Tratamentul - apendicita acuta la copiii mici

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea analiza materialului patologic semnificativ permis să recunoască rolul principal al apendicelui la originea bolilor inflamatorii ale fosa iliaca dreapta (Fitz, 1886- McBurney, 1891- GI Turner, 1892- AA Bobrov, 1896).
Până de curând se credea că prima operațiune de îndepărtare a apendicelui au fost produse în 1884, Mahomed (Londra) și Kronlein (în Zurich). Cu toate acestea, în 1953, Creese găsit în Claudius (1736) scrierile unui mesaj chiar și în 1735, el a operat pe băiat în vârstă de 11 ani pe hernia scrotală. Conținutul sacul herniei a apărut apendice perforat. Au fost efectuate apendictomie si herniei cu un rezultat favorabil. În Rusia, prima apendicectomie la un copil de 3 ani a produs KL Dombrowski în 1887
Operatia de succes pentru apendicita acuta la copiii mici au raportat Howland (1904). Autorul descrie două cazuri de apendicectomie la copii de 1 an, 9 luni. 1 ani 10 luni. După o intervenție chirurgicală efectuată de recuperat.
Printre chirurgi interne o mare contribuție la doctrina apendicita acuta la copii a făcut TP Krasnobaeva. El a fost unul dintre primii în poziția de la începutul tratamentului chirurgical in aceasta boala in copilarie. Recunoașterea oficială a acestei tactici a trebuit sa a avut loc în 1934, în conferința de Leningrad privind tratamentul apendicita acuta. Dacă până la această dată a rămas dezbătut problema de superioritatea tratamentului conservator si chirurgical de apendicita la copii, că, la această conferință, după raportul TP Krasnobaeva sa decis că numai prezența unei infiltrare dens la subfebrilitate normal sau este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. În toate celelalte cazuri, diagnosticul arată operația de urgență. Această tactică a condus rapid la o reducere drastică a mortalității la adulți și copii. Cu toate acestea, în cazul în care rata de mortalitate de adult a scăzut la 1,8% (Yu Dzhanelidze, 1939), printre copii, ea a fost în această perioadă, 14% (TP Krasnobaev, 1935).
În acest sens, în următorii ani pentru tratamentul apendicita acuta a primit o atenție tot (MI Kokochashvili, 1956 la L. Prokopova, 1960 AI Lenyushkin, 1960, 1961 și S. H. și M. Doletsky M. Kuchegurova, Allen 1962, 1942- Scott, Ware, 1945- Deaver, 1952).
Diagnosticul precoce, chirurgie de urgență și utilizarea antibioticelor în perioada postoperatorie au redus mortalitatea de apendicita acuta la copii mai mari și 0,3% (SD Ternovskii, 1958- SY Doletsky, 1960). Cu toate acestea, dificultăți de diagnostic, „maligne“, conduce la faptul că la această vârstă, mortalitatea este încă foarte mare (în conformitate cu AI Lenyushkina și alții, de aproape 60 de ori mai mare decât cea a copiilor mai mari) pentru apendicita la copii în primii ani de viață.
Deosebit de dificultate este tratamentul de apendicita complicate cu peritonită, care au copii de până la 3 ani se gaseste in mai mult de jumătate din cazuri. Astfel, din 330 de copii operate la 50,1% transformat cangrenă apendice, perforat cu semne de peritonită, iar în 82,2% dintre acești pacienți au avut peritonită purulente difuze.
Așa cum este descris mai sus, predominanța formelor distructive și complicate din cauza vârstei apendicită trăsături anatomice și fiziologice ale apendicelui, epiplon și diagnosticul peritoneală și întârziat cu copii sosirea cu întârziere la spital.
Una dintre cele mai importante caracteristici în dezvoltarea de apendicita acuta la copiii mici este lipsa de capacitatea de a limita inflamației în cavitatea abdominală, și, prin urmare, infiltrate apendicular rar formate (conform datelor noastre, doar 7%). Trebuie remarcat faptul că în cazul în care are loc delimitarea și procesul inflamator, în diagnosticare de infiltrare este de obicei „fierbinte“ pas în formarea de abcese, deoarece copiii tind să acționeze în etapele ulterioare de debut (dupa 3-4 zile). Din istorie nu putem identifica mai mare creștere treptată a simptomelor. Febra, toxemia și fenomene cules exsicosis, întețește vărsături, scaune moi de multe ori alăturat. Constant simptom este anxietatea copilului, tulburări de somn.
La nivel local, de regulă, nu se poate determina locale de apărare și durere ascuțită. clar delimitat de infiltrare, determinat prin palpare prin tuseul peretelui abdominal sau prin rect, este posibil să se identifice 15%. tactici conservatoare la copii mici este un risc semnificativ și nu ar trebui să fie utilizat datorită posibilității abcesului descoperire se infiltreze în cavitatea peritoneală liber. În acest sens, această infiltrate de vârstă ar trebui să fie considerate ca fiind abcese circumscrise, care necesită intervenție chirurgicală.
Originea formelor complicate de apendicita, împreună cu factorii de mai sus are o anumită valoare de utilizare nejustificată a antibioticelor inainte de diagnostic (la boli terapeutice presupuse). Antibioticele, în cele mai multe cazuri, nu numai avertizează procesului distructiv într-un proces, ci dimpotrivă, reduce răspunsul de protecție locală. Cu toate acestea, antibioticele nega astfel de manifestări clinice, ca durere, tensiune pasivă și temperatură.
Tactica de tratament al formelor necomplicate de apendicita, la o vârstă fragedă nu diferă de cea a copiilor mai mari. În cazurile în care starea generală a pacienților este satisfăcătoare, nu există dovezi de toxicitate și exsicosis, în timp ce examenul fizic a arătat sensibilitate și pasivă
tensiune numai în regiunea iliacă dreaptă, nu există nici un motiv să se gândească la forma complicată de apendicita. Intervenția chirurgicală la acești pacienți trebuie făcută imediat după primirea copilului la spital.
O fundamental diferite tactici pentru apendicita acuta, peritonita complicat. Prezența peritonitei, este important să fie suspectat înainte de o intervenție chirurgicală. Adesea, acest grup de pacienți au antecedente de vărsături repetate, febră, scaune moi. În urma unei examinări a relevat membranele uscate ale pielii și mucoaselor, frecvente puls mici. La palparea abdomenului a arătat tensiune difuză, durere în jurul abdomenului și simptome de iritație peritoneu.
Aceasta sugerează prezența peritonitei este importantă, în principal, deoarece copiii mici în procesul inflamator implicat rapid un număr de organe și sisteme. Acest lucru conduce la încălcările de schimb ascuțite, care are un impact semnificativ asupra rezultatului bolii.
În stadiile inițiale ale peritonitei se pare că starea generală a copilului nu inspiră multă frică și de multe ori considerate ca fiind satisfăcătoare, în ciuda procesului inflamator local pronunțat. Acest lucru se datorează capacității compensatorie mare a corpului copilului, în special a sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, în ciuda prosperității aparente, în corpul copilului, o serie de tulburări fiziopatologice majore.