Diagnosticul diferențial - tulburări acute ale circulației mezenterice

Video: Tratamentul de vertij-uscare 07/24/2014

Video: Compararea posibilitati de rezonanta magnetica si tomografie computerizata

tulburări acute ale circulației mezenterice trebuie diferențiată de la o serie de boli, printre care cele mai importante sunt următoarele.
apendicita acuta. Motivul pentru eroarea de obicei epigastrica durere, greață și vărsături, durere, semne peritoneale în regiunea iliacă dreaptă, leucocitoza mici, care pot fi observate în primele ore ale bolii, precum și la pacienții cu tulburări de circulație mezenteric (cu înfrângerea ileon, intestine ascendente oarbe) . Diferența principală de la apendicita acuta este - gradul de severitate al pacienților cu infarct intestinal, nu corespunde modificărilor locale din regiunea iliacă dreaptă, și progresia rapidă a procesului, cu o intoxicatie ascuțită. În urma unei examinări, trebuie acordată atenție pacienților comportament extrem de anxietate natura intolerabilă a durerii, fenomene de șoc, paloarea pielii, fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, eructații de fund, scaun lichid (în special cu sânge), nici o reacție termică, schimbare semnificativă lovitură de cuțit în condiții normale numărul de celule sau un leucocitoza mic. De istorie mare importanță (boli cardiovasculare, fibrilație atrială, și așa mai departe. D.).
Dacă evitați eroarea încă nu poate fi deschis și cavitatea abdominală tăiată în regiunea iliacă dreaptă, iar înfrângerea apendicele lipsește, are nevoie de inspecție atentă a cavității abdominale. Ai nevoie să acorde o atenție la schimbarea culorii intestinului, prezența efuziunii hemoragic, absenta pulsație vasculare. În cazurile îndoielnice, abdomen pot fi vizualizate cu ajutorul unui laparoscop inserat prin incizie.
colecistita acuta. erori de diagnostic din cauza vârstei și a obezității pacienților vechi, dureri colicative si radiaza la partea din spate.
Diagnosticul diferențial trebuie să se bazeze pe diferența în manifestările clinice ale ambelor boli. Pentru colecistita acuta se caracterizeaza prin durere in hipocondrul drept, vezica biliara a crescut, simptome de peritonită locale localizate imediat sub arcul costal, ikterichnost sclera și așa mai departe. D. Atunci când încălcări ale durerii fluxului sanguin mezenteric în hipocondrul drept, de obicei, nu se întâmplă, și peritonită în curs de dezvoltare simptome de localizate semnificativ sub arcul costal. În cazul în care boala nu este atât de pronunțată reacții de temperatură (până la 39-40 ° C) și de severitatea intoxicației si de a dezvolta mult mai repede. În cazurile neclare, diagnosticul este prin laparoscopie. În cazul în care nu înainte de operație este încă posibil de a exclude colecistita acută, trebuie făcută TRANS nu pararectale tăiat, iar mediana procesului xifoid, astfel încât în ​​colecistita acută să-l traducă în secțiunea de-a lungul Rio - Branco. De la o intervenție chirurgicală de vapori incizie transrectală pentru abuz de circulație mezenteric acută (în special pe navele) pentru a efectua incomod sau chiar imposibil.
ulcer gastric și duodenal perforat. De obicei, în primele ore ale diagnosticului diferential bolii între tulburările acute ale circulației mezenterice și ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal nu este dificil. Lipsa tensiunii musculare difuze și finețea de monotonie hepatice, creșterea leucocitoza permite excluderea unui ulcer perforat. Dificultățile pot apărea doar la o dată ulterioară, deoarece bolile datorate dezvoltării peritonită. Aceasta ajută clarifica imaginea studiu diagnostic al cavității abdominale.
pancreatită acută. Diagnosticul diferential cel mai dificil cu necroza pancreatică, deoarece manifestările clinice ale bolii, în primele câteva ore sunt foarte similare în ambele boli. Problema este agravată de faptul că, pe de o parte, necroza pancreatica poate avea loc sub numere normale diastazei, și cu un alt - diastasuria pot apărea în tulburări de circulație mezenteric (la 256-1024). Creșterea nivelului diastazei în cazuri neclare, așa cum este bine cunoscut, determină diagnosticul de pancreatită acută, care este metoda uzuală tratate conservator, că greșit intervenție chirurgicală întârziere pentru diagnosticul afecțiunilor acute ale fluxului sanguin intestinal și este o eroare fatală. Diagnosticul precoce al bolii, fie poate fi doar prin intermediul unor metode de examinare auxiliare - laparoscopie si angiografie. semne laparoscopice de stearină pankreatita- pete de grăsime acută necroză, efuziune hemoragica, în care se determină amilaza. Dacă metodele de diagnosticare instrumentale nu sunt fezabile, este necesar să se producă o laparotomie de diagnosticare.
Ileus. Diagnosticul diferențial între obstrucția intestinală strangulată și acută circulație tulburare mezenteric nu este esențială, așa cum se arată în ambele boli de funcționare de urgență. dificultăți de diagnostic apar în mod normal, în timpul diferențierii ileus dinamic și obturarea incompletă. Probabilitatea de eroare de diagnostic este deosebit de mare în cazul în care, așa cum se obișnuiește în obstrucție intestinală, a pus sifon clisma. Amestecarea de sânge în apele de spălare (prezența formării tumorii în cavitatea peritoneală), uneori, duce la diagnostic incorect tumora sangerari intestinale. În diferențierea speciile de mai sus de obstrucție intestinală, trebuie amintit că, în contrast cu infarctul intestinului este ușor de realizat o descărcare de scaun și gaze. Este de asemenea important faptul ca tumorile intestinale, în principal, din partea stanga a colonului, cauzând obstrucție, de regulă, nu sângerează. Sângerare în timpul obstrucție intestinală observată în principal în invaginațiile. Prin urmare, din punct de vedere practic, sangerare din rect trebuie privită în favoarea diagnosticului intestinului infarct, mai degrabă decât obstrucție intestinală. Diagnosticul unui cancer de colon sângerare atunci când a pus trecute cu vederea simptom Mondor intestinului infarct.
De asemenea, ține cont de faptul că, după clisma sifonului la pacienții cu obstrucție intestinală dinamică sau obstrucția obturaiei parțială după descărcarea de scaun și gaze are loc, de obicei, o imbunatatire semnificativa dispar durere, se oprește vărsături, balonare scade. În tulburările acute ale circulației mezenterice după curățare clisma nu intestinului rămâne doar aceleași simptome, dar, de asemenea, în creștere rapidă fenomen de peritonită.
infarct miocardic. Deseori, la pacienții cu fluxul sanguin intestinal afectata initial ar trebui sa infarct miocardic. O astfel de greșeală are temelia. În primul rând, tabloul clinic in ambele boli este similară în primele ore, și în al doilea rând, capacitatea de a combina înfrângerea inimii și a intestinelor.
infarctul miocardic este cunoscut, pot exista dureri abdominale (forma gastralgicheskaya) și tulburări acute de circulație mezenteric, in special in ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, așa cum se observă adesea cu durere tipic stenokardicheskie care radiază în brațul stâng și omoplatului. dezvoltare rapidă stare generală de severitate, tensiune arterială redusă, tahicardie, precum și dovezi electrocardiografice de ischemie miocardică, reprezintă o provocare de diagnostic dificil de chirurg. În cazul în care leziunile combinate - infarct miocardic acut și intestine miocardic (de obicei, este superioară embolie arterei mezenterice sau infarct intestinului neokklyuzionny) -operativnoe intervenție este inevitabilă, miocard laparotomie infarctul este extrem de nedorit, deoarece agravează starea pacienților. Singura cale de ieșire din această situație - angiografie.
rinichi miocardice și splină. Embolice infarcte aceste organe numai în primele ore ale bolii pot fi supuse diagnosticul diferential de tulburări ale circulației mezenterice. durere abdominală severă, vărsături, reacții de șoc, același fundal al bolilor cardiovasculare - cauza principală dificultăți de diagnostic. Adesea există o combinație de infarct renal sau tulburări acute de splină circulație mezenteric, ceea ce complică și mai mult tabloul clinic.
Pentru a diferenția splina miocardică ar trebui să ia în considerare prezența durerii în cadranul superior stâng, posibilitatea de a palparea splinei mărite sau extinderea percuția frontierelor sale. reacție posibilă a temperaturii, studiul sângelui - leucopeniei.
Atunci când o durere de rinichi atac de cord, de obicei, au un caracter permanent, absența iradierii lor. Poate crește tensiunea arterială, în special la blocarea arterei renale. simptom Pasternatskogo determinat dezvoltă oligurie cu hematurie.
Baza pentru diagnosticul diferențial este lipsa de intoxicație severă. Cel mai rapid și cu precizie diagnostica un rinichi atac de cord sau a splinei permite angiografie.