Anatomie patologică - apendicita acută la copiii mici

modificări patologice anexă atât de diverse încât, uneori, nu se încadrează în anumite scheme, etapa de clasificare.
Acesta a determinat un număr mare de clasificări ale modificărilor patologice în anexă, în apendicita acută, dar în cele mai multe cazuri, acestea sunt prea greoaie.
IV Davydovskiy (1958) face distincția între formele și etapele de apendicita acuta. Prin etapa de dezvoltare se referă primar afectează, abces, flegmon-ulceroasa si difuze apendicita ulcerative purulent. Abaterea de la procesul de dezvoltare a modelului autorul consideră ca o formă a bolii (forma abortivă apendicita, apendicita gangrenoasă).
Clasificarea simplă și convenabilă este Sprengel, potrivit căruia sunt patru forme ale procesului în apendicita acută: unic (a bolii limbii albastre), abces, gangrenoasă și perforate.
Intr-un simplu catarală apendicita macroscopic apendice mai multe serosa tensionate ea moderat hyperemic, injectat vase (Fig. 6). În lumenul procesului poate detecta de multe ori pietre fecale, mucoasele cu sângerare, umflate, uneori există ulcerații mici. Mucoasa poate fi modificat și nu peste tot, dar numai în anumite zone și mai des pe partea de sus a crestei.
Examinarea microscopică a apendicelui prin apendicita simplu notat defecte ale mucoasei filmate pelicule de fibrină și leucocite. În stratul submucos de fuziune purulentă a țesuturilor nu se observă, ci doar o infiltrare leucocitară. În unele cazuri, este posibil pentru a detecta primar afecta Aschoff, care se află în adâncimea brazdă a mucoasei și are o formă de pană, cu o largă răspândire în țesutul profund minciuna. Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului de pene îmbinare capturat treptat întreaga grosime excrescență (Fig. 7, b).

Fig. 7. Histologie la catarală apendicita intr-un copil 1 ani 9 luni. Ok.H8 despre. X7.
și - (lupă) - b piese de preparare: exudat catarală pe hipersecreției mucoase a glandelor mucoase.

Uneori este posibil să se constate schimbări în procesul Chisti mezenteric ca edemul și vasodilatație.
Microscopic peritoneului parietal, de regulă, nu este schimbat, exudat în cavitatea abdominală este întotdeauna steril.
În observațiile noastre de 330 de copii operat și sub 3 ani endoappendicitis histologică stabilite în 53 de pacienți (16%). Procentul de forme catarale de apendicita la copii mai mari și adulți este mult mai mare (DI Lenyushkinu etc -. 51.0, în conformitate cu VI Kolesov - 55,8). Aparent, acest lucru se datorează o dezvoltare mai rapidă a procesului inflamator într-un proces la copiii mici.
Modificări catarală în procesul de apendicita acuta poate fi secundar, cu toate acestea, asigurați-vă că nu există alte boli. 6 În observațiile noastre după stabilirea operațiunilor catarală apendicita relevat ulterior pneumonie (in 2 copii), infecție respiratorie acută (y 3) și enterocolită (y 1).
apendicita flegmonoasă se caracterizeaza printr-o inflamatie purulenta a tuturor straturilor din apendicele. Peritoneul este adesea hyperemic, îngroșată și turbiditate.
Abdominal exudatul cavitate este adesea detectată, care poate fi seros, sângeroase și purulent seroznognoynym. Conform AI Lenyushkina et al, a fost detectată în această formă de exsudat în 46% și 9% au dat o creștere microbiană.

Video: anatomie patologica si patogeneza bolilor

Fig. 9. flegmonoasă apendicita la un copil de 1,5 ani. și - procesul de îngroșare peretelui și mezenterul (Lupă) - preparare -detal b: mucoasa purulente difuze infectate individuale eksudatom- mucoase vizibile glande porțiunea purulent leziune mucoasa obolochki- difuză purulentă infiltrare straturi enterice de acoperire seroasă și mezenterului

proces Macroscopic peste tot sau în secțiunile hyperemic, tensionate și îngroșate, uneori acoperite de acoperire fibropurulent (Fig. 8). Există plutitoare și procesul de balonare din cauza acumulării în ea de puroi (proces empiem). Mezenterul apendicele în majoritatea cazurilor, infiltrate și îngroșat.
La examenul microscopic a relevat infiltrarea leucocitelor tuturor sectoarelor de proces cu multiple primare afectează Aschoff. De observat ulcerarea mucoasei, supurației și adesea respingerea sale parțiale (Fig. 9 a, b).
Cand apendicita flegmonoasă, formarea infiltratului apendicular, care este o formațiune tumorală cum ar fi, acoperite cu fibrină și infiltrat constând în proces, buclele intestinului epiploon cuptorului și cecum. Conform datelor noastre, apendicita flegmonoasă a fost de 81 copii (24,5%). Exudatului în cavitatea abdominală, în orice formă Appendicitis observate la 52% din cazuri, o creștere microbiană - 18%.
apendicita gangrenoasă se caracterizează prin modificări distructive profunde toate peretelui apendice. Se remarcă, și înfrângerea cavității abdominale. peritoneului parietal este schimbat de multe ori. La deschiderea cavității abdominale, în conformitate cu A. I. et Lenyushkina, 75% din seropurulent sau purulent exudatul alocate, uneori cu miros kolibatsillyarnym.
proces în sine foarte mult îngroșat în mod grosolan, pamantesc-gri, cu suprapuneri purulente. Peretele lui loose și perforare (Fig. 10), se poate produce cu ușurință în timpul manipulării. În urma unei examinări, orbii și ileon marcat infiltrarea inflamatorie a pereților lor cu seroasa hiperemie.
Procesul de examinare microscopica permite întotdeauna să setați edem, hemoragie, necroză și infiltrarea de leucocite pereții (fig. 11, b). Atunci când procesul de cangrena ca în apendicita flegmonoasă, uneori, formarea de infiltrare.
Datorită dezvoltării mai rapide a procesului inflamator într-un proces la sugarii cu o intervenție chirurgicală, de regulă, a observat o perforație a apendicelui. Astfel, din 196 de pacienti noastre cu apendicita gangrenoasă si gangrenoasă, forma perforată de cangrena a apendicelui, fără perforație a fost gasit in doar 13% dintre pacienți.

Fig. 11. gangrenoasă apendicita la un copil de 2 ani. Aproximativ X8, vol. X7
și - lupa- b - detalii ale produsului: necroză a mucoasei și submucoasei sloya- elementele structurale ale mucoasei nu vidno- în straturile musculare ale vaselor infiltratsiya- purulente intens cu lumen brusc umplut întindeau hemolized vasele de eritrotsitami- de leucocite stază.

apendicită perforată apare ca rezultat al cangrenă sau fuziune purulente pereților apendice. Această formă a bolii este adesea observate la copiii mici, care este asociat cu diagnosticul întârziată și apariția de viteză și de creștere a modificărilor distructive într-un proces.
Perforarea apendicele la copiii mici, de obicei duce la peritonita generalizate severe. Infiltrarea rar formate datorită glandei subdezvoltarea și plasticitate scăzută și peritoneul a fost observată la 11% din 196 pacienți cu o formă de apendicita perforate gangrenoasă. Și să se infiltreze, de obicei, a fost în faza de formare a abceselor. modificări distructive într-un proces aproape întotdeauna însoțită de inflamație a cavității abdominale în sine. În toate departamentele sale este determinată de puroi cu miros ascuțit de fecale, oferind cea mai mare parte a creșterii B. coli. peritoneului parietal tumefierea, hyperemic, oarecum îngroșată, ușor de rupt.
gaura perforată este întotdeauna situat pe partea opusă mezenter, și cel mai adesea este în partea de sus, ca urmare a celor mai grave condiții ale puterii din această secțiune proces (fig. 12). În lumenul apendicele găsit, de asemenea, puroi, pietre fecale.
Examinarea microscopică a procesului dă aceleași modificări ca și în apendicita cangrenă. Diferența se reduce doar la faptul că apendice perforat poate dezvălui perforație micro, care de obicei nu pot fi detectate prin examen brut.
perforație anexă a fost găsit la 171 de pacienți, reprezentând 51.86% în raport cu toți pacienții operați.
Conform AI Lenyushkina et al (1964), procentul procesului perforare la copii mai mari (după 3 ani) sa ridicat la numai 8,0 tone. E. Mai mult de 6 ori mai mic decât la sugari.
Astfel, copiii sunt progresia rapidă caracteristică a schimbărilor în procesul și răspândirea rapidă a procesului pentru restul abdomenului, care este asociat cu caracteristici de vârstă anatomofiziologicheskie: imaturității aparatului nervos al apendicelui și eșecul procesului de delimitare a mecanismelor inflamatorii.

Video: Alexander fara discriminare - De ce este apendicita?