Neokklyuzionnye tulburări de circulație mezenteric - tulburări acute ale circulației mezenterice

tulburări microcirculatorii ale circulației sângelui la nivelul peretelui intestinal, care se încheie necroza, când ocluziilor apar a doua oară, iar factorul datorat ocluzive în întregime. În contrast, încălcările neokklyuzionnyh ale tulburărilor microcirculație arteriale mezenterice apar în principal în intestine și sunt conectate, de obicei, cu o varietate de factori patogeni. Acești factori în dezvoltarea bolii este de obicei combinat sau înlocui reciproc. Acestea pot fi: vasoconstricție, pareza de reducere a presiunii de perfuzie vasculare in pat vascular mezenteric, scăderea tensiunii arteriale, scăderea debitului cardiac, hipovolemie, hemoconcentrație, decelerarea fluxului sanguin, ocluzia incompletă a arterelor sau complexe din aceste motive.
Când neokklyuzionnyh tipuri de tulburări acute ale arterelor și venelor mezenterice circulație mezenterice sunt acceptabil. Williams și colab. (1967) a gasit nici un ocluziile vasculare de până la 50 microni în diametru arterelor.
tulburare microcirculația începe la precapillaries nivel arteriolare și capilare. Ulterior Tromboza secundar începe cu postcapillaries și venulelor mici. Prin urmare, cel mai mic peretele intestinal tromboză venoasă este considerată o confirmare histologică a diagnosticului (Levine, 1970). Inițial nave drepte (artere, vene) rămân libere, atunci acestea pot să apară tromboza secundară. Tromboza secundar poate avea loc în etapele ulterioare ale bolii si trunchiurilor majore mezenterului vasculare (Williams et al., 1967).
O combinație de factori care conduc la neokklyuzionnomu infarctul intestinal poate fi foarte diverse, astfel încât selectarea speciilor neokklyuzionnogo violare a circulației mezenterice este o sarcină dificilă. Din punct de vedere practic, este recomandabil, în opinia noastră, să fie considerată încălcare neokklyuzionnye a fluxului sanguin mezenteric, în următoarele condiții: a) ocluzia arterei-mamă, b) din cauza vasoconstricție, c) ca urmare a centralizării hemodinamica, care pot fi cauzate de mai multe motive, care sunt enumerate mai jos.
încălcarea Neokklyuzionnoe fluxului sanguin mezenteric în ocluziilor parțiale secreta mulți autori (Liavag, 1967- Ottinger, Austen, 1967). În această formă, împreună cu principiile generale ale tratamentului neokklyuzionnyh mezenteric intervenție tulburări de circulație este necesară pe vas pentru a elimina ocluzie incompletă.
ocluzia incompletă a arterelor poate depinde de boala extinsa a arterelor și aortei, dar cel mai frecvent motiv pentru ei - ateroscleroza. plăci aterosclerotice sunt de obicei situate la gura de vărsare a arterei mezenterice superioare. Slaba circulatie in intestin se produce atunci când a aderat vasoconstricția sau scade presiunea de perfuzie ca urmare a colapsului, hipotensiune, hipovolemie, și așa mai departe. D. O manifestare tipică a acestui tip de patologie este „angina intestinală“, prin care tulburările circulației sanguine sunt periodice în natură, apar în timpul încărcării funcționale și reversibile.
Prin neokklyuzionnym tulburări circulatorii mezenterice și ar trebui să fie clasificate ca fiind cele în care factorul patogenic principal este vasoconstricție. Trebuie subliniat faptul că, la vasoconstricție drept cauza încălcărilor de circulație mezenterice a subliniat de mulți autori au un timp relativ lung (EA Popova, 1956 A. M. Sternin, AP Lebedev 1957, 1958). Vasospasmul pot să apară în hipertensiune arterială, ateroscleroză, boli alergice sau de natură infecțioasă-alergice precum și cu o supradoză de substanțe medicamentoase cu proprietăți vasospastice. Cea mai mare valoare dintre ele este digitalei (Jordan și colab., 1970). Angiospasm vasele mezenterice se pot dezvolta cu utilizarea morfinei (Katz, 1959), preparatele contraceptive și adrenergici (Nathan, 1969).
Vasospasm dezvoltă de obicei la nivelul arteriolelor și precapillaries, răspândire a trunchiului arterial majore a mezenterului. Aceasta este însoțită, de regulă, un spasm al venelor, ceea ce duce la o scădere a patului vascular venos. Acesta poate fi privit ca un mecanism de compensare pentru afluxul de sânge arterial este limitat brusc. Spasmul venelor pot fi patologice. De exemplu, digitalice, împreună cu spasm arterial determină o îngustare bruscă a venelor hepatice, ceea ce duce la stază venoasă în sistemul portal (Larsen, 1970).
Al treilea grup de cauze de infarct intestinului includ neokklyuzionnogo boli sau stări în care în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca, debitul cardiac este redus, există hipotensiune, hipovolemie și hemoconcentra. navele mezenteric pot fi fără modificări patologice. Este acest tip de încălcare a circulației mezenterice a fost numit inițial neokklyuzionnym. Cea mai mare parte a priorității de lucru descoperirea acestei încălcări circulație mezenteric asociată cu numele Thorek (1943). Cu toate acestea, Larsen (1970) consideră că, pentru prima dată această patologie descrisă Moulonguet în 1931. Mulți autori se referă la ea ca pur neokklyuzionnym, unele descrise de alte nume, cum ar fi „cangrena intestinale asociate cu boli de inima» (Ende, 1958- Berger, Byrne, 1961 ) „hemoragic enteropatie necrozante» (Heer și colab., 1965), „infarct mezenteric primar» (Slater și colab., 1972) și așa mai departe. d.
Acest tip de tulburări de circulație mezenterice pot fi observate în majoritatea bolilor însoțite de sindrom de debit cardiac scăzut. Literatura de specialitate descrie un număr mare de boli în care manifestă acest tip de încălcare a circulației mezenterice: infarctul infakte (. Corday et al, 1962), ficat și rinichi (Pierce, Brockenbrough, 1970), boli infecțioase (Jordan et al, 1970). , șocul septic (Ming, 1965- Shor-Pinsker, Hernandez, 1971), după operații asupra cavitățile abdominale și toracice (Hardy, Alican, 1961) și altele.
Mecanismul de violare a fluxului sanguin mezenteric poate fi reprezentat după cum urmează. Odată cu reducerea debitului cardiac, hipotensiune arterială și hipovolemie scade presiunea de perfuzie în sistemul arterial mezenteric. După cum se știe, magnitudinea lumenului datorită, pe de o parte presiunea hidrodinamică a coloanei de sânge, pe de altă parte - tonul peretelui vascular. Scăderea bruscă a presiunii intravasculare duce nu numai la o reducere a lumenului, dar poarta de pe pereții vasului. Mai mult, la inceputul bolii se dezvoltă ca o reacție compensatorie splanchnic vasoconstricție - are loc hemodinamica centralizare, la care suferă cerebral și coronarian fluxului sanguin la un grad mai mic. Cu toate acestea apar ischemic nu numai în intestin, dar, de asemenea, în ficat, splină, pancreas, stomac, rinichi (Lord și colab., 1972). Vasoconstricția arterelor viscerale, arteriolelor și precapillaries numit catecolamine - adrenalina si noradrenalina, care producția a crescut ca urmare a stresului. Vasoconstricție durează atâta timp cât acesta rămâne o amenințare pentru hipotensiune arterială. Ca rezultat al ischemiei prelungite anoxie tisulară în celule având glicoliză anaerobă, se formează acid lactic. Rezultată acidoza tisulară îmbunătățește doar vasoconstricție. Aceleași produse bacteriile intestinale contribuie vital ca înmuiate în sânge și stimulează sistemul reticuloendotelial și cauza vasospasm, deoarece acestea au proprietati simpatomimetice (Levine, 1970). În dezvoltarea în continuare a pareza navelor și dezintegrarea completă a circulației sângelui.
Neokklyuzionnye tulburări mezenteric circulație am observat la 24 (12,8%) pacienți, în care la ocluzie parțială la 5 din cauza vasoconstricție la 5, centralizare hemodinamica (vedere pur neokklyuzionny) la 14.
Tabel. 9 dintre aceste boli și alți factori care au condus la încălcările neokklyuzionnym fluxului sanguin mezenteric.
Tabelul 9
Distribuția pacienților cu insuficiență NEOKKLYUZIONNYMI circulație mezenteric în funcție de factorii etiologici

Din cei 5 pacienți cu ocluzie parțială a arterei mezenterice superioare in 4 vasoconstrictie cauzate de placi aterosclerotice, y-1 acoperă parțial gura ascendentă trombozei aortic. La 2 pacienți a existat o violare a circulației, aparent ca urmare a aderării vasoconstricție, la 3 - scăderea presiunii de perfuzie în artera mezenterică superioară în perioada postoperatorie după intervenție asupra embolie sau tromboza inferioare arterelor extremităților. Acești pacienți au prezentat intoxicație severă, hipotensiune arterială și hipovolemie.
vedere angiospastice, am constatat, de asemenea la 5 pacienți, cauzate de ateroscleroza arterelor (3 pacienți), hipertensiune (1), policitemia (1). Mai mult decât atât, în 3 dintre acești pacienți ar putea juca un rol factor alergic.
În toate cazurile, pur încălcare neokklyuzionnogo a fluxului sanguin mezenteric sa bazat pe insuficienta cardiaca severa.
Fig. 16. Amplasări tipice leziuni intestinale încălcare neokklyuzionnom circulație mezenterice.

Tabel. 10 furnizează informații cu privire la localizarea și amploarea prejudiciului intestinului.
Când tipuri neokklyuzionnyh de insuficiență de infarct circulație a intestinului a fost limitată la 70,9% dintre pacienți. Jumătate dintre pacienți afectează numai ileon. Când au fost observate leziuni mai extinse cele mai mari schimbări în ileonul, cecum, colon sigmoid, in ficat si splina de curbura a colonului. Aceste porțiuni de intestin, în special în ileon, pot fi considerate ca locuri caracteristice neokklyuzionnyh tulburări circulatorii mezenterice, tulburări legate de hemodinamica comune (Fig. 16). Pentru formele de angiospastice, in curs de dezvoltare ca urmare a unor cauze locale, orice legi, aparent, nu există.
Tabelul 10
Localizarea si lungimea intestinului ABUZULUI în timpul circulației NEOKKLYUZIONNYH mezenterice

Când neokklyuzionnyh tipuri de zone miocardice normale sunt înlocuite cu modificări patologice care localizarea si lungimea nu coincid cu leziuni ocluzive la tipurile de încălcări ale circulației mezenterice.