Terapie intensivă - tulburări acute ale circulației mezenterice

Soluție pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu tulburări acute de circulație mezenteric este inseparabilă de furnizarea eficientă de resuscitare în perioadele pre- și postoperatorii și anestezic adecvat în timpul intervenției chirurgicale.
pregătire preoperatorie include o gamă largă de activități care vizează: 1) reducerea efectivă volumului sanguin circulant și pentru a îmbunătăți țesut perfuzii- 2) normalizarea activitate- cardiac 3) corectarea narusheniy- metabolice 4) reducerea toxicității.

Recuperarea volumului sanguin circulant efectiv se realizează prin perfuzie intravenoasă de sânge și produse din sânge, albumină și soluții de electroliți. Ar trebui acordată prioritate soluțiilor și înlocuitori de sânge, deoarece modul hemodiluția este mai favorabilă pentru organism (FV Balyuzek, 1975), deoarece ajută la îmbunătățirea reologia sângelui, dezagregarea elementelor celulare și schimbul efectiv între vascular și sectoarele extravascular.
Un rol major în tratamentul tulburărilor microcirculației am atașa media reologic activ (dextran cu greutate moleculară mică, polivinilpirolidona). Noi nu prescriu medicamente anticoagulante înainte de intervenția chirurgicală, așa cum este recomandat de către unii autori, pentru a evita țesutul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale.
Normalizarea activității cardiace în perioada preoperatorie este una dintre cele mai importante sarcini. Fără a nega valoarea acestui indicator, ca valoare a tensiunii arteriale, cu toate acestea, noi credem că informațiile conținute în acest indicator reflectă nu este adevărata stare de hemodinamica. Este evident că operațiunea de start la un număr redus tensiunii arteriale (sub 70 mm Hg. V.) este imposibilă. O altă interferență periculoasă și tensiune arterială ridicată (200 mm Hg. V. Sau mai mult). Cu toate acestea, nu puteți naviga și tensiunea arterială normală.
Tulburări ale tensiunii arteriale scăzute ale fluxului sanguin mezenteric este o consecință a deficitelor de volum de sânge și din cauza insuficienței cardiace, și se observă mai ales în faza târzie a bolii. Hipertensiunea indică o rezistență periferică ridicată și, în sine, este o sarcină grea asupra inimii. Hipertensiunea arterială este, așa cum am menționat în mod repetat, semnul distinctiv al debut. Sub numere normale ale tensiunii arteriale nu trebuie să se teamă de dezastru, cu toate acestea, ca și studiul aprofundat al hemodinamica și funcției contractile cardiace în tulburările acute de circulație mezenteric, întoarcere a tensiunii arteriale la valorile inițiale după răspunsul presoare reflectă dezvoltarea insuficienței cardiace. Prin urmare, măsurile care vizează stabilizarea sistemului cardiovascular, trebuie utilizat întotdeauna, indiferent de timpul scurs de la debutul bolii. Odata cu corectarea volumului sanguin circulant, acestea trebuie să urmărească reducerea rezistenței periferice totale și îmbunătățirea funcției cardiace.
Scăderea rezistenței periferice totale se realizează antispastică și vasodilatatoare. Scopul acestor medicamente este obligatorie în cazul în care există un indiciu incontestabil al hipertensiunii arteriale. Sub tensiunii arteriale normale valorile introducerea lor trebuie să fie combinate cu terapie de perfuzie și numirea medicamente cardiotonice. Cu o tensiune arterială scăzută s-au concentrat infuzie masivă (2,4 L) și stimularea activității cardiace.
Dezvoltarea rapidă a schimbări ireversibile în intestin este un factor care dictează necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență și limitează timpul de terapie intensivă în perioada preoperatorie. măsuri de resuscitare trebuie inițiat la cea mai mică suspiciune de încălcare a circulației mezenterice acută și nu durează mai mult de 1-2 ore. Terapia Lansat continuă în mod necesar în timpul funcționării.
La pacienții cu tulburări ale circulației mezenterice anesteziei endotraheale moderne ar trebui să fie utilizat. De la anestezie locală trebuie evitată, chiar și cei mai mulți pacienți grav bolnavi, pentru că este consumatoare de timp și este dificil de a realiza o analgezie adecvată. Cu toate acestea, infiltrarea novocaină a rădăcinii mezenterului este un eveniment de necesitate, de inspecție intestinului înainte și manipulare în mezenterului.
În timpul intervenției chirurgicale, o atenție deosebită trebuie acordată o reaprovizionare adecvată a pierderii de sânge în special după restabilirea fluxului sanguin la nivelul intestinului. Trebuie avut în vedere faptul că revascularizare duce la hemoragie masivă în perete și lumenul, care este însoțită de o scădere rapidă a volumului de sânge și scăderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni prăbușirea restaurarea circulației mezenterice trebuie efectuată sub acoperirea unui jet de transfuzie de sânge.
Concomitent cu transfuzia de sânge este necesară introducerea de soluții tampon pentru neutralizarea metaboliților acizi din eluate ischemică intestinală.
În timpul funcționării este recomandabil să se reducă toxicitate asupra conținutului intestinal decantate în stomac cu evacuarea ulterioară a tubului gastric. Conținutul colonului este îndepărtat printr-un tub introdus in rect. buclele intestinale necrotice trebuie să fie eliminate cât mai repede posibil. Este destul de rezonabil și măsură eficientă este lavaj abdominale cantități mari (5-6 L) soluție de clorură de sodiu izotonică cu antibiotice. Atunci când rezecția intestinului necrotice, am spalat corespunzătoare în considerare de două ori: după îndepărtarea colonului și înainte de suturarea rana laparotomic. De regulă, după îndepărtarea bucle intestinale necrotice și igienizarea cavității abdominale și a altor parametri hemodinamici îmbunătățit.
terapie intensivă postoperatorie include măsuri de îmbunătățire a sistemului și a fluxului sanguin de țesut, să mențină schimbul de gaze adecvate și oxigenare, corectarea tulburărilor metabolice se lupta cu toxemie si bacteriemie. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că rezecția intestinului neviabil nu elimină tulburări sistemice severe, care, în perioada postoperatorie imediată poate fi chiar exacerbate, inclusiv în legătură cu pierderea unei părți semnificative a intestinului, al cărui rol în reglarea homeostaziei este de necontestat.
Principalele direcții ale terapiei în perioada postoperatorie sunt după cum urmează.

Video: accident vascular cerebral de terapie intensiva Petrikov CC

1.  Correction tulburări hemodinamice, menținerea volumului sanguin adecvat, stabilizarea debitului cardiac și îmbunătățirea energiei contractiilor miocardice, normalizarea fluxului sanguin țesut. Valoarea principal in restabilirea perfuziei de sânge sunt reologic agenți activi și anticoagulante.

Utilizarea de heparina, noi credem cele prezentate în toate cazurile în care nu există nici un risc de sângerare. Începând cu heparină, imediat după restabilirea fluxului sanguin, acțiunea sa este în mare măsură limitată la prevenirea trombozei și ineficiente în cazul în care procesul de coagulare a încheiat deja (MS Machabeli, 1970- McLean, 1972- Bergenz, Hardaway modelul anului 1974, 1974). Alegerea dozei de heparina depinde de rezultatele studiului sistemului de coagulare a sângelui. Efectiv picurare continuă infuzie reopoliglyukina heparinizat în conformitate cu procedura elaborată în clinica noastră (VS Savel'ev, 1974).

1.  Normalizarea schimbului de gaze și de a asigura o oxigenare adecvată, care, în multe cazuri, poate fi realizat prin utilizarea de ventilație mecanică.

 3. Corelarea schimburi stării apei și electroliților și acido-bazic, care este administrat parenteral cantitate adecvată de tampon lichid aplicat și medicamente acide, electroliți și oligoelemente.

Video: terapie intensiva

1.  Reface are nevoie de energie și metabolice ale corpului prin preparatele dense, aminoacizi și soluții proteice. A doua zi, pacientul ar trebui să primească nu mai puțin de 4000 de calorii.

nutriție parenterală este asigurată prin infuzie hipercaloric (glucoză concentrat, alcool, emulsii grase), aminoacizi și medicamente proteice. Mijloacele principale de proteine ​​nutriție parenterală sunt soluții de aminoacizi (aminofuzin, Moriamin) și proteinele hidrolizate (aminozol, gidrolizina A-103 cazeină hidrolizată aminopeptid, aminokrovin) conținând un număr de aminoacizi și peptide simple.
Pentru a îmbunătăți anabolismul de azot recomandabil să fie numit hormoni anabolici.

1.  Prevenirea și tratamentul insuficienței renale și hepatice acute. Un rol important este jucat de inhibitori ai enzimelor proteolitice, vitamine in doze mari, medicamente coenzima (kokarboksilaza, fosfaden) kofitol, lespenefril. Când oligurie pe fondul suficient volumului sanguin circulant este recomandabil să se utilizeze doze mari de saluretice (Lasix) în asociere cu diuretice osmotice (manitol).
2. Tratamentul parezei intestinale este de a normaliza echilibrul electrolitic, stimularea terapiei farmacologice și fizice a motilității intestinale.
3. Un aspect important al terapiei patogenice este utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, combinația este realizată intramusculară, intravenoasă și administrare intraperitoneală.

Este necesar să se sublinieze importanța utilizării unor doze mari de antibiotice, de multe ori de multe ori mai mare decât în ​​mod obișnuit pentru practica clinică de rutină. Ar trebui acordată prioritate pentru preparatele de tip bactericidă acțiune (peniciline, inclusiv semisintetice, kanamicină, gramicin, cefalosporine), deoarece într-o atenuare de apărare ascuțit bacteriostatice (macrolide, tetracicline, cloramfenicol) ineficiente. Pentru prevenirea suprainfecție necesară utilizarea sulfonamide parenteral, agenți antimicotici (nistatin, levorin) și eubioticsurilor (meksaze, meksaform, kolibakterin).