectarea lor în timp util.
Aplicarea tehnicii descrise prevede, ca regulă, buna circulație a ileusului paralitic severe pe fondul peritonită curent lent.
S., 2 ani 8 luni, a fost admis la clinică în a 2-a zi de debut cu simptome de peritonită origine apendicular. După pregătirea preoperatorie făcut apendicectomie. Operațiuni relevat fenomenul peritonitei locale și periappendikulyarnogo abcesul pătruns. Dupa o apendicectomie introdus în cavitatea abdominală a antibioticelor la procedeul de pat este adus tifon. În liberă abdominale introdus cavitatea mikroirrigator de cauciuc. Cursul postoperatorie a fost dificilă, fenomenul a crescut obstrucție dinamică. În a treia zi copilul a apărut vărsături, stomac dramatic umflate, dureroase, simptom Shchetkina pozitiv. zgomot peristaltice nu poate asculta. Puroi-ca de fluid este eliberat atunci când trage un tampon. Sub o incizie anestezie masca în iliace stâng fosei cavitatea abdominală este deschisă. Puruloid alocă o cantitate mică de lichid. Pentru un mic bazin este adus „trabuc“ de drenaj. Condiție după operație repetată nu sa îmbunătățit, a rămas vărsături, tahicardie, frecventa puls mic, scăderea tensiunii arteriale (80/50 mm Hg. V.). Fenomene enteroparesis peritonita curent și lent a ramas in ciuda tratamentului cu antibiotice masive, corecție generală de terapie intensivă a tulburărilor metabolice și combaterea parezei intestinale (stimulare repetată sub formă de injecție intravenoasă a soluțiilor hipertone, neostigmina, potasiu și soluții ale sifonul și clisme hipertonice). In a 4-a zi după prima operație efectuată cu intubare relaparotomy a tractului gastro-intestinal. În timpul funcționării, sa constatat prezența unor bucle umflătură bruște ale intestinului subțire, uneori în serosa definite pete negre în lumenul colonului o cantitate semnificativă de conținut lichid și gaz. În cavitatea abdominală liberă are o cantitate moderata de fluid puroi ca în buclele intestinului - suprapunere fibrinoasă. După reajustarea cavității abdominale făcut intubarea tractului gastrointestinal așa cum este descris mai sus. rana de operare suturate lăsând mikroirrigatora pentru introducerea antibioticelor. Prin sonda plecat simultan circa 1 litru conținut intestinal întunecat, doarme mult stomac. Cursul postoperatorie a fost buna. In a 2-a zi de acolo peristaltismului. Scurgere eliminat în ziua a 8-, gastrostomie singur închisă. Recuperat.

Când obstrucție mecanică, care rezultă din aderențe în cavitatea abdominală, manifestările clinice ale bolii sunt mai pronunțate. în creștere foarte rapid fenomenul de toxicitate și exsicosis se alătură vărsături incontrolabile, dureri sunt paroxistică în natură. Copilul este agitat, se clatina. Balonarea, dureroase, uneori în mod activ tensionate, uneori, o examinare atentă, este posibil să se determine arborii intestinale subcutanate. Gaze și scaun disponibile. În cazul în care revizuirea a fost un obiect ascuțit abdominale fluoroscopie bucle intestinale separate. Odata cu aceasta, există o întunecare a cavității abdominale. niveluri de fluid apar, de obicei, în 2-3-a zi de la începutul obstrucției. În cazurile îndoielnice, în cazul în care starea copilului permite, se arată o examinare cu raze X de contrast a suspensiei de bariu tractului gastro-intestinal. În cazul confirmării diagnosticului de chirurgie mecanică obstrucției prezentat, constând în laparotomie, și de a elimina obstrucția cauze. În cazurile de obstrucție mecanică cu fenomene secundare severe pareze intestinale am intubare corespunzătoare a tractului gastro-intestinal printr-un tub de gastrostomie ia în considerare. Cu operațiunile de menajare necesare intestinului si peritoneului. nu ar trebui să recurgă la separarea adeziuni, care nu sunt cauza directă a obstrucției.
La copiii mici depune mărturie la enterostomie impunere ar trebui să fie extrem de limitate din cauza debutului rapid al epuizării chiar și atunci când se aplică în intestinul subțire terminale. fistula Intestinal este suprapusă numai atunci când obstrucție cauzată de infiltrat inflamator, separare care poate duce la infectarea cavității abdominale.
Și pentru tratamentul infiltrare plagilor postoperatorii la caracteristici sugari nu este. antibiotice și proceduri fizioterapeutice atribuite de obicei (UHF, UVR). Atunci când există dovezi de formare a abceselor prezentat autopsie.
Analizând natura și frecvența complicațiilor postoperatorii, ne-am gândit în mod natural despre motivele apariției lor. De remarcat este faptul că cea mai gravă dintre ele - infiltrate abcese abdominale și fistulă intestinală - observate numai atunci când apendicita complicată de peritonită. În aproape toate aceste cazuri, abdomenul se suturează lasand un tampon si un cateter, dar este puțin probabil ca acest lucru este crucial in geneza complicatiilor.
Noi credem că principala cauză a complicațiilor după apendicectomie este prezenta unei infectii extrem de virulent, după cum reiese din lipsa de sensibilitate a florei determinate la antibioticele existente, precum și faptul de formarea de infiltrate și abcese pe fundalul terapiei masive cu antibiotice. Un rol semnificativ în originea complicațiilor joacă și opresiune a proceselor metabolice din organism, în special la copii în primii ani de viață.
Printre alți factori care contribuie la dezvoltarea complicațiilor, ar trebui să fie numit încălcare a înseși tehnicilor de chirurgie (manipulare grosolană, ceea ce duce la traume seros intestinului acoperire și peretelui abdominal). Este posibil ca o anumită valoare au tulburări trofice ale intestinului, de exemplu, pentru sejururi mai lungi în abces apendicular tampon cavitate. Prin urmare, în prevenirea complicațiilor ne acordă o importanță la următoarele puncte: spălarea completă mecanică cavitatea abdominală cu soluții antiseptice, manipulare atentă în timpul funcționării (utilizați șervețele umede, pompe electrice) și utilizarea rațională a antibioticelor, având în vedere sensibilitatea microflorei. Deoarece complicatiile cele mai severe asociate cu peritonită generală purulente, se pare că aplicarea foarte promițătoare în aceste cazuri, tehnici postoperatorii lavaj masivă a cavității abdominale.
debridare minuțioasă și drenajul cavității abdominale, patogeneza complexe din cauza terapiei conservatoare este link-ul în tratamentul copiilor cu apendicita acuta, care poate preveni apariția unor complicații grave, după o intervenție chirurgicală și de a crește rezistența gazdei la infecție.