Relaparotomy - tulburări acute ale circulației mezenterice

Video: Încălcarea circulației cerebrale

Timpurie cu obiective precise relaparotomy, al doilea aspect (re-examinare), în terminologia de autori străini, Shaw a fost oferit în 1957
Există două decizii tactice în efectuarea unei astfel de intervenție: 1) după chirurgie vasculară, și intestinului rezectie cavitatea abdominală suturate pentru a dalneyshem- în 12-24 ore - face Relaparotomii pentru a controla starea cavității abdominale. În prezența zonelor necrotice face rezecție kishechnika- 2), după intervenția în vasele mezenterice ale rezecția intestinului, chiar și atunci când nu produc gangrena evidentă și efectuate numai atunci când re-intervenție. Astfel, intervenția chirurgicală în tulburări acute ale fluxului sanguin mezenteric, în toate cazurile, este împărțit în două etape.
Relaparotomii timpurie idee concentrat într-un exemplu particular de realizare au descoperit numeroase susținători (Brittain, Earley, Zuidema și colab 1963., 1964 Rutledge, Girvin 1964, Rob 1966, 1967). Cu toate acestea, autorii de materiale proprii este de obicei limitată la câteva intervenții de această natură.
Pentru prima dată, mai devreme de pacienți țintă Relaparotomii cu embolie a arterei mezenterice superioare, am realizat în 1970. Până în prezent, această intervenție a făcut la 20 de pacienți, care ne permite să-i dea o evaluare globală.
În primul rând, trebuie subliniat faptul că relaparotomy scop nu arată toată lumea bolnavă. Re-interventie nu este necesar să se facă, în cazul în care operațiunea se efectuează în vasele mezenterice în stadii incipiente, fără erori tehnice și, cel mai important, dacă după revascularizare viabilitatea intestinului nu este pusă la îndoială. Conform datelor noastre, în intervenția repetată necesită aproximativ o treime din pacienții la care sa efectuat o intervenție chirurgicală vasculară.
Re-intervenție este oportun să se efectueze numai pentru a monitoriza starea cavității abdominale. În cazul în care, în timpul primei operațiuni este lăsat zone clare de cangrena a intestinului, se agravează în mare măsură starea pacienților, cât mai rapid continuă să se dezvolte peritonitei și intoxicație.
Timpurie cu obiective precise Relaparotomii trebuie efectuată în principal, în acele cazuri în care, după o intervenție chirurgicală vasculară este necesară pentru a lăsa porțiuni de intestin discutabile viabilitate (edem, intestin cianoză, absența sau peristaltismul rea, lipsa de margine mezenterice pulsație vasculare). O situație similară apare atunci când după semne de revascularizare de viabilitate discutabile apar pe parcursul intestinului (mai ales pe tot intestinul subțire) sau care rămâne o mică parte din ea după rezecțiile extensive.
Simptomele dispar de obicei viabilitate îndoielnică pentru o lungă perioadă de timp (ore, zile) sau ulcere cangrenă, modificări necrotice și de a dezvolta mai des în spații închise, care pot fi îndepărtate în timpul relaparotomy devreme, fără să mai aștepte pentru dezvoltarea peritonitei și intoxicație.
Nu există nici o îndoială că interferența repetată într-o anumită măsură, agravează starea pacienților. În același timp, este - până în prezent singura cale de salvare a pacienților cu tulburări ale fluxului sanguin mezenteric.
Pe baza experienței noastre, putem spune că cei mai mulți pacienți care au demonstrat relaparotomy poate suferi intervenții repetate. operațiune fabricate Radically (prima intervenție) și terapie intensivă la inspecția repetate cavitatea abdominală îmbunătăți considerabil starea pacienților.
Este important să se aleagă momentul cel mai potrivit pentru re-intervenție. Pe de o parte, și necesitatea de a lua în considerare posibilitatea previzibilă a modificărilor patologice în curs de dezvoltare în peretele intestinal și în abdomen, pe de altă parte - pentru a calcula corect forța a pacientului. Dacă intenționați să dezvolte intestinului cangrenă, oa doua intervenție trebuie să se efectueze mai rapid. Cu toate acestea, experiența a arătat că mai bine dacă după prima operație durează cel puțin 8-10 ore. Relaparotomii, conform literaturii de specialitate, se realizează la momente diferite după prima operație. De exemplu, Girvin (1966) recomandă Relaparotomii după 10-12 ore, un Rob (1967) -Prin 2-3 zile. Zuidema și colab. (1964) au raportat că au fost producând Relaparotomii în perioada cuprinsă între 18 și 24 de ore, Glotzer, Shaw (1959) -din 12 la 36 de ore. Am relaparotomy efectuat prin 8-42 ore după prima operație.
Rana peretelui abdominal după prima intervenție trebuie coase cu atenție în straturi, deoarece împiedică pătrunderea efuziune, de multe ori infectate, din cavitatea abdominală în rana și, astfel, reduce probabilitatea de ea purulent. Abdomenul a fost necesară pentru a se scurge drenarea efuziune și administrarea de antibiotice.
Având în vedere setul de sarcini reintervențiilor (monitorizarea cavității abdominale, în cazul în care intestinului rezectie este cazul), precoce Relaparotomii poate fi considerat un instrument valoros și indispensabil în partea operativă a pacienților cu tulburări ale circulației mezenterice. Am produs 20 dintre aceste intervenții: la 9 pacienți la Reoperarea constatat refacerea completă a viabilității intestinului, 7 a trebuit să-l rezecție in plus face, și doar 4 pacienți din cauza daunelor sau necroza rămasă după rezecția intestinului a fost inutil. Dintre cei 20 de pacienti au supraviețuit 7. Analizând cauzele de deces la pacienții, într-un singur caz, poate fi conectat cu său parțial Relaparotomii - pacient postoperatoriu infarct miocardic după intervenția repetată a dezvoltat, și insuficiență renală.
Un exemplu al eficacității relaparotomii precoce este următoarea observație.
Pacientul K., în vârstă de 74 de ani, a fost de 1 / IV, în 1973, în 12 ore și 50 minute în departamentul de chirurgie al Spitalului Clinic Municipal 1 la Moscova cu diagnosticul trombozei arteriale mezenterice.
Diagnosticul clinic: embolism al arterei mezenterice superioare.
După 22 ore și 40 de minute de la debutul și 2 ore 50 minute după admiterea la operațiunea a început. A confirmat diagnosticul de embolism. Embolus I este localizat într-un segment al butoiului arterei mezenterice superioare. Intestinul subțire peste tot gri. Made embolectomie indirectă. Dupa revascularizare peretelui intestinului si am înroșit la, dar a rămas umbra cianotice, mai ales în timpul jejun. edem intestinului dezvoltate. Operațiunea este acum completă.
Pacientul a fost transferat la unitatea de terapie intensiva.
2 / IV la 10 timp de 40 minute (după 14 ore și 30 de minute de la momentul primei operații) efectuate relaparotomy. Trunchiul arterei mezenterice superioare pulseaza bine. Na jejun 15 cm de treyttsevoy ligament peste 1 m de culoare albastru-violet, umflare, vasele supratensiune margine sunt afară. Pe de alta masura in intestin viabil.
11/2 m rezecate jejun impus lateral entero enteroanastomoz alta. Anastomoza invaluit omentul. Cavitatea abdominală este drenat.
efectuat Postoperator antibiotic, anticoagulant și tratament simptomatic. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.

Video: CVA. semne de accident vascular cerebral