Diagnostic - tulburări acute ale circulației mezenterice

Diagnosticul tulburărilor acute ale circulației mezenterice trebuie să se bazeze în primul rând pe tabloul clinic și evaluarea corectă a istoriei.
Increase diagnostic precis atunci când se utilizează metode speciale de examinare (angiografie, laparoscopie, hromolaparoskopiya, radiografie), prin care mai precis formă definită tulburările acute mezenterice nivelurile de ocluzie circulator, localizarea și extinderea leziunilor intestinale, mai corect, se concluzionează că adâncimea distrugerii peretelui intestinal, stadiul bolii, natura peritonită.
Diagnostic prespitalicești. Condiții de spitalizare reflectă starea diagnosticului în faza prespital. Din păcate, spitalizarea pacienților cu tulburări ale fluxului sanguin mezenteric este mult întârziere, ceea ce indică faptul că diagnosticarea slabă a bolii. Durata de ședere a pacienților noștri sunt prezentate în tabelul. 16.
După cum se vede din tabel, în primele 6 ore de la boala a primit la pacienții spitalizați este de numai 15,3%, mai puțin de jumătate din pacienții internați în prima zi, restul - 2-4-a zi și în perioadele ulterioare.
perioadele ulterioare de spitalizare indica faptul ca pacientii trimis la spital, în principal, cu apariția simptomelor de intoxicație și peritonită. Deci, în mod natural, concluzia că îngrijirea medicilor de urgență, iar medicii de district policlinică nu sunt suficient de conștienți de simptomele inițiale ale bolii.
Lungimea optimă de spitalizare pentru majoritatea pacienților cu tulburări ale circulației mezenteric, așa cum am arătat mai sus, trebuie să fie perioada, semnificativ mai mică de 6 ore și este de 1-3 ore de la debutul bolii.
La diagnostic prespitalicesc nesatisfăcătoare poate fi judecat de diagnostic la care pacienții au fost direcționate (Tabel. 17). Doar 16,7% dintre pacienți a fost făcut diagnosticul corect.

timp Spitalizarea pacienților cu circulație mezenterică acută 1

1 La 36 de pacienți boala a început în spital, 2 a sosit pentru examinare, după o intervenție chirurgicală pentru infarct intestinal.
Tabelul 17
LISTA DE DIAGNOSTIC care ghidează la pacienții spitalizați cu tulburări de circulație mezenterice

Un număr semnificativ de pacienți trimiși la spital cu diagnosticul de cele mai frecvente boli: apendicita acută, colecistită acută, pancreatită acută, obstrucție intestinală, ulcer gastric sau ulcer duodenal perforat. Mulți pacienți diagnosticați cu infarct intestinului nu a fost livrat, chiar și în prezența atât embolismul bifurcare aortica sau boala arteriala periferica.
spitalizarea tardivă a pacienților cu tulburări ale fluxului sanguin mezenteric în departamentul de chirurgie, datorită faptului că multe dintre ele sunt trimise mai întâi la un profil non-chirurgicale spitale. Mai ales demonstrativ în această privință, datele MP Belyaev și GM Antonenkova (1972): 83 din 214 pacienți au fost trimise cu un diagnostic de intoxicație alimentară, și 33 - dizenterie.
Diagnosticul în spital. Conform NK Permyakov și colab. (1971), diagnosticul corect durata de viata de tulburari ale fluxului sanguin mezenteric în Institut. NV Sklifosovsky în ultimii 20 de ani a fost de 63,3%, în timp ce la pacienții operați - 84,5%, în neoperate - 47,8%. V ^ pacienți diagnosticul corect nu a fost stabilit chiar și în cadrul operațiunii. Informații interesante rezultat AE-NöRENBERG Charkviani pe baza statisticilor sumare ale pacienții operați: un diagnostic preoperator corect a fost facuta la 28,3%, în timpul operațiunii - la 59,9%, nu a fost plasată în timpul intervenției chirurgicale în 11.8 %.
In clinica lor Chirurgie. SI Spasokukotsky printre diagnosticul operat nu a fost stabilită în timpul unei operațiuni într-o singură, tot restul se pune sau inainte de interventia chirurgicala sau in timpul interventiei chirurgicale. Pentru bienal 1972- 1974. a crescut procentul de diagnozov- preoperator corecte 49 (înainte de 1968) la 77,5 (în perioada 1972-1974). Cu toate acestea, există încă un procent ridicat de operare diagnostice intestinale infarct, egal cu 22,5, în ultima perioadă. Dintre pacienții neoperate diagnosticați cu tulburări acute de circulație mezenteric este adesea ridicată la autopsie (29,3%).
În timp ce în anii anteriori diagnosticul tulburărilor acute ale fluxului sanguin intestinal se face prin metode fizice de examinare (inspecție generală, palparea date, percuție, auscultație), istoricul medical și a datelor de laborator, în perioada 1972-1974 pentru a confirma diagnosticul la 2/3 pacienți utilizați metodele speciale de diagnosticare (angiografia, laparoscopia, radiografie, hromolaparoskopiya, colonoscopie). Cu ajutorul unor metode speciale de examinare diagnosticul tulburărilor acute de circulație mezenteric a fost confirmată, detaliată sau respinsă complet. Introducerea unor metode speciale de examinare și ne-a permis să aplice metoda activă de diagnostic, care depinde în mare măsură de dreptul măsurilor organizatorice.
Metoda activă de diagnostic. Baza măsurilor de diagnostic organizatorice atât de pre-spital si in spital, noi oferim pentru a pune următoarele două reguli: 1) în cazurile de suspiciune de apariție a tulburărilor acute de circulație mezenteric este supus pacientul imediat gospitalizatsii- 2) este necesară în cazurile de suspiciune de încălcare a circulației mezenterice acută, cât mai curând data pentru a confirma un diagnostic sau îl resping complet.
Analiza cauzelor diagnosticului tardiv al fluxului sanguin intestinal sugerează că, chiar și în cazurile de suspiciune de boală, de obicei, se aplică o metodă de observare pasivă a pacienților la semne de peritonită sau intoxicație pronunțată care confirmă deși diagnosticul, prognosticul se aproape fără speranță. Prin urmare, pre-spital cu suspiciune de boală nu este deloc imposibil pentru o lungă perioadă de timp pentru a viziona pe cei bolnavi, fiind nevoiți să re-examinare, și trebuie să fie spitalizat imediat.
Este necesar să se schimbe abordarea acestei categorii de pacienți în spitale. Pacienții cu tulburări acute de circulație mezenteric ca „urgență“ trebuie să inspecteze, să examineze și să ghideze operatia din gama, deoarece întârzierea timp de cel puțin 1-2 ore poate duce la pacientii inoperabile sau cauze pentru a alege un alt, tip mai puțin perfect de chirurgie - rezecție intestinală.
1st Spitalul Clinic Municipal. NI Pirogov Moscova deja în sala de așteptare, toți pacienții cu încălcarea acută suspectat de circulație mezenterice se realizează în urma activităților de diagnostic și tratament.

1. generală de sânge și analiza urinei. urină Diastaza. Electrocardiograma. ortopantomografii ale cavității abdominale.
2. Împreună cu chirurgul pacientul vizitează un terapeut și, dacă este necesar, alți medici.
3. Introduceți antispastice și analgezice. Asociați terapie simptomatică. Prin indicațiile administrate intravenos Ringer-Locke, plasmă, cardiacs.

La admiterea la departamentul de chirurgie al activităților medicale de diagnostic efectuate de către echipa medicală specială. Atunci când o stare gravă a pacientului a fost plasat în terapie intensivă, în cazul în care tratamentul este de a lua parte la resuscitare. Conform mărturiei produce o puncție a vena subclavie, corectarea deficitului de lichide, electroliți, starea kislotnoschelochnoe.
Vorbind de metode speciale de examinare a pacienților cu tulburări de circulație mezenterica a sângelui, sau suspectate de a avea boala, trebuie subliniat faptul că acțiunile acestea ar trebui să fie organizate în așa fel încât să reducă la minimum întârzierea operațiunii. Metode speciale de examinare nu trebuie să dureze mai mult de 1-1,5 ore. În același timp, să efectueze pregătire preoperatorie.
Angiograficheskae de examinare (mezenterikografiya, aortografia) durează de obicei nu mai mult de 30-40 de minute. În funcție de patologia pacientului gasit direct în artera mezenterică superioară sau aortă substanța medicamentoasa injectată (antispastice, heparina, reopoligljukin). Dacă sondajul angiografică furnizează informații complete și confirmă diagnosticul, pacientul este trimis la sala de operație.
În acele cazuri în care, indiferent de motiv, nu sunt în măsură să efectueze o examinare angiografica, produce o laparoscopie. Cele mai multe informații ambele metode.                  
Metode speciale de examinare, nu se aplică numai în cazurile în care diagnosticul este în dubiu, și starea pacienților, care a fost observată mai ales în cazurile severe de peritonita, nu permite să-și petreacă timpul clarificarea diagnosticului topic.
În ultimii ani, am foarte rar recurs la laparotomie. Cu toate acestea, în cazurile în care pacienții cu tulburări de circulație mezenteric nu pot fi examinate cu ajutorul unor tehnici speciale, laparotomie - singura metodă un diagnostic precis.