Cursul clinic - apendicita acuta la copiii mici

Video: Lansarea 06 iulie 2016

Video: Hepatita Cure folosind DETA AP medic Teregulov Salavat

Până de curând, în literatura de specialitate se crede că apendicita la sugari începe brusc (VS Panushkin, 1955- GP Makletsov, M. JI 1957. Dmitriev VS Topuzov, Bertrand 1966, Zaka 1959, Nevole, 1961). Cu toate acestea, un studiu atent al istoriei pacientilor nostri au aratat ca boala in aceasta varsta incepe, de obicei, treptat (în 76% din cazuri). Faptul că părinții marchează începutul bolii doar la înălțimea de atac, atunci când există astfel de simptome ca vărsături, febră, anxietate bruscă. Dar chiar și în aceste cazuri, interogarea suplimentară este adesea posibilă identificarea semnelor inițiale moi (stare de rău, stări sufletești, refuzul de a mânca, tulburări de somn), care nu a fost dat importanță.
Pentru cursul în continuare de apendicita acuta la copii în primii ani de viață se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului inflamator, caracterizat prin avansarea rapidă modificări distructive într-un proces și înfrângerea peritoneului, chiar retrotsekalnom sau localizarea pelviene a apendicelui în procesul patologic implicat de multe ori întreaga cavitate abdominală, adică. E. Se vărsat peritonită.
O alta caracteristica de apendicita in copilarie timpurie este implicarea rapidă în procesul patologic al mai multor organe și sisteme. Aceasta se manifestă mai presus de toate tulburările metabolice, care sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu apendicita complicate. Desigur, natura modificărilor morfologice în abdominale în cele din urmă detectată doar în timpul unei operațiuni. Cu toate acestea, este foarte important de a avea o intervenție chirurgicală pentru a rezolva problema dacă există, în acest caz, apendicita fara complicatii sau ar trebui să-și asume prezența unor complicații severe.
Atunci când formele distructive de apendicita si peritonita mai ales atunci când, de regulă, este posibil să se identifice o serie de semne clinice care indică prezența toxicității și exsicosis. date anamnestice (durata bolii mai mult de o zi, vărsături repetate, febră, frecvente scaune moi) indică un curs mai severe. Un obiectiv în astfel de cazuri, studiul a relevat pielea uscata
și mucoase, copilul este palid, letargic, accelerat pulsul, tensiunea arterială este redusă. Alături de această tensiune determinată peretelui abdominal anterior difuz, sensibilitate severa, simptome de iritare a peritoneului. In prezenta acestor simptome clinice, apare nevoia de determinare mai exactă a naturii și amploarea tulburărilor metabolice, deoarece în aceste cazuri necesită pregătire preoperatorie atentă, care are scopul corectării tulburărilor menționate anterior.

apendicita acuta la sugari si a copilului

Video: 8 luni-vechi ALIN Sidorova este nevoie urgentă de o operație de inimă în Germania

După cum sa menționat deja, apendicita acuta la copii in primul an de viață este extrem de rară. autori interne și externe au doar o singură observație (W. A. ​​Aripov SA Shirshin 1962 1961, RN Templele AF Drone 1964, Stauber 1966, Wurdisch, Freedel 1962, 1964 - Hofmann, Schmidt, 1972).
Complexitatea diagnosticului de apendicita acuta la sugari este cauzată în principal de doi factori: rarității bolii și identitatea manifestărilor clinice ale apendicitei acute și cele mai multe boli somatice asociate cu sindromul abdominal. În aceste boli, precum și în apendicita acută, febra, de obicei, marcate, vărsături frecvente și scaun de anxietate copil este rupt. Dificultăți în diagnosticul sunt, de asemenea, legate de complexitatea examinării sugarilor și de a identifica principalele lor semne obiective de apendicita acuta.
Anamneza în diagnosticul de apendicita acuta la copii in primii ani de viață ar trebui să sublinieze importanța acordării unei atenții unor astfel de factori ca începutul manifestării anxietății copilului, comportamentul copilului in timpul veghe si somn (somn, de obicei rupte), refuzul de alimente, natura și vărsături de frecvență, prezența scaun, și așa mai departe. d. trebuie amintit că părinții de multe ori au tendința de a exagera severitatea diferitelor simptome și cauza bolii este adesea asociat cu erori în dieta.
Cei mai mulți autori observat un debut acut al bolii. Copilul devine agitat, de multe ori plânge, refuză să mănânce, picioare Sucitu. Pentru debutul bolii este caracterizata prin voma, de multe ori repetate. Temperatura se ridică, de obicei, la 38-39 °. Aceasta a observat scaun dispeptic, dar uneori poate fi constipație.
În stadiile inițiale ale unei astfel de simptome importante obiective, cum ar fi dureri în regiunea iliacă dreaptă și tensiunea pasivă a mușchilor abdominali, ușoară. În plus, identificarea acestor simptome este dificil se referă la copii. În cazul în care stomacul nu se poate studia pentru a obține impresia dreptul de amploarea și localizarea durerii, pentru a distinge tensiune activă și o adevărată tensiune pasivă este uneori imposibil.
Cel mai adesea, diagnosticul de apendicita acuta in copilarie plasat tarziu, numai atunci când a marcat umflarea și tensiune a abdomenului, fenomenul de toxicitate și exsicosis, t în creștere. E. Elaborarea semne clare de peritonită.
Diagnosticul de apendicita în stadiul incipient al bolii ajuta la sondajul pacientului în timpul unui somn natural și induse de droguri. In timpul somnului, a capturat mai clar tensiunea locală musculare pasivă în regiunea iliacă dreaptă, chiar și cu palparea superficială. La o palparea profundă a iliace dreptul copilului fosa gemete, împinge mâna doctorului, este foarte ușor de a trezi și de griji.
De-a lungul ultimilor 20 de ani, am văzut la clinică, 11 cazuri de apendicita acuta la sugari. Toți copiii au venit la clinică cu întârziere, cu o medie de 3 până la 4 zile de la începutul bolii. Operațiuni în 75% dintre pacienți au avut apendicele cangrenat, perforat cu semne de peritonită.
Aici este un exemplu de la unul din observațiile noastre.
Oleg K., 9 luni, a fost internat în spital în a 4-a zi de debut cu diagnosticul de invaginație (?). apendicită acută (?). Boala a inceput acut, cu o temperatură ridicată (până la 38,9 °), vărsături repetate. Copilul a devenit agitat, capricios, a refuzat să mănânce. Medicul local, diagnosticat afecțiuni respiratorii acute și antibioticele prescrise (penicilină și streptomicină). În următoarele zile, condiția nu sa îmbunătățit, a avut febră mare, vărsături repetate de mai multe ori, copilul a rămas periodic agitat, nu am dormit, de multe ori trezesc. În a treia zi de boală unit scaune moi cu striuri de sânge.
starea copilului la internare grea. Temperatura de 38, 1, pal slăbit. Limbii uscate și acoperite. În plămâni, respirație veziculară, nici respirație șuierătoare. Inima sună oarecum dezactivat.
Pulse 128 bătăi / min, satisfăcătoare de umplere și de tensiune. BP 75/40 mm Hg. Art. Burtă uniform umflate, tensionată. La palparea copilului răspunde plânge rezistă de inspecție. Patologie nu este dezvăluit.
Prin cateter in rect a introdus 15 ml de soluție caldă de 3% cloralhidrat. După 20 de minute, un studiu al copilului in timpul somnului. Atunci când suprafața este determinată prin palparea tensiunii clar pasivă a mușchilor peretelui abdominal anterior. La palparea profundă a abdomenului copilului răspunde plânge, împinge mâna doctorului. După operație se efectuează pregătire preoperatorie. Aceasta a constatat cangrenă apendice, perforat, difuză purulentă peritonită. Cursul postoperatorie a fost dificilă. Recuperare.

Diagnosticul ajută la examinarea cu raze X a cavității abdominale. Adesea este posibil să se constate nivelul de lichid în intestinul subțire, și cu procesul de perforare și de gaz liber în cavitatea abdominală.
Băiatul la vârsta de 21 de zile livrate la clinică în a treia zi a bolii, cu diagnosticul de obstructie intestinala (?). Acut bolnav, atunci când sa deteriorat semnificativ starea generală. Copilul a devenit agitat, dormit prost, refuză sânul. Temperatura a crescut la 38,3 a fost de două ori vărsături și scaune apoase de trei ori. În zilele următoare, copilul rămas ocazional agitat, a dormit prost. A rămas o temperatură ridicată (până la 37,6-37,8 °), luând copilul grav în piept. Repetat de mai multe ori vărsături, balonare a apărut. Scaune care nu au fost în ultimele două zile.
starea copilului la internare destul de grea, palely. Temperatura 37,8 °. Tongue acoperit, fontanela destul de uscat, scufundată. tonuri răsunătoare ale inimii. Puls 140 bătăi / min, satisfăcătoare de umplere. Belly uniform umflate, tensionată în toate departamentele. Indicat edem moderat al peretelui abdominal anterior. La palparea abdomenului copilului devine agitat, plânge. Lent peristaltism intestinal.
La o analiză de sânge a relevat leucocitoza (21.000), cu o deplasare la stânga neutrofilie ușoară. ESR 24 mm pe oră. După ce a primit clisma scaun normal de mutat gaze. Pe imagine de ansamblu asupra arată cavitățile abdominale și toracice produse într-o poziție verticală în cavitatea abdominală sub diafragma pentru a detecta cantități mici de gaz liber. mici intestinului bucle moderat umflate, există un singur nivel al lichidului. Se pune un diagnostic prezumtiv: perforație a intestinului gros, peritonită. Dupa ce copilul a fost operat pe preoperator, am găsit gangrenoasă, apendicita rupt, peritonită. Cursul postoperatorie a fost dificilă. Recuperare.

Video: Reflex Gimnastica metoda Vojta