Pareze Postoperator și paralizia intestinului - urgenta diagnostic cu raze X a bolilor abdominale acute

Aproape fiecare operație pe organele abdominale, spațiul retroperitoneal și a pelvisului duce la o încălcare a funcției motorii a tractului gastro-intestinal (AA Belyaev, 1962 și NI Makhov, GF Seleznev, 1967 și altele.). Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul pareze intestinale postoperatorii până în prezent - o problemă serioasă chirurgicală.
Tabloul clinic la pacientii cu paralizie intestinala severa este caracterizata prin distensie abdominala, fecale neothozhdeniem si gazele, voma. Rezultatul este o deplasare a diafragmei în sus, care cauzează probleme de respirație și circulația sângelui, contribuind la dezvoltarea de complicații pulmonare. Adesea pronunțată pareza intestinală postoperatorie poate fi unul dintre motivele pentru eșecul suturilor anastomoza în legătură cu dilatare mecanică și afectarea alimentarii cu sange la buclele intestinale paretic.
diagnostic cu raze X a parezei intestinale postoperatorii - este un diagnostic de obstructie intestinala functionala. Când imagine de ansamblu cu raze X izbitoare o umflare pronunțată a stomacului, aproape toate buclele de colon și intestinul subțire. Atunci când razele X și a abdomenului cu raze X arată ca și cum ar fi transparente. buclele intestinale sunt atât de umflate, care nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între buclele de intestine mici și mari.

Fig. 48. model XRD al cavității abdominale. Determinată prin umflarea intestine mici și mari și stomac. buclele sunt strâns intestinali adiacente unul la celălalt, contururile lor model clare, vizibile în mod clar de pliuri ale mucoasei intestinale mici (pareză intestinală postoperatorie).
În unele cazuri, diametrul mic intestin mai mare decât diametrul colonului (Fig. 48). În intestinul subțire ori mai clar vizibil întins, primăvăratic, într-o grosime de - haustrum sau fold semilunar. Brusc slăbit sau peristaltism intestinal absente. In buclele intestinale este determinată de niveluri de fluid pe orizontală o foarte mică cantitate zhidkosti- în buclele adesea absente. Întinsă konturiruyutsya gaz de perete intestinal bucle clar strâns adiacente reciproc, ceea ce indică absența lichidului liber în cavitatea abdominală. Diafragma este de obicei ridicată, mobilitatea adesea limitată în abdomen poate fi determinată gaz liber (după laparotomie).

Fig. 49. model XRD al cavității abdominale produs în 72 de ore după administrarea suspensiei de bariu. Definită în mod clar bucla de gaz umflate a intestinului subtire cu falduri imbunatatite (pareze intestinale postoperatorii).
Examinarea dinamică cu raze X este esențială pentru a determina gradul de pareza intestinale. Dispariția unui gaz în colon și de a crește cantitatea sa în buclele subțire, atunci când retestarea este simptom foarte formidabil, pe de altă parte, în cazul în care valoarea studiilor repetate de gaz în buclele intestinului subțire este redusă și există gaz în colon, este sigur să se presupună că pacientul îmbunătățirea.
pareză intestinală Postoperator adesea trebuie să fie diferențiate de peritonită în curs de desfășurare sau de a dezvolta și obstrucție intestinală mecanică (de obicei, de la obstrucția adeziv timpuriu). Diagnosticul diferential al ileusului mecanice se bazează pe absența (sau dispariția) a gazului în intestinul gros (obstrucția intestinului subțire cu).

Fig. 50. model XRD al cavității abdominale. Determinat prin umflarea stomacului, bucle de tancuri și intestine mari. Cutele mucoasei intestinului extins, bucle edematoase, intestinale contururi inegale, intervale mezhkishechnye extinse volnistye- (peritonite din cauza defectării cusăturilor anastomoză după rezecția
stomac).
In primele faze ale ileus mecanice postoperatoriu în buclele intestinului subțire poate fi foarte puțin lichid. Când X-ray este determinat numai distensia buclei intestinului subțire fără gaze prezente în colon. Odată cu progresia procesului există lichid în buclele intestinului subțire, iar apoi caracteristica „Klojber bol“, cu un lichid limpede niveluri orizontale largi. In cazurile neclare, intestinul subțire pot fi investigate cu ajutorul suspensiei de bariu lichid introdus printr-o sondă montată în duoden. În prezența obstrucției mecanice într-unul din mic studiu de contrast intestin vă permite să setați nivelul. Deasupra obstacolul intestinului subțire bucle tipic alungite conțin lichid, falduri ale mucoasei expandat.
Pentru a elimina colonică mecanică este irrigoscopy mai eficient. Când obstrucție intestinală funcțională, fără prelucrare complicate (la peritonită, pareza postoperatorie), contrast suspensie foarte lent (uneori peste 72 h) se deplasează prin intestine, buclele intestinale extins uniform în intestin, cutele de expansiune ale membranei mucoase detectate mai clar (Fig. 49). Cu continuarea sau nou apărute peritonită postoperatorie pe fundalul marcate bucle intestinale umflare detectate simptome radiografice caracteristice pentru peritonită: creșterea cantității de lichid în buclele intestinale pentru a forma nivel neclar lichid orizontal, aspectul lichidului liber în cavitatea abdominală (în canalele laterale și între buclele intestinale ). In peritonită, peretele intestinal, gaz întins este neclară, iar contururile uneori neregulate (Fig. 50). Când razvivshemsya peritonită restricție mai arătat în mod clar de mobilitate a ambelor jumătăți ale diafragmei, există atelectazia discoid, pneumonie și revărsat pleural reactiv. În studiul cu suspensie de bariu, în unele cazuri, pot fi stabilite și sursa de peritonită (cel mai adesea - eșecul de suturi anastomotic).