Tratamentul Postoperator - apendicita acuta la copiii mici

îngrijire postoperatorie la apendicectomie, efectuate pe apendicita cataral, normal. Este atribuit dietă ușoară în funcție de vârstă. In primele doua zile dupa o interventie chirurgicala sunt analgezice folosite (Promedolum). după
abces apendicita în decurs de 5-7 zile ar trebui sa fie prescrise antibiotice.
În prima zi după operație, datorită posibilității de aspirație a copilului necesită o asistentă medicală atentă monitorizare. Restul tratamentului sub formele de mai sus nu este, spre deosebire de tratamentul la o vârstă mai înaintată.
O atenție specială după intervenția chirurgicală pentru copii merituoși tineri cu forme distructive de apendicita si peritonită difuză. Pacientul creează o poziție ridicată în pat ridicând capătul capului la un unghi de 30 °, ceea ce facilitează respirația copilului și sprijină drenajul fluidului în abdomenul inferior. Sub genunchii îndoiți anexați rola, astfel încât copilul să nu alunece în jos.
La pacienții cu peritonită după o intervenție chirurgicală, precum și în perioada preoperatorie, este necesar să se efectueze o monitorizare atentă a activității cardiace (ritm cardiac, tensiune arterială, ECG), respirația, proteina echilibru compoziție gidroionnym din sânge, echilibrul acido-bazic al sângelui. In primele 3 zile, la fiecare 2-4 ore monitorizat temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie pe minut, vărsături, scaun. măsurate cu grijă cantitatea de administrare parenterală beat și de fluid și izolat din vomitus, scaun și urină.

Este extrem de indicatori importanți de inflamație a cavității abdominale, în plus față de starea generală (reacția copilului la împrejurimile sale, pofta de mancare, normalizarea tractului gastro-intestinal), sunt de reacție a temperaturii, dureri abdominale, formula de sânge. Complexul de măsuri terapeutice constă în următoarele puncte: lupta cu toxemie și infecție, eliminarea hipovolemie și corectarea hemodinamice gidroionnyh și modificări metabolice, eliminarea anemiei și hipoproteinemie.
O mare importanță ar trebui acordată prevenirea și tratamentul tulburărilor respiratorii. Combinația acestor activități includ decompresie gastrică prin introducerea unei sonde în ea. Prezența continuă a sondei în timpul primelor 2-3 zile dupa operatie previne aspirarea si reduce presiunea abdominala, ridicand posibilitatea ca aerisirea sistemului respirator. Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii trebuie efectuată în timpul perioadei imediat post-operatorie. Conform mărturiei cateterizare arborelui traheo bronsic, urmata de aspirarea de mucus, precum și introducerea de antibiotice. Acest lucru face posibil pentru a preveni dezvoltarea atelectazia și consecințele lor - pneumonie.
In perioada postoperatorie precoce poate reapărea tulburări ale homeostaziei din cauza anesteziei, traumatisme chirurgicale si a procesului inflamator continuu. Principalele sunt probleme cu circulația sângelui prin vasele sanguine periferice, modificări ale echilibrului acido-bazic și echilibrul de apă cu sare. Studiile au arătat că mai mult de o treime din pacienti, de obicei, cu o peritonită difuză observate încălcări similare cu semne de acidoză metabolică pronunțată.
Foarte rar, în peritonită foarte severă, există fenomene și alcaloză metabolică. Rectificarea modificărilor hemodinamice și acidoza metabolică este diferită de cea realizată în perioada preoperatorie și se realizează prin administrarea intravenoasă de sânge, plasmă, produse cu masa moleculară înaltă, 4% soluție de bicarbonat de sodiu.
alcaloză metabolică este corectată prin administrarea intravenoasă de soluție de clorură de potasiu 7,5%, în medie, de la 8,0 până la 10,0 ml (0,5 ml / kg), în creștere.
acidoza respiratorie cauzata de dozare a eliminat terapia postoperatorie cu oxigen și evacuarea conținutului gastric prin sonda constantă.
In perioada postoperatorie la pacientii cu forme complicate de apendicita este de asemenea necesară pentru parametrii de control ai apei și metabolismului mineral. Cel mai adesea observate hiponatremie (în 1-2 zile după intervenția chirurgicală) și hipopotasemie (3-4 zile), în special la pacienții cu dializă peritoneală.
Corectarea metabolismului apei cu sare postoperatorie nu a fost diferită de cea efectuată înainte de intervenția chirurgicală.
De obicei, în prima zi după operație, potrivit multor autori (VK Sologub AG Yarmashevich 1963, VN 1964 Shubin, 1965), conținutul de potasiu din ser este crescută, datorită degradării crescută a proteinei în împotriva oprimării funcției renale. Lavajul promovează excreția de potasiu prin peritoneu și, prin urmare, necesară o monitorizare atentă pentru potasiu și clor și corectarea la timp a hipokaliemiei. Această prevedere este importantă, deoarece condițiile apar hipokaliemie tulburările de conducere infarct și pareză intestinală persistentă.
Succesul tratamentului depinde în mare măsură de utilizarea prudentă a antibioticelor. La copii, prezența peritonitei se administrează antibiotice cu spectru larg (sigmamitsin, neomicina, monomitsin, kanamicină, etc.).
Schimbarea de antibiotice produse, în funcție de sensibilitatea microflorei. În cavitatea peritoneală prin cateter este introdus, de asemenea, antibiotice cu spectru larg o dată pe zi, în 20-25 ml de soluție de novocaină 0,25%.
În acele cazuri în care cateterul trebuie administrat antibiotice în abdomen a fost îndepărtat la 4-5 zile după operație. Tampoanele trebuie să tragă la 2-3 zile și se îndepărtează de la 5-6 zile.
Prin utilizarea metodelor de lavaj abdominale pacient dat poziție semi-șezând. Când lichidul de spălare lavaj este introdus în cavitatea abdominală la o rată care să nu depășească 20-30 picături pe minut. Creșterea vitezei instilare de obicei duce la senzații dureroase și „frenikus-simptom“.
„Trabuc“ se scurge în mod constant umed, astfel încât schimbarea de bandaje în jurul drenuri necesare la fiecare 3-4 ore. Drenajul trebuie sa fie de 2-3 ori pe zi, amestecând ușor, nu trăgând-le din rană.
Când dializa din cauza ratei bun drenaj efect instilare poate fi crescută la 60-70 picături pe minut. Prin găurile exterioare ale drenurile flaut care unește tubul de extensie, orificiul Dializat în containere speciale (Fig. 24). Scurgere ar trebui să fie curățate de 3-4 ori pe zi, a forțat introducerea de lichid prin ambele mikroirrigatory si retrograd prin canalele de scurgere.
Este important să se asigure că cantitatea de lichid introdusă corespunde aproximativ cu cantitatea extrasă prin tubul de scurgere. Deficitul nu trebuie să depășească 200-300 cc.

Fig. 24. Tehnica peritoneală overlay „lavaj“.

În absența impurităților din puroi lichid separat, micșorându pareză intestinală, toxicitate și tulburări metabolice decompensata introducerea fluidului în cavitatea abdominală a opritorului. Pentru acest recuperat mikroirrigatory și canalizare a lăsat încă timp de 2 3 zile, conținutul seringii supt. Majoritatea administrarea intraperitoneală a antibioticelor se efectuează cu ușurință și lavajul peritoneal în primele 3-5 zile postoperator. În viitor, eficacitatea acestui tratament este redus, iar necesitatea acesteia este cel mai adesea eliminată.
Utilizarea unui spălare lung cavitatea abdominală după intervenția chirurgicală a dat rezultate foarte pozitive. Marea majoritate a pacienților până la sfârșitul primei zile nu există plângeri de durere în abdomen, toate marcate scaun carminativă, independent apare în majoritatea copiilor. Dispare balonare.
Complicațiile care decurg din utilizarea „lavaj“, în cele mai multe cazuri, depind de funcția de violare de drenaj, drenaj fixarea prea largi sau drenaj cauzată de prezența ca un corp străin, în abdomen. Am observat următoarele complicații: acumularea de lichid de spălare în cavitatea abdominală, formarea de abces pelvin, obstrucție intestinală, subcutanat bucle eventrație intestinale.
Acumularea de lichid în cavitatea abdominală a manifestat clinic de la început de 2-3 zile la plângerile moderate ale pacientului și severitatea balonarii. Peretele abdominal devine părțile inferioare și laterale ale edematos și sub formă de pastă. fluctuație palparea ar putea fi detectate în jumătatea inferioară a cavității abdominale. Aceste fenomene sunt însoțite de greu sensibilitate la palparea abdomenului, continua fără creștere semnificativă a temperaturii și în absența unui pasaj semnificativ perturbarea conținutului intestinal. colectarea de lichid în cavitatea abdominală poate să apară din cauza drenuri care învelește fibrină, de multe ori, în cazul în care instilarea de lichid în cavitatea abdominală a fost efectuată în mod regulat, intermitent. O complicație este eliminată prin spălare cu canale de scurgere a apei oxigenate prin seringă și un ac lung introduse în grosimea de drenaj la mai multe locații. În plus, drenajul necesar dupa inflorire 1-2 cusături destul de activ pentru a strânge și re-cufundat în cavitatea abdominală, producând în același timp se rotesc în jurul axei lor lungi. închidere prea strâns ranii poate provoca, de asemenea, compresia drenajele. Eliminarea acestui tip de complicații nu a fost diferită de cea descrisă mai sus.
O acumulare de lichid mai grav cauza este ridicat drenajele locație. Intre timp, lichidul care curge în abdomenul inferior nu este îndepărtat și poate continua osumkovyvatsya.
O altă complicație observată la pacienți în timpul lavaj au fost îmbibare și țesutul subcutanat fluid scurgeau din soluție răni din cauza scurgeri în jurul mikroirrigatora suturarea rănilor. In plus, imbibiție provoca fluid de țesut moale poate scurge dintr-o deschidere laterală a tubului, situat la nivelul peretelui abdominal. Măsuri pentru eliminarea acestei complicații au fost de a porțiunii obligatorii mikroirrigatora de audit situate în canalul plăgii, pentru a stabili prezența unor deschideri laterale foarte localizate, în împingerea cateterului în cavitatea peritoneală de 1-2 cm și impunerea cusătură suplimentară de etanșare. Dacă ar fi fost un defect de obturare a rănii în jurul valorii de „trabuc“ scurgere, apoi a trebuit să facă o revizuire la rănile peritoneu, urmate de sutură stratificat.
Al treilea grup de complicații - eventrație omentum sau intestinului bucle parțiale - a fost observată atunci când eliminarea „trabuc“ drenajele.
Mary R., de 2 ani, o intervenție chirurgicală pentru peritonită apendicular. Sistemul de lavaj Suprapus în care manifestă o bună izolare de fluid din cavitatea abdominală, nu numai de drenaj, dar, de asemenea, prin înfășurate, în plus față de ei. La a 3-a zi soluția de instilare întreruptă mikroirrigatory îndepărtată, canalele de scurgere sunt lăsate. După cum sa dovedit o analiză retrospectivă, înăsprirea treptată a acestuia din urmă a fost efectuat. Îndepărtarea drenurile (în ziua a 5-postoperator) a fost efectuată cu dificultate datorită fixării lor substanțială în cavitatea abdominală. La scoaterea le-a găsit o mare impunere a fibrina, care este lipit de partea din dreapta a omentul mare, care a fost lansat la exterior, împreună cu drenaj. Îndepărtarea a fost însoțită de o sângerare destul de semnificativă din rana. Rezultată căscat înfășurat lățimea canalului de 4 cm și o porțiune epiploon vizibil intestin infiltrat deserozirovanny ușor sângerare.
Sub anestezie Rausch-a produs porțiunea glandei reducerea în cavitatea abdominală. După însumarea unei porțiuni deserozirovannomu fâșii de tifon subțire catgut sutura două suprapusă cu unguent Wisniewski peritoneu și mușchii cu două ligaturi de mătase la aponevroză. Recuperat.
A spus complicație asociată cu lăsând un decalaj mare intre rana si drenaj, precum și cu un drenaj forțată trăgând în sus numai în momentul extragerii sale. Atunci când este necesară apariției acestei complicații a repoziționa eventrirovavshegosya corp urmată de aplicarea reuni la cusături, împreună cu peritoneu și mușchi aponevrozei.
lavaj de aplicare în cazul în care nu este prezentată, mai degrabă se referă la erori tactice decât la complicații. Lavajul a fost aplicat în mod greșit la 2 pacienți.
Slavik K, în vârstă de 3 ani, a intrat în 4-a zi de la începutul bolii cu plangeri de dureri abdominale, vărsături repetate, frecvente urinare dureroasa. O stare de severitate moderată. Abdomen ușor destins, dureros în jumătatea inferioară a acesteia, în special pe dreapta. Prin rect sunt determinate de durere ascuțită și indurație.
După pregătirea preoperatorie adecvată a făcut incizie oblică laparotomie în regiunea iliacă dreaptă. Pentru a aloca o cantitate semnificativa de galben inodor, efuziune transparent. bucla roz a intestinului, ușor umflat, nu infiltrat, suprapunere fibrinoasă nu. Cupola cecului nu este afișat, acesta este fixat în pelvis. Rana extins în jos și medial. Pelvis detectat abces, care delimitări deschis după draperii sterile abdominale. Cavitatea abcesului găsit apendicele cangrenat modificat cu perforații. A efectuat o apendicectomie. Lavaj efectuate în timpul intervenției chirurgicale. Dreapta „trabuc“ scurgere este adus în cavitatea abcesului pe stânga - în pelvis. Lavajul Postoperator a fost efectuat. Starea generală a pacientului îmbunătățit considerabil deja în prima zi. drenaj stânga de la început numai soluția de spălare a fost separată, pe dreapta - doar puroi gros. Până la începutul celei de a doua zi pyorrhea a încetat, care a fost considerată ca o încălcare a funcției de drenaj: după spălare cu peroxid de hidrogen a fost din nou funcția de drenaj, dar mult timp. spălare repetată nu a îmbunătățit funcția de drenaj. Pus sa oprit. Datorită faptului că starea generală a pacientului a fost aproape de satisfăcătoare, secreție purulentă a încetat până la sfârșitul celei de a doua zi. Lavajul anulat. În a treia zi după operație marcată de hipertermie la 39,2 *, dureri abdominale si balonare ea. Prima scurgere tras în sus, urmată de alocarea unei cantități substanțiale de puroi împuțit groase. Drenajul este îndepărtat, între straturi găsit o cantitate semnificativă de gros puroi, fetid, fibrina cheaguri de sânge. Rana expandată se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen, vag swabbed. După ce a lăsat să se scurgă 5 x zile postoperator izolarea continuă de lichid limpede.
În acest caz, natura efuziunii, absența fibrinei, stagnare și pareze intestinale contrazic diagnosticul peritonitei difuze, care a fost confirmată prin efuziune sterilă și cavitatea abdominală liberă. Folosind „trabuc“ de drenaj în această situație nu a fost justificată, deoarece soluția de spălare nu intră în cavitatea abcesului, și un puroi gros, fibrina si de cheaguri de sânge a dus la faptul că drenaj a început să joace rolul de opritor, prevenind de puroi.
Astfel, utilizarea post-operatorie „lavaj“, la pacienții cu abcese ale cavității abdominale, limitate de dens, organizate de adeziuni, ineficiente.
La efectuarea pacient dializa abdominala, de asemenea, a fost dat poziție semi-șezând. controlați cu atenție cantitatea de inserție și de retragere a lichidului.
Soluție întârziere în cavitatea abdominală nu trebuie să depășească 300-400 ml. Este necesar să se în mod regulat, de 3-4 ori pe zi, drenaje de spălat. Proprietăți bune de drenaj permit determinarea compoziției calitative a dializat. Sa constatat că concentrația de antibiotic în soluție înainte și după dializă practic nemodificată (LY Bodunkova, IP Fomina, IV Burkov, 1972). Acest lucru a indicat o scădere a resorbției osoase sub influența fluidului de dializă și menținerea unei concentrații ridicate de antibiotice în cavitatea abdominală. Prin a 3-a zi, în marea majoritate a pacienților cu dializă poate fi oprit.
Firește, îmbunătățirile descrise nu pot fi luate în considerare separat de terapia combinată, cu toate acestea, a accelerat leșiere din cavitatea abdominală unor cantități semnificative de puroi și produse acide îndepărtarea a jucat un rol pozitiv. Trebuie remarcat faptul că încetarea fluidului în cavitatea abdominală a determinat temperatura de reacție. Ca KS Simonyan (1971), considerăm că acest fenomen ca un sistem de control al temperaturii de reacție pentru a opri răcirea peritoneului.
Odată cu îmbunătățirea administrării intravenoase și intraperitoneale pacientului de antibiotice pentru a înlocui intramusculară. În cazul în care recuperarea pacientului este întârziată, există necesitatea de a schimba antibiotice, care produc nu mai mult de 1 dată în 8-10 zile.
O astfel de metodă de gestionare a pacienților cu difuze și peritonită difuză dă rezultate bune și este prezentat în special la copiii mici, deoarece vă permite să reglați temperatura corpului pacientului, permanent elimina germenii si produse alimentare din cavitatea abdominală de degradare, reducerea pareza intestinale.
O verigă importantă în perioada postoperatorie este de a normaliza functiei intestinale. În peritonita severe pareze intestinale dureaza de multe ori timp de mai multe zile. Aceasta este însoțită de dureros pentru balonare pacientului, eructații, vărsături repetate. În prezența acestuia este introdus în stomac sonda constantă care este extrasă la fiecare 4-6 h în 1,5 ore și pentru prevenirea otitei odihna pacientului media. Sonda este introdusă prin pasajul nazal, efectuarea anesteziei anterior mucos soluție novocaină 10% sau tetracaină. Sonda sine dikainom salve pentru a reduce
reflex faringian și râgâit. Nu este nevoie de o sondă după ce încetează să se îndepărteze de conținutul gastric stagnante verzi.
Pentru a combate intestine pareza recurente postoperatorii utilizate clisme hipertonice administrat subcutanat mijloace peristaltism stimulare (soluție 0,05% din neostigmina, fizostigmina soluție 0,1% de 0,3-0,5 ml la fiecare 6 ore), turnat soluții hipertone i.v. glucoză (15-20 ml de soluție 40%) se introduce 10% soluție de sare (10-15 ml) și clorură de potasiu soluții. Infuzia se efectuează ultima în soluția de glucoză este lent, picătură cu picătură. Concentrația cea mai sigură de clorură de potasiu - 0,5-0,7%. In patul ingrijirea pacientului ar trebui să fie luate pentru scaun regulat, cu o întârziere de a face o curățare clismă o dată la fiecare două zile.
Postoperator, destul de multe ori există tulburări ale sistemului respirator. Acestea sunt în mare parte asociate cu acumularea de mucus în arborele traheobronșic și dezvoltarea de pneumonie. În aceste cazuri, pentru a restabili respirația normală, dar oxigenare, au nevoie de analgezie adecvată.
Când obstrucție bronșică persistentă din cauza unei acumulări semnificative de spută aratat bronhoscopie sub anestezie, urmată de aspirație conținutul traheea și bronhiile. Pentru a preveni aceste complicatii, este necesar să se creeze o poziție sublimă semi-șezând pacient în pat, și cât mai curând posibil, pentru a începe sesiuni de terapie fizică. De asemenea, numit expectora flegma si medicamente subtierea.
Având în vedere posibilitatea formării infiltrate și abcese postoperatorii în cavitatea abdominală, necesită un control al temperaturii de reacție, conținutul de leucocite în sânge și dinamica fosfatazei alcaline.
La toți pacienții, chiar și în este necesară lipsa plângerilor de a efectua periodic examinarea digitala a rectului pentru detectarea precoce a infiltratului pelviene sau abces, deoarece antibioticele clinice netezește aspectul lor.
Înainte de descărcare, toți copiii care au avut o apendicita distructivă, fac controlul numărului de celule sanguine. Creșterea temperaturii, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor și creșterea numărului de leucocite și fosfatazei alcaline indică posibila prezență a focarului inflamator în cavitatea abdominală. Atunci când normalizarea stabilă a temperaturii, după eliminarea antibioticelor, plăgilor chirurgicale, parametrii normali testelor de laborator și o stare generală bună a copilului este descărcată la tratament ambulatoriu.

Video: 14.2.2015 - Skvortsova VA Abordări moderne pentru organizarea de alimentare pentru sugari.