Intervenția chirurgicală - apendicita acută la copiii mici

Video: Tratamentul incontinenta urinara de stres la femei

Accesul cel mai convenabil la apendicele este tăiat de Bernie Mac-Volkovich-Dyakonov. Este doar necesar să se constate, că copiii primilor trei ani de viață, ar trebui să fie de 2-3 cm deasupra liniei de proiecție adoptate pentru copiii mai mari și adulți, acesta este asociat cu o poziție mai înaltă a cecului.
lungimea de tăiere trebuie să fie de cel puțin 6-8 cm, care permite diferite forme de apendicita si la orice locație pentru a efectua procesul de apendicectomie cu ușurință.
După disecție pielii, țesutul subcutanat și aponevroza mușchilor abdominali oblici externe două forceps anatomice de-a lungul fibrelor la exfolierea peritoneu oblic intern bont și mușchii abdominali transversale, care sunt umflate cu peritonită, dim. marginile Wound se extind bont peritoneu cârlig parietal (în apendicita complicate, de obicei, îngroșată, edematoasă) ridicat forceps anatomice ca un con, incizat cu un bisturiu sau foarfece de prindere și cleme de Mikulicz. Dacă există puroi sau exudat purulent din urmă imediat îndepărtat prin pompe electrice, și numai după aceea rana este cecum ieșire cu apendice. După legarea procesului de catgut mezenter proceda pentru ao îndepărta (fig. 21, b).

Video: CE DACĂ ȘTERGE Gland

Fig. 21. Apendicectomie mod ligatură.
și - deținerea ligatură la otrostka- b - baza de ligaturare mezenter vermiform în otrostka- - forțat de pe baza apendicelui otrostka- g - ligaturarea mătase bază ligaturoy- proces d - verificarea ligaturarea putere după procesul de îndepărtare
Cei mai mulți chirurgi pediatrice (IK Ahunbaev, SR Slutskaya 1946, SD Ternovskii 1948. 1949 1958- YN Elkin, 1958- AI Lenyushkin, SY 1961 Doletsky și MM Kuchegurova, 1962) si unii chirurgi care trateaza adulti (BA Petrov, 1958- AG Brzhozovsky, 1960), cred că copiii din cauza foarte mic peretele intestinului și capacitatea de a ei puncție când tehnica sutura pungă-string aplicată trebuie aplicat un simplu pansament bontului fără peritonizarea - metoda ligatură. În acest sens, la sugari este indicat în special metoda ligatură. Contraindicații la utilizarea
această metodă este doar o schimbare distructivă a bazei apendicelui.
Aici este o metodă de procesare ciot descriere ligatură utilizată în clinică.
clemă Kocher este aplicată la baza apendicelui la locul de trecere a acestuia din urmă în peretele cecal. 0,5 cm deasupra spațiului de prindere suprapuse a doua fălci. Prin canelură, formată de prima fortarea afară, o ligatură de mătase ligaturate appendage (mătase № 5). În urma acestui proces scalpel tăiat direct la marginea inferioară a doua clemă. Mucoasa bontului este tratată cu o soluție de 5% tinctură de iod. Capetele firelor sunt tăiate la 0,5 cm de adunare și trunchiul apendicelui împreună cu cupola cecal este imersat în cavitatea abdominală (fig. 21, c, d, e).
Contact operat de ligatura 84% dintre pacienți și numai 16% din cauza modificărilor pronunțate în baza dip proces aplicat o metodă care cuprinde imersarea ciot cecal ligat în perete prin pungă-string, și uneori cusătură în formă de Z. În toate cazurile care nu sunt menționate complicații asociate cu tehnica de tratament bont.
Cand infiltrații sau chirurgia abces abces circumscrisă ar trebui să fie la deschiderea lor, aspirația de puroi și apendicectomie, dacă apendicele pot fi îndepărtate cu ușurință, fără a perturba aderențe, delimitând procesul inflamator. În caz contrar. ar trebui să recurgă numai la drenarea abcesului pus vag un tampon fără îndepărtarea apendicelui.
Înainte de 1964, în clinica noastră utilizate pe scară largă conectarea abdomenului. Incizia a fost închisă lăsând cateterul și tamponul nu numai sub limitat periappendikulyarnyh peritonită și abcese, dar, de asemenea, în peritonită severă (lăsând uneori 2, iar în unele cazuri și 3 tampoane igienice).
Utilizarea pe scară largă a tampoanelor în timpul peritonita duce adesea la complicații postoperatorii (fistulele intestinale, se infiltrează în cavitatea abdominală). În acest sens, următoarea declarație a fost dezvoltat pentru a rezuma tamponul:
1) Peritonita limitate și periappendikulyarnye abstsessy- 2) sângerare din procesul de culcare la adeziuni pauză în timpul operatsii- 3) atunci când este exprimat inflamator fenomene cupola cecum expuse riscului de erupție cusăturilor submersibile sau inconsistențe butuc de proces.
Cu toate acestea, cu purulentă difuză peritonită la închiderea cavității abdominale lăsând strâns doar mikroirrigatorov în perioada postoperatorie au fost observate frecvent complicații locale și generale.
Din acest motiv, în 1966 vom folosi in clinica pentru un lavaj abdominale lung, atât în ​​timpul operației și timp de câteva zile după aceea (IV Burkov, 1967).
Această metodă are două variante: „lavaj“ si dializa. Primul a fost efectuat o cantitate relativ mică de lichid. Am folosit „trabuc“ canalele de scurgere. Imperfect de drenaj nu este posibil să se judece compoziția de lichid care curge și efectul acesteia asupra homeostaziei. Utilizarea unor cantități mari de soluții de spălare și îmbunătățirea drenaj, având în vedere posibilitatea de a primi efect de dializă. Acest lucru a permis să fie pe bună dreptate numită metoda de dializă abdominale. arată în special utilizarea acestor metode în abuz considerabil starea generală, și pareză intestinală pronunțată infiltrare a peretelui intestinal. Acest lucru permite nu numai să retragă definitiv produse inflamație, pentru a crea concentrația optimă de antibiotice, dar, de asemenea, servește ca dezintoksitsiruyuschim factor.