Mortalitatea - apendicita acuta la copiii mici

Video: Salata / guma de mestecat in salata !!! / Dureri de stomac ......

Mortalitatea postoperatorie la copiii mai mici de 3 ani rămâne foarte mare și variază de 2.9-12%, adică. E. 20-30 de ori mai mare decât cea a copiilor mai mari (AP Zeita, 1956 la 3. . Șuvalov și AR Shmelev, PN Bulatov 1962, AL Cheskis și 1966 ND Grad, 1969- Titular Y. M. e. a., Salzbergen 1963. a., 1968).
Dacă în prima jumătate a secolului XX, odată cu introducerea practicii de tratament chirurgical precoce si terapia cu antibiotice, mortalitatea a scăzut cu mai mult de 100 de ori, în ultimii 20 de ani de această reducere a mortalității în apendicita acută, în special la copiii mici, nu se observă.
Conform GA și GV Bairova Chistovich (1966), un diagnostic tardiv, din cauza tratamentului cu întârziere a părinților este de doar 9%.
Mortalitatea in clinica noastra apendicita acuta a fost de 1,2% (de la 330 de copii au murit apendicectomii in curs 4).
Analiza deceselor a arătat că toți acești copii au venit la clinică cu simptome care rulează mult peritonitei purulente difuze într-un moment foarte târziu - 4-20-a zi de la debutul bolii.
Cauzele directe ale deceselor au fost formele actuale lente peritonită cu sepsis și, uneori, fistule intestinale. inflamație amortire a fost legata de dinamica de tratament simptomatic pe termen lung pentru a stabili diagnosticul corect la pacientii internati tarziu. mijloace normale de eliminare a tulburărilor gastrointestinale, reducând temperatura, durere. Ea a efectuat ca antibiotice, de obicei medicamente tetraciclină prin gura. Tratamentul menționat anulând claritate simptome clinice, în timp ce nu afectează în mod semnificativ procesul distructiv și purulent sine. Ca urmare, starea pacienților sa îmbunătățit oarecum, durerea diminuat, scăderea temperaturii de reacție a devenit mai puțin pronunțate semne obiective locale de peritonită. Perioada de ameliorare temporară în câteva zile, a dat încălcare mod rapid progresivă a stării generale, intoxicației pe fondul pareza intestinale. Este important de remarcat faptul că peretele abdominal anterior au fost observate tensiune musculară pronunțată. La admiterea la spital chirurgicale la acești pacienți relevă o încălcare profundă a funcției proteinei-hepatice, insuficiență renală, adevărate, defazajele ale cortexului adrenal, deplasări profunde ale proceselor energetice. Toate acestea se reflectă într-un hipoproteinemie ascuțit, disproteinemie, hipocolesterolemie, tulburări hemodinamice, spații de apă dezmineralizatsii și tulburări respiratorii și metabolice profunde. Aici este una dintre observațiile noastre, reflectând erori de diagnostic în diferite stadii de examinare și tratament al copilului.
Natasha K., de 1 an, 4 luni, a fost admis la clinică în ziua 21 de la debutul. Boala a început mai degrabă brusc odată cu creșterea temperaturii la 30,4 °. În ziua 2 a intrat vărsături frecvente și diaree. Părinții au apelat la spitalul raional, iar ea a fost internat deja a treia zi în departamentul de chirurgie a unui spital local pentru pacienții adulți cu apendicita acuta suspectata. La scurt timp, cu toate acestea, copilul a fost transferat la Departamentul de Medicina Interna cu un diagnostic de enterită. De-a lungul sederii spital (18 zile), starea fetei a rămas gravă, temperatura a fost în cifrele ridicate (38-39 °). Scaun în primele 4 zile a fost un lichid, și apoi a revenit la normal. Periodic a fost vărsături (de 1-2 ori pe zi), dar în ultimele zile a luat incapatanat. Rausch sub-anesteziați pacient examinat de un chirurg si urolog. Detectat umflarea abdomenului, și, prin urmare, fata plugului livrate la clinica.
Condiția de admitere este extrem de gravă: temperatura 39,6 °, bolnav lent, conștiința este ascunsă. pielea palidă, cu o nuanță de pământ, uscat. În lumina lovit raluri singur uscate, sunete de inima sunt înăbușită. Pulse 152 bătăi / min, umplutura medie. Abdomen foarte mult dilatat, tensionată, peristaltismul intestinal lent. La palparea abdominala pacientul nu răspunde. Ficatul si splina sunt extinse, care se extinde din sub rebordul costal de 4-5 cm.
Date de laborator: electrocardiograma - prelungirea sistolei electrice (Q-T) până la 0,32 s, bifazic undei T, severitatea undei U la conduce precordiale. Proteine ​​3,8 g%, albumină 39%, 61% globuline, un indice / G 0.64. colesterol total 102 mg%. Sodiu Plasma 104 mEq / l potasiu 2.9 mEq / l. Sodiu eritrocite 89 mEq / L, potasiu eritrocitele 94 meq / l, pH-ul sanguin 7,29, BE (-14), rS02 52 mm Hg. Art.
După pregătire preoperatorie atentă fata de 4 ore a fost operat. Operații detectate peritonitei purulente difuze. Dupa un cateter apendictomie și drenaj abdominale însumate două instilații de antibiotice. Prin kontrappertury inserată în regiunea iliacă tampoane de tifon. Cursul postoperatorie a fost extrem de dificil, la 15 zile după operație a murit pacientul. Autopsia a relevat modificări degenerative profunde în organele parenchimale. În ciuda pregătirii preoperatorie atentă și terapie masivă, efectuate în perioada postoperatorie, rezultatul dorit nu a fost atins, la fel ca în organe și țesuturi au suferit profunde modificări degenerative ireversibile.
Copiii cu apendicita acută suspectate trebuie observate în spital chirurgicale copiilor. În cazul în care diagnosticul de apendicita acuta ramane in dubiu, iar severitatea pacientului crește, este mai bine pentru a efectua o operație, deoarece riscul de chirurgie - apendicectomie nejustificate - este un risc mult mai mic de observare pe termen lung. În acest sens, ar trebui să adere la principiul „în caz de dubiu -. Funcționează“
Odata cu imbunatatirea diagnosticului un rol major în reducerea mortalității ar trebui să joace o pregătire rațională pentru operația, este de a elimina exsicosis, toxicitate, hipertermie și normalizarea generală a homeostaziei. Potrivit unor autori, absența unui astfel de preparat determină o creștere a mortalității la masa de operație sau în primele ore după intervenția chirurgicală (până la 16%, în conformitate cu G. A. și G. B. Bairova Chistovich, 1966).
Unul dintre principalele motive care decurg torpidly peritonita este efectele ineficienței procesului local. absorbția permanentă a produselor inflamatorii din cavitatea peritoneală pentru o lungă perioadă de timp după operație susține intoxicație, promovează generalizarea ulterioară a infecției și a organismului-sepsis toxic. Autopsia toți pacienții care au murit în abdomen găsit puroi și fibrină. Este semnificativ faptul că la acești pacienți a fost limitată la tratamentul local al introducerii fracționată a unor doze mici de antibiotice, lasand uneori tampoane de tifon. Nici unul dintre decesele copiilor nu a fost utilizată o metodă de postoperatorie lavajul cavității abdominale.
Grupul cel mai sever a constat din pacienți cu multiple fistule enterice, pe fondul peritonitei curent lent. Luând în considerare eroarea tehnicilor operative care pot contribui la fistulele intestinale, deși trebuie remarcat faptul că această complicație a fost observată cu utilizarea tampoanelor și eventrație. Proprietăți reparatoare scăzute și continuă inflamație purulentă nullified tentative de închiderea chirurgicală a fistulei. deschideri fistulos a crescut în dimensiune, pacientii pierd fluide, electroliți, enzime, substanțe nutritive. În același timp, cu toate acestea, ar trebui să fie din nou subliniat faptul că încălcarea tehnologiei în funcțiune într-un copil joacă un rol important în perioada postoperatorie. Suntem complet abandonat în peritonita apendicular dintr-o laparotomie mediană, deoarece cele mai multe ori în ceea ce privește infecția cavitatea abdominală văzut eventrație. manipulări grosiere în timpul funcționării drenarea șervețelele cavitatea abdominala de multe ori duce la o formare intensă de adeziuni și în dezvoltarea ulterioară a obstrucției timpurie și târzie.
Pentru a rezuma, trebuie recunoscut faptul că succesul tratamentului apendicitei acute la copii mici și mortalitatea reducerea determinată de următoarele puncte principale: 1) depistarea precoce, spitalizare în timp util și vmeshatelstvo- 2) identificarea operațională precoce și corectarea încălcări ale metabolismului apei sare și acid-bază echilibru predopreratsionnom în perioada, la momentul intervenției chirurgicale și după intervenția chirurgicală la pacienții cu forme complicate de appenditsita- 3) manipulare atentă acută a intestinului în timpul funcționării, tscha Yelnia și reorganizarea masivă a cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale și postoperatorie periode- 4) depistarea la timp a complicațiilor postoperatorii în gestionarea și tratarea acestora.