Tromboză venoasă - tulburări acute ale circulației mezenterice

Tromboza venei mezenterice, în conformitate cu observațiile noastre, este destul de rare. Am găsit această patologie în 19 (10,1%) pacienți.

Dacă prima vena thrombosing intestinale, apoi mai mari trunchiurilor venoase, atunci acest tip de tromboza numit riser sau primar. tromboza venelor mezenterice datorita trombozei portalului sau coagularea vena splenică este în direcția descendentă (tromboză descendentă sau secundară).
Tromboza venoasă primară a fost mai puțin frecventă, deoarece rolul etiologic unor factori schimbat semnificativ flebite mai puțin, au fost observate venelor mezenterice boli datorate purulente ale cavității abdominale, în special în apendicita acută, complicații septice în timpul bolilor ginecologice.
Dimpotrivă, tromboza secundară asociată în principal cu boli ale ficatului și splinei, a început să fie observate mai frecvent.
Dintre pacienții noștri cu tromboză primară a venei mezenterice a fost găsit în 8 secundar - în 11.
Cauzele trombozei venoase mezenterice sunt numeroase și nu este complet înțeles. De multe ori cauza trombozei venoase nu poate fi stabilită, în astfel de cazuri, este descris ca fiind spontană, sau idiopatică. Berry și Bougas (1950) idiopatice tromboza venoasă mezenterică a fost întâlnit la 24% dintre pacienți.
tromboză venoasă mezenteric este adesea combinat cu tromboză venoasă la alte site-uri: tromboflebita a extremităților inferioare, rect. Acest lucru poate fi un semn de diagnostic pentru recunoașterea trombozei venoase mezenterice (D&rsquo-Abreu, Umil, 1946).
tromboza venelor mezenterice se dezvoltă în infecția, tumorile maligne ale cavității abdominale, ciroză hepatică, splenomegalie, decompensarea cardiacă, după intervenții chirurgicale (Johnson, Buggenstoss, 1949). Materia boala septică, peritonită, traumatisme abdominale (Pygleonisi, 1971), tuberculoza, ganglionii limfatici, cavitatea abdominală (NT Shramko, 1960). tromboză mezenteric postnatala sunt cunoscute vene pe fundalul endometrita. Unul dintre pacienții noștri cu tromboză a avut loc după avort. tromboza venelor mezenterice poate fi asociat cu colecistita acuta (II Grekov, 1952), ulcer gastric (YE Männiste și colab., 1972), a periflebita portal (Kilianova, 1967) și așa mai departe. D.
Tabel. 11 rezumă informația despre bolile în care trombozei venoase mezenterice au apărut la pacienții noștri.
Tabelul 11
BOLI, împotriva cărora a existat Tromboza venelor mezenterice

În cazul în care tromboza venoasă mezenteric primară, cauza rămâne necunoscută în 3 din 8 pacienți, chiar și atunci când tromboza secundară la claritatea aparentă a mecanismului de tromboză, mezenterice tromboza venoasă cauza venelor portal și splenice, de asemenea, cei mai mulți pacienți au rămas neclare.
In contrast, tromboză venoasă, tromboză arterială se aplică în majoritatea cazurilor, pentru un mare număr de trunchiuri venoase, tromboza apare adesea pe parcursul întregului sistem de portal (a se vedea. Fig. 16).
Trombozele primar (5 pacienți) trombozată venă intestinală sau vene intestinale si butoiul vena mezenterică superioară (3). Trombozele secundar trombozată sistem portal întreg, cu aproape jumatate din pacientii (5) și au avut tromboză venoasă intrahepatic, infarcte rezultate dezvoltat de ficat (5) și splină (3).
Trombozei distribuției interes în aval: 1 pacient inițial de coagulare a avut loc în venele hepatice (boala Hiari), în 6 - în portal, y 4 - în vena splenică.
În prezența trombozei venei splenice precedent la toți pacienții au avut splina marita (splenomegalia u`Z). tromboză venoasă portală la unii pacienți a fost însoțită de semne de hipertensiune portală, care pot fi identificate prin venele extinse ale stomacului și esofagului. Dintre cei 6 pacienți, tromboză precoce în care asociat cu patologia venei porte, de la 5 Pa autopsia a fost descoperit de mai în vârstă cheag de sânge, în timp ce 1 a găsit modificări sclerotice în peretele său. La pacienții cu excepția 1, și trombozat splenică Viena, cu toate acestea, au fost observate creșterea bruscă a splinei.
Localizarea și întinderea leziunilor. Ocluzia venei porte de obicei nu duce la tulburări intestinale viabilitate, așa cum se întâmplă de compensare prin anastomozele portocaval. Condițiile de scurgere se deteriorează în mod semnificativ în cazul în care a blocat drumul spre vena cavă superioară. Sângele din intestine poate curge apoi departe doar prin anastomoze portocaval cu vena cavă inferioară. În cele mai rele condiții ale intestinului subțire este, deoarece nu are nici o garanție la alt sistem venos asociat cu vena cavă inferioară. Pe de altă parte, intestinul gros are astfel de comunicări. Blind și de colon ascendent sunt anastomozele cu venele de grăsime retroperitoneale, rinichiul drept, testiculare sau venele ovariene abdominis transversus (AY Berzinja, 1961). Colonul descendent este asociat cu sistemul venos al rinichiului stâng și grăsimea retroperitoneal (FI Walker, 1922). mezenteric Inferioare Viena în zona rectala este legată de venele iliace interne. anastomozele recente joacă un anumit rol în tromboză în zona venei mezenterice inferioare. În ceea ce privește tromboză venoasă mezenterică superioară este în scurgerea prin vena mezenterică inferioară este rareori observată ca venelor (tromboza trunchiului splenică sau superioare vena mezenterică) sunt împărțite. According'Alawi A. R. (1965), mezenterice inferioare Viena în 85,3% din cazuri, se varsa in vena splenică, în 11,1% în vena mezenterică superioară, în 3,6% unghi între ele -sa.
Aceste tromboză venoasă structura anatomica predetermina sistem portal intestinal avantajos dezvoltarea infarctului doar unul din intestinul subțire. Fluxul de sânge venos din intestin în portal blocada cuptorului și venele mezenterice superioare pot fi efectuate numai prin vena colonului sau într-o măsură mai mică prin vena duoden. Partea descendentă a duodenului este de asemenea asociat cu vene din fibre zabryushinpoy si rinichi dreapta (AY Berzinja, 1961).

Fig. 17. Localizarea și extinderea infarctului intestinale la pacienții cu tromboză venoasă.

colon și miocardică rareori cauzate, așa cum se arată în experimentele pe animale Toidze S. S. (1940), în principal, tromboza venelor parietale și intramural.
Fig. 17 arată localizarea lungimii n intestinului infarctului la pacienții cu tromboză venoasă.
In intestinale tromboza venoasa leziuni ale jejunului primare observate lungime maximă destul de limitată de 1 m. Aceleași restricții au avut loc în infarctul jejun într-o coagulare în jos, dar propagarea trombusului în trunchiul vena mezenterică superioară distal și jejun vena intestinală. În alte cazuri, atunci când țeava trombozate venele mezenterice superioare de-a lungul (pentru legătura ascendentă și descendentă căi tromboză) afectează întregul intestinul subțire (90%). Un număr de pacienți modificări în intestin cuptor au fost exprimate în grade diferite: în plus față de zonele evidente de cangrena au impregnare hemoragică și cianoză.
Astfel, se poate afirma că, atunci când tromboză venoasă au adesea ocluzie ridicată trombilor întregul sistem de portal și necroza a întregului intestin subțire. Desigur, o astfel de înfrângere completă a intestinului, în observațiile noastre au fost în mare parte din cauza mai mare timp scurs de la boala.
tip mixt de ocluzie. Pentru acest tip de ocluzie a vaselor mezenterice includ întărire simultană a arterelor și venelor ale intestinelor. tip mixt de violare a fluxului sanguin mezenteric observate rar: în 3,7% din cazuri în statisticile echipei AE NöRENBERG-Charkviapi ​​(1967), 4% conform Lepedata P. (1975). Blocajul arterelor și venelor mezenterul, am observat la 9 pacienți (4,9%). Analiza detaliată a acestor cazuri a arătat că este întotdeauna la început a venit blocarea unei sosuda- artera sau vena si abia mai târziu sa alăturat un alt blocaj, t. E. Dezvoltarea trombozei secundare. Deci, printre pacienții noștri, 3 până la ocluzie venoasă acuta mezenterica a venei mai tarziu a intrat trombozei arteriale și, dimpotrivă, au 4 arterial - ocluzie venoasă. La 2 pacienți cu ocluzie arterială a apărut în fundalul precedent al ocluziei venei porte.
În astfel de cazuri, se pare, patologia nu poate fi considerată ca un tip mixt de ocluzie. coagularea secundară a venelor și arterelor - un fenomen complet natural, în special pentru mari etape ale bolii, și a constatat, desigur, mult mai des.
ocluzie de tip mixt se poate reproduce cu ușurință numai experimental, de exemplu, prin ligatura vaselor. În practica clinică, încetarea simultană a fluxului sanguin prin arterele si venele mezenterului se observă numai în trauma, cu o marjă de două nave sau ligatura lor întâmplătoare în timpul intervenției chirurgicale. coagularea rapidă a venelor de la blocaj arterial creează impresia de infarct venos în zona afectată, deși limitele de necroză corespund nivelului de ocluzie arterială. O imagine similară este observată la 4 pacienți, iar într-un caz, în timpul operațiunii a fost incorect diagnosticat cu tromboză venoasă, deși inițial a fost de ocluzie arterială.