Angiohromolaparoskopiya - tulburări acute ale circulației mezenterice

Video: Tatiana, vena (tromboză venoasă, varice), tiroidă

Despre circulatie slaba in intestin poate fi judecat prin gradul de colorare cu bucle intestinale ca urmare a introducerii în fluxul sanguin al mezenterului unui colorant (indigo carmin, albastru Evans, albastru de metil). I. Wittmann (1966) crede că încălcările circulația sângelui în intestin poate fi încheiat în timpul inspecției cu un laparoscop, în cazul în care, la momentul de cercetare a pus in vena cubital a unui colorant. Am putut vedea că în această administrare, din cauza concentrației scăzute de colorant în sânge pentru a obține informații cu privire la tulburări de circulație de sânge în intestin nu se poate. Prin urmare, am folosit o alta tehnica ne-a chemat angiohromolaparoskopiey.
Metodologie. Colorantul este introdus direct în artera mezenterică superioară sau inferioară, prin intermediul unei sonde montat la gura arterei și inspecta intestin. Studiul a fost realizat după mezenterikografii. Impose pneumoperitoneum laparoscop a introdus și pre-examinarea cavitatea peritoneală. Găsiți buclele intestinului, se caracterizează prin paloarea sau în particular zona corespunzătoare este de a învinge stabilită pe baza datelor angiografice. O sondă, care stă la gura arterei mezenterice superioare, se administrează 30-40 ml de soluție 0,25% albastru Evans cu mâna timp de 2-4 secunde. Dacă este necesar, administrarea repetată a colorantului, uneori după administrarea anterioară de către sonda antispastic.
In mod normal, intestinul este colorat timp de 2-3 minute secunde de la începerea injectării de soluție de albastru Evans de-a lungul sondei, atingând un maxim de 4-5 minute și apoi dispărând secunde la 6-7 minute secunde. În circulația sanguină normală după administrarea unui intestin colorant devine colorare cu albastru strălucitor se extinde rapid de proximal la tubul intestinal distal rapid și uniform dispare.
tulburări circulatorii (acest fenomen a fost observat, de asemenea, în timpul operației) nu se produce colorarea bucle intestinale sau vine târziu. Colorarea peretelui intestinal, de obicei, nu se produce cu încetarea completă a fluxului sanguin. În cazul în care circulația este afectată, colorația apare mai târziu. Colorantul alterată a intestinului întârziat. Gradul de tulburările circulatorii (și într-o oarecare măsură, asupra viabilității colon) sunt judecate prin colorarea strălucirii peretelui intestinal.
Angiohromolaparoskopiyu am aplicat la 6 pacienți. Arată studiul a considerat, în acele cazuri în care angiografia este dificil să se concluzioneze că o circulație deficitară, în special în cazurile de încălcare a fluxului sanguin neokklyuzionnoe suspectate, sau este dificil de a judeca gradul de tulburări circulatorii in intestin. În aceste cazuri, metoda sa dovedit a fi mai multe informații decât angiografie și laparoscopie.
Cu angiohromolaparoskopii 3 pacienți am exclus complet săraci circulație în intestin, 2 pacienți a remarcat încălcarea (2 pacienți cu vedere neokklyuzionnym, y 1 cu artera mezenterică superioară embolism).
Un exemplu care evidențiază valoarea angiohromolaparoskopii pentru a evalua în mod adecvat gradul de tulburări circulatorii, este următorul caz.
Pacientul G., în vârstă de 45 de ani, înscriși 10/1 1974 în 3 ore în departamentul de chirurgie 1 Spitalul Clinic Municipal din Moscova. Pacientul are boli de inima mitrala. În 23 de ore 9/1 avut brusc dureri în ambele membre inferioare, brațul drept și abdomen. Ulterior, durere la nivelul membrelor si a abdomenului a scăzut semnificativ.
Cu condiția de admitere de severitate moderată. Tensiunea arterială 170/90 mm Hg. Art. Puls 80 pe minut, aritmică. Burtă formă regulată, moale, nedureroasă. Acolo embolism umărul drept și ambele artere poplitee cu compensare a fluxului sanguin.
Angiografie a relevat un butoi deschis in arterei mezenterice superioare segmentul II semne arterelor de circulatie compensare. Pentru a determina cu mai multă precizie gradul de circulație afectată în intestin făcut laparoscopia. În același timp, el a menționat că efuziunea în cavitatea abdominală nu este prezent, peritoneul este neted și strălucitor. buclele intestinului mici sunt acoperite de epiploon, au reușit să examineze după transferul pacientului în poziție și de tracțiune laparoscop Trendelenburg. În regiunea iliacă dreaptă balamalele curaj cuptor culoare palely peristaltiruyut lent. model vasculare sărăcite: nici un vas de laterale, un singur longitudinal trasat. Nu pulsație vasculară limită. Prin sonda introdusă în gura arterei mezenterice superioare, se toarnă 10 ml de soluție 0,25% din aportul albastru Evans. Colorare de bucle, care se află în regiunea iliacă dreaptă, nu a venit. Administrarea repetată de albastru Evans și examinarea unuia dintre buclele intestinului mici situate în cadranul superior stâng, a arătat o colorare foarte slabă, a apărut pas al 9-lea a doua și a dispărut după 30 de secunde.
Diagnosticat, în ciuda semnelor angiografice de compensare, circulație deficitară la nivelul intestinului subțire, care a servit ca o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Operațiuni relevat ischemie a intestinului subțire, mai ales în timpul ileon. Embolectomy facut din artera mezenterică superioară, cu un rezultat favorabil.

Video: Tromboza varicele