Boala - Tulburările acute ale circulației mezenterice

Deoarece Notnagelya, a identificat două forme clinice de tulburări circulatorii mezenterice acute: diaree observate la prima, la a doua - obstrucție.
Formele clinice de diaree și obstrucție sunt descrise de mulți autori, și în prezent. Televizoare și alte forme clinice de curgere: a) un tablou clinic simulând apendicita acuta, infiltratului apendicular sau peritonită origine apendicular (KK Goldgammer, 1966) - b) toxic-infektsioinaya împreună cu diareice (M. Belyaev și G. M. Antonenkov 1972) - c) de tip care curge hemoragiile gastroduodenale (NT Toidze 1966) - g) atipic.
Boala este determinată de mai mulți factori: vârsta pacientului, care stau la baza bolii, împotriva cărora sau din cauza care vine o încălcare acută de circulație mezenteric, tipul tulburărilor circulatorii în intestin, nivelul de ocluzie, starea căilor colaterale de intrare sau de ieșire de sânge. Dacă unii factori, cum ar fi, de exemplu, pacienții vârstnici, boli cardiovasculare grave, cancer, post-operatorie și colab., Accelerate moartea, atunci când alte combinații ale bolii poate fi încetinit, sau chiar un rezultat favorabil are loc. Impact pozitiv sau negativ al tuturor factorilor din rezultatul final, se poate estima gradul de încălcări ale circulației mezenterice și consecințele acestora. După cum am arătat mai sus, în cursul tulburărilor acute de circulație mezenteric recomandabile distinge următoarele forme: 1) urmat de mezenteric compensare krovotoka- 2) urmat subkompensatsiey- 3) cu decompensarea.

SCHEMA DE ACUTE circulație mezenterice TULBURĂRI

Toate etapele bolii (ischemie, infarct, peritonita) sunt observate doar la un debit de curent cu decompensarea.
În funcție de momentul debutului și durata etapelor în cadrul unui flux decompensare ne subdivizat în rapid progresivă și lent progresivă, referindu-se la ultima observație ca etapă de ischemie a durat mai mult de 6 ore, stadiu miocardic - mai mult de 24 de ore și pasul peritonite a avut loc după 4 zile de la momentul boala (Tabel. 15).
T a b l e 15
Forme de cursul bolii la pacienții cu circulație mezenterică acută

Video: Stroke: Primul ajutor

Pentru decompensării de boli de sânge au fost prevalente la pacienții noștri. circulație Compensarea mezenteric a fost avansarea numai la pacienții cu embolism. Curs rapid progresivă cu decompensarea circulatorie a fost observată mai frecvent la pacienții cu embolism și tromboză arterială, în timp ce progresează lent - în cazul în care neokklyuzionnyh tipuri și tromboză venoasă.
Cursul bolii la pacienții cu embolism de compensare a fluxului sanguin. Potrivit unor autori, cazuri nediagnosticate de compensare sunt comune (SB Budzinskaya-Sokolov, VI Varlamov 1938, 1952). Aplicarea angiografie, Aakhus (1966) și Dunbar (1966) a stabilit o compensare a debitului embolie colon artera iliacă la 2 pacienți. Pacientii recuperate, fara interventie chirurgicala. mezenteric de plata circulatie embolii arterei mezenterice superioare, am observat la 8 pacienți, că, în raport cu numărul de studii angiografice este de 30%.
circulație mezenteric Plata este posibilă cu ischemie sau suprafața interioară miocardice a peretelui intestinal (numai mucoasa, mucus și parțial stratul muscular).
Pentru o explicație a evoluției clinice corespunzătoare, în opinia noastră, de a introduce conceptul de ischemie completă și parțială a peretelui intestinal, ceea ce înseamnă ultima încetarea parțială a fluxului sanguin de la începutul reînnoirii sale sau parțială a aspectului fluxurilor colaterale. Firește, ischemia completă a țesuturilor nu poate fi asimilată cu încetarea completă a fluxului sanguin, deoarece este cunoscut faptul că intestinul este, de obicei, întotdeauna un flux sanguin rezidual.
Tabloul clinic la unii pacienți cu boală precoce nu diferă de la inițială emboli manifestări clinice cu circulatie decompensate, alte debutul bolii exprimate mai viu și caracterizată printr-un comportament calm, durere de intensitate mai scăzută, lipsa de vărsături repetate și scaune apoase, leucocitoza scăzută. Judecând pe durata manifestărilor clinice ale principalelor simptom - dureri abdominale, că pacienții noștri sunt observate în timpul perioadei de la 1 oră până la 2 zile. durere insuportabila apar la mai putini pacienti. Cel mai adesea durerea de la început sunt mai puțin pronunțate. Durerea cea mai severa dureaza 1-2 ore, apoi se scad și dispar sau să rămână moderat pe o perioadă semnificativă de timp.
Intensitatea durerii depinde de profunzimea ischemiei. Embolism al arterei mezenterice superioare vine inițial ischemie completă, ajutată de reflex apare vasoconstricție. Cu scăderea acesteia și apariția fluxului colateral ischemie completă devine incompletă, care se manifestă clinic o scădere a durerii. durere abdominală ușoară, rămânând pentru o lungă perioadă de timp, datorită ischemia parțială a peretelui intestinal.
În urma unei examinări, pacienții nu sunt, de obicei marcate deteriorare a abdomenului este moale si nedureros. Leucocitoza, crescute chiar si in boala precoce, scade rapid în viitor.
Pacientul O., în vârstă de 42 de ani, a fost internat la secția de chirurgie 6 / XII 1971 stânga embolie arterei poplitee, care a avut loc de 2 zile înainte de spitalizare. În același timp, cu durere la nivelul membrului inferior stâng au fost dureri insuportabile la nivelul abdomenului superior, vărsături și diaree triplu. atac Durerea a durat aproximativ 1 oră, apoi durerea sa diminuat în mod considerabil și sa oprit după 2-3 ore.
Când primiți o stare satisfăcătoare. Dureri abdominale acolo. Abdomen moale, nedureros. aritmic impulsuri, 78 min, tensiunii arteriale 180/100 mm Hg. Art. Leucocitar • 103 în 7,9 1 ml de sânge.
embolism Diagnosticat la stânga embolie artera poplitee este suspectat arterei mezenterice superioare de compensare a fluxului sanguin.
Pacientul suferă de o mitrala reumatice si boli de inima aortica, hipertensiune arteriala.
Pentru a confirma diagnosticul făcut Aortografia. Anterioare aortogrammah aortei abdominale vizibile și ramurile sale, cu excepția arterei mezenterice superioare. Există o extensie a arterei mandatară mezenterice inferioare. Arc Riolana umplut artera colică medie și trunchiul principal al arterei mezenterice superioare distal de ocluzie. Pe aortogrammah luate într-o proiecție sagital, există o artera deschisă superioară mezenterice la 1,5 cm distal la gura, ocluzie segmentara timp de 5 cm Diagnostic :. I embolism segment de trunchi superioara arterei mezenterice de compensare a fluxului sanguin. În următoarele zile, dureri abdominale nu se repete. Acesta a examinat după 2 ani: pe angiogramelor aceeași imagine fără tromboză continuă (a se vedea Figura 25, 26 ..).
Pacientul M., de 45 de ani. Diagnostic: boli de inima mitrală combinata cu prevalenta de stenoza. Istoria de accident vascular cerebral în 1971 și 1973. 7/111 1973 orașul emboliei a avut loc drept embolectomie artera poplitee efectuate cu un rezultat bun. In a 5-a zi după intervenția chirurgicală a apărut durere severă în jumătatea stângă a abdomenului, greață și vărsături frecvente. Noaptea nu am dormit din cauza durerii în abdomen, care a diminuat de dimineață. Diareea nu a fost, gazele reziduale. Tongue umede, ușor acoperite cu floare albă. Abdomen moale, nedureros. sunete intestinale au auzit. Leucocitară 15- 1 în 103 ml de sânge.
În aceeași zi a făcut mezenterikografiya selectivă. embolism Diagnosticat 4, 6, 7 intestinale artera compensare a fluxului sanguin.
În următoarele zile, starea pacientului nu se înrăutățește durere abdominală nu a fost, se observă o ușoară tendință de constipație. Scaunul a fost după clisma.
În luna mai 1973, pacientul efectuat mitrala commissurotomy. În condiții echitabile evacuate acasă.
tulburări acute ale circulației mezenterică cu decompensarea fluxului sanguin. Acest formular este primar și curs rapid progresivă predomină atunci când stadiul de ischemie durează mai puțin de 6 ore, stadiul miocardic se dezvoltă în 1 zi de la debutul bolii, peritonita apare precoce: la unii pacienți după 12-18 ore, dar majoritatea sfârșitul primului zile.
Atunci când se produce lent progresiva alungire în timpul etapelor ale bolii, care poate fi din mai multe motive, cel mai adesea de compensare parțială a fluxului sanguin mezenteric in boala precoce. Ca rezultat, intestin nekrotizirovanie poate avea loc într-o măsură mai mică, de asemenea, încetinește viteza de curgere. Un alt motiv pentru fluxul mai lent - debutul treptată a bolii, în care ischemia nu se dezvoltă atât de acută.
tulburări acute ale circulației mezenterice cu decompensare de pacienți netratați fluxul de sânge ajung pe moarte. Rezultatul Lethal apare de obicei în faza de peritonită. Pe fondul morții boli somatice severe pot apărea într-un stadiu anterior.
Pacientul F., de 49 de ani. În timpul tratamentului în departamentul de chirurgie, întorcându-se de la procedurile fizioterapeutice dintr-o dată am simțit o durere ascuțită, insuportabile în abdomen. Au existat vărsături involuntare și diaree.
În urma unei examinări: palid, țipând în durere, el trage picioarele la stomac, intrând în poziția de genunchi-cot. Puls 60 pe minut, aritmică. Tensiunea arterială 115/70 mm Hg. Art. Limba umed. Abdomenul a fost moale, este implicat în respirație, complet lipsit de durere. Temperatura corpului a leucocitelor normale 9-103 în 1 l de sânge.
După administrarea injecției nitroglicerină papaverină și durere oarecum diminuat.
Funcționarea după 17 ore de la debut. Detecție 4 m necroza intestinului subțire, peritonită difuză. Diagnosticat trunchi embolism artera mezenterică superioară. În legătură cu operațiunea de scădere a tensiunii arteriale este întrerupt, iar pacientul transferat la secția.
După operație, starea pacientului a fost foarte severă, dar tensiunea arteriala a fost mentinut pe cifrele 90/60 mm Hg. Art. prognostic fără speranță Având în vedere, fără intervenția radicală după transfuzie de sânge cu 500 ml 5 ore după sfârșitul primei operațiuni efectuate relaparotomy. 4 m rezecate intestinului subțire (stânga 130 cm de jejun). Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul colonului orb și ascendentă, marcată de timpul laparotomie, impus de capăt eyunotransverzoanastomoz de partea.
Cursul postoperatorie a fost dificilă, complicată de pneumonie dreapta fata-verso. După 1 1/2 luni a fost evacuate acasa.
Speranța de viață a pacienților. tulburări acute de circulație mezenteric care curge cu decompensarea fluxului sanguin, final fără tratament chirurgical al pacienților cu moartea. Moartea în acest grup de pacienți are loc în termen de 5 zile -15, iar 3/4 pacienți au murit în 1-4-a zi de la începutul bolii. Acești termeni au fost pe moarte majoritatea pacienților cu embolie, tromboză arterială și tipuri neokklyuzionnymi de tulburări ale circulației mezenteric, la o dată ulterioară (10/07/15 zile) - pacienți cu tromboză venoasă și proporția de pacienți cu tipuri de neokklyuzionnymi de leziuni. Moartea majoritatea pacienților (79,1%) au avut loc în stadiul de peritonită.