Tromboză arterială - tulburări acute ale circulației mezenterice

Tromboza arterelor mezenterice în frecvență are loc a 2-a după embolie.
Ateroscleroza și hipertensiune - principalele cauze ale trombozei arterelor mezenterice (79,1%). tromboză arterială Mai puțin apare atunci când următoarele boli: endarteritis, nodoasa periarterita și vasculită natură diferită, cancer și altele (Tabelul 8) ...
Tromboza sistemului arterei mezenterice superioare. trunchi și ramuri Tromboza arterei mezenterice superioare apare din cauza numeroaselor boli în care procesul poate fi localizat pe unul sau mai multe niveluri ale sistemului arterial mezenteric. Există patru nivele de leziuni: 1) mezenterică superioară trunchi arterii- 2), vetvi- 3) proximal arkady- 4) și vasele de arcade distale drepte (Arosemena, Edwards, 1967). chirurgie vasculara natural fezabil in leziunile la prima etapă.
O boală în care a observat Tromboza arterei mezenterice

Trunchiul arterei mezenterice superioare cel mai frecvent afectate de ateroscleroza. alte boli semnificativ mai puțin frecvente (sifilis, boala ocluzivă, vasculită de natură diferită). Descrisă anevrism de artera (Vovor et al., 1972). Vasculita leziunii este de obicei localizata in arterelor mici: a doua - a patra nivele.
Studii recente au confirmat faptul că au fost observate modificări aterosclerotice la niveluri diferite ale sistemului arterial mezenteric. Deci, Arosemena, Edwards (1967) a constatat că ateroscleroza afectează nu numai zona gurii arterei, dar vasele arteriale al doilea și al treilea nivel. Înfrîngerea arterelor mici este în special pronunțată în cazul arteriosclerozei însoțită de hipertensiune (IV Isupov 1957). Cele mai frecvent aterosclerotic schimbări localizate la nivelul gurii, partea proximală a arterei mezenterice superioare, la locurile de origine ale ramurilor (IV Isupov, AM Hajiyev, 1957 1967- Dick și colab., 1967). Ingustarea arterelor din cauza aterosclerozei de multe ori incepe in gura de 0,25-1 cm (Derrick, Logan, 1958). Modificări în vasele de sânge au forma de striuri grase, plăcilor fibroase, calcifiere pot fi observate în asociere cu hipertensiune (AM Hajiyev, 1967). Poate formarea de ulcerație intimale aterosclerotice. Modificările observate în vasele de sânge mici ale intestinului: hialinoza, elastoză, elastofibroz, lipoidoz și în hipertensiunea și arteriolonecrosis (IV Isupov, 1957). vas tromboze, așa cum este revendicat de către unii autori, de multe ori coincide cu faza de exacerbare a aterosclerozei ca acute de proteine ​​impregnare peretelui vasului cu depunerea de fibrină în ea (D. N. Nechaev, 1956).
îngustarea aterosclerotica, ocluzie completă, tromboză a arterei mezenterice superioare, cel mai adesea se dezvolta în portbagaj - 71,5% (primarul, Chrystal, 1962), localizată în 1.5-2 cm de la gura (VD Fedorov, 1965- Masson, Stayman , 1962).

Fig. 13. Localizarea trombozelor in leziunile aterosclerotice ale arterei mezenterice superioare.
și - A. Colica atizarea b - A. ileocolica- 1 - gura (45,4%) - 2 - segment (90,9%) - 3- segment (9,1%).

Tromboza a trunchiului arterei mezenterice superioare (Fig. 13). Această leziune a fost observată la 36 pacienți și 33 din cauza aterosclerozei. Spre deosebire de embolie tromboza localizate predominant în artera segment I.
Conform datelor noastre, în leziunile aterosclerotice ale trombozei în segmentul I a fost observată la 90,9% din cazuri, în II - doar 9,1%.
modificări aterosclerotice difuză sunt circumferențial sau sub forma unei plăci aterosclerotice. Sex, de obicei, îngroșată, de multe ori erodat după îndepărtarea unui cheag de sânge. Masa trombotice este, de obicei, de culoare roșie, uneori gri, uneori, au o structură stratificată. Lungimea de tromboză la majoritatea pacienților cu mici - 1,5-3 cm.
tromboză Continuare are loc în mai puțin de 74 de pacienți.
Mai des decât atunci când embolie, ocluzie se dezvolta in arterii- gura in 45,4% din cazuri (pentru embolie - 5,2%) - Cand tromboza distală trombus gura incepe de obicei 2-3 cm, cel puțin - în 4-5 cm l.
Tromboza în segmentul II de tromboză a arterei este de obicei localizată la bifurcația - locul de origine al arterei iliace de colon.
Un număr de pacienți I Tromboza segment artera a fost combinat cu ocluzie a arterei mezenterice inferioare.
La 3 pacienți cu tromboză datorită compresiei germinare și tumora mezenteric superior peretelui arterelor maligne (cancer metastază stomac sau pancreas in mezenter rădăcină) originea.
ramuri Tromboza arterei mezenterice superioare. Tromboza este marcat de noi la 10 pacienți. În cazul în care ramuri embolism ale arterei mezenterice superioare a fost de doar 6% dintre pacienți, tromboza ramurilor sale a fost semnificativ mai des - în 19,6%. Acest lucru se datorează, se pare, la faptul că ramurile Tromboza arterelor modificările patologice ale vaselor de sange au loc pe o suprafață mare, care împiedică dezvoltarea circulației colaterale. In studiul nostru, 2 pacienti au avut boala ocluzivă, și 1 -uzelkovy nodoasă, de la 2 - hipertensiune, în 2 - cancerul de stomac. La 3 pacienți cauza trombozei rămâne neclară.

Fig. 14. Localizarea și cantitatea de leziuni intestinale tromboza stem arterei mezenterice superioare și inferioare.
și - am VBA- segmentul b - un butoi NBA- - trunchi și ramuri NBA- r - I tromboză segment BWA pe un fond de ocluzie NBA.

Localizarea și întinderea leziunilor intestinale (Fig. 14). I Tromboza necroza segmentului de arteră are loc de-a lungul intestine mici și mari din jumătatea dreaptă sau întregul intestin subțire, orb și ascendentă mare, cel puțin - doar intestinul subțire. Comparativ cu I segmente ale arterelor embolism apare adesea necroza de colon, care este ușor de înțeles de mai puține oportunități fluxurilor colaterale. Tromboza ramuri ale arterei mezenterice superioare, de regulă, există o leziune limitată a intestinului subțire.
De interes în aspectul clinic al începutul trombozei arteriale. In multe cazuri, dezvoltarea aterosclerozei, mezenterice fluxul de sânge artera este însoțită de compensare, astfel încât foarte puțini pacienți raportează fenomene prodromale, deși unii autori subliniază prezența unor simptome. Pe fondul aterosclerozei, trombozei, în cele mai multe cazuri nu se produce la fel de repede ca și embolie. Tromboza poate dezvolta într-o chestiune de ore, zile, și uneori mai mult. Cu toate acestea, debutul treptată a bolii observate la un număr mic de pacienți. In cea mai mare parte a pacienților care au prezentat debut acut al bolii, din cauza ischemiei intestinale acute, care a dezvoltat. Se poate presupune că majoritatea pacienților cu debut acut al bolii este cauzată de o componentă atunci când nu neokklyuzionnym trombozat complet lumenul. Ocluzia Creșterea inițial duce la o scădere a presiunii de perfuzie în patul vascular arterial, și ca o consecință acolo spasme arteriolare peretelui intestinal, care impreuna conduc la ischemie intestinală acută. Este posibil ca o ocluzie completa a arterelor din cauza trombozei are loc în cursul dezvoltării clinice a bolii. Confirmarea acest lucru poate fi considerat faptul că, în timpul intervenției chirurgicale în stadii incipiente după deschiderea artera de multe ori rămâne un fluxul sanguin rezidual al unui segment central al arterei cleme ramuri laterale suprapuse ale navei.
trunchi Tromboza și ramuri ale arterei mezenterice inferioare (vezi. fig. 14). Violarea fluxului sanguin mezenteric in artera mezenterică inferioară comparativ cu top rare. Potrivit lui EI Zhukova și MP Belyaev, aceasta afectează doar 5,8% din cazuri, NK Permyakov și colab. (1971) -pentru 9,9%). Cu toate acestea, ocluzia arterei mezenterice inferioare apare destul de frecvent, și în conformitate cu informațiile de autori individuali - chiar mai mult decât ocluzia superioară. Astfel, studiul anatomic al ramurilor aortei abdominale efectuate Demos și colab. (1962), si a aratat ca obstrucția arterei mezenterice inferioare apare aproape de 2 ori mai mare decât partea de sus. înfrângerea rare din jumătatea stângă a colonului, datorită faptului că, de obicei, are loc ca urmare a plății fluxului de obligațiuni colaterale mai bune ale intestinului (Picciocchi, 1971). Alimentarea cu sange este din artera mezenterică superioară și iliace interne. Prin urmare, necroza jumătatea stângă a colonului poate avea loc în cazul ocluziei acute (embolie, tromboză) artera mezenterică superioară.

Necroza jumătatea stângă a colonului cu ocluzie izolată a arterei mezenterice inferioare sunt în curs de dezvoltare destul de rare. Le-am urmărit doar la 5 pacienți: la 3, cu o tromboză trunchi, în 2 - ramuri (9,8%). La 2 pacienți a fost cauzată de tromboza arterei aterosclerotice, și 1-ateroscleroza si imediata apropiere a gurii protezei dupa operatie bifurcația aortei. În ramurile leziuni într-un caz, un endarteritis, într-o altă origine - fascicul vasculita (radioterapie).

Fig. 15. Localizarea și cantitatea de leziuni intestinale în boli ale aortei.

Tromboza arterelor la 2 pacienți au fost necroza jumatatea stanga a colonului, la numai 1-sigmoid. gangrene colon sigmoid originea și tromboza ramurilor vaselor. Atunci când necroza jumătatea stângă a colonului, de obicei, rămâne viabil Departamentul de sigmoid distal - pentru 5-6 cm sau mai mult. Cangrena rar se extinde la rect. Numai 1 pacient, am observat necroza a părții proximale a colonului, care sa datorat nu numai la tromboza trunchiului arterei mezenterice inferioare, dar, de asemenea, ocluzia arterei iliace comune.

Boli aortic însoțită de ocluzie a arterelor mezenterice. Ocluzia arterelor mezenterice poate aparea in multe boli ale aortei: ateroscleroza, aortitei ambele anevrisme specifice și nespecifice ale naturii peretilor bundle (anevrism), parietale si tromboza ascendenta, embolie bifurcația aortei. Ocluzia arterelor care se extind din aorta se datorează diferite motive: gura este acoperită de mase trombotice aorty- tromboze acoperă parțial blocarea arterii- cauzate de peretii disectie aortica si arterelor mezenterice. Ocluzia arterelor mezenterice in leziune aortică am întâlnit la 11 pacienți (17,7% în raport cu toate tromboza arteriala). VS Smolensky (1961) a observat tulburarea de circulație mezenteric care rezultă din acest motiv, în 17 (24,2%) din 70 de pacienți.
După cum se poate observa din diagrama (fig. 15), localizarea și întinderea prejudiciului a intestinului nu diferă de variantele discutate anterior.
De interes este mecanismul de încălcări circulație mezenterice a pacienților cu tromboză ascendentă aortică. In gura arterei mezenterice superioare a avut aterom, si fluxul de sange in aceasta artera, fără îndoială, efectuate în parte datorită influxului arterei mezenterice inferioare. Se acoperă gura arterei mezenterice inferioare care duce la necroza a întregului colon și ileon.
Pe baza datelor patogenetice, dezvoltarea tehnicilor chirurgicale de corectare a fluxului sanguin mezenteric la patologii considerate ar trebui să se bazeze pe intervenții pe aorta.