Tipuri de tulburări acute ale circulației mezenterice - tulburări acute ale circulației mezenterice

Tipuri de tulburări acute de circulație mezenterică
tulburări acute ale circulației mezenterice pentru o lungă perioadă de timp atribuită unei boli extrem de rare. Numai în ultimii ani a devenit clar valoarea reală a acestei boli pentru medicina clinica. Este cunoscut faptul că numărul de decese cauzate de infarct intestinal sunt mai numeroase decât decese cauzate de astfel de boli comune, precum apendicita acută, ulcer perforat, obstrucție intestinală.
Indirect, frecvența bolii poate fi judecată după datele publicate în ultimii ani (Tabel. 3).
TABELUL 3
WORK, în care cel mai mare număr de pacienți cu circulație mezenterică acută

Deși cea mai mare parte de lucru este materialul de mai mulți ani, numărul de observații nu vorbește despre raritate, ci mai degrabă pe frecvența bolii.
Într-o contradicție cu această concluzie, la prima vedere, aceasta este în valoare rata de spitalizare a pacientilor cu boala in spitale chirurgie generala. În ceea ce privește toate intră în departamentul chirurgical al pacienților cu tulburări acute ale circulației mezenterice sunt doar 0,1-0,39% (AP Lebedev, 1958- M. Belyaev, 1965- MN Chuprikova, 1975- Wilson , Block, Miller 1956, Di Mare, 1968). Cu toate acestea, ar trebui să acorde o atenție la faptul că acești pacienți sunt internați, nu numai în departamentele chirurgicale, dar, de asemenea, terapeutice, infecțioase și altele. Pacienții nu sunt concentrate in ramuri vasculare specializate, și vin într-o varietate de spitale, care creează ideea rarității bolii .
Analiza mai demonstrativ confirmă un spital la nivel de mortalitate boala frecventa in care mortalitatea procentuală a tulburărilor fluxului sanguin mezenteric destul de semnificative (Tabelul 4).
TABELUL 4
Incidența tulburărilor acute de circulație mezenteric (conform OPEN)

Desigur, aceste cifre nu reflectă pe deplin incidența bolii nu au fost capturate pacienți care au supraviețuit după intervenții chirurgicale, precum si pacientii care au compensare circulator are loc.
Unul poate fi de acord cu opinia multor autori că tulburările acute ale fluxului sanguin mezenteric a început să se întâlnească mai des (BN Kushelevskiy, E. Schmidt, E. 1958- Chazov 1966, și altele.) În ultimii ani. Acest lucru este de înțeles, deoarece crește nu numai populația, dar, de asemenea, speranța de viață a oamenilor.
De interes considerabil pentru clinician reprezintă frecvența de apariție a diferitelor tipuri de tulburări de circulație mezenterice.
Tabel. 5 prezintă înfrângerea zonelor vasculare principale tipuri de tulburări acute ale circulației mezenteric la pacienții tratați la Facultatea clinică chirurgicală le. SI Spasokukotsky.

Tabelul 5
leziuni vasculare ZONELOR Principalele tipuri de tulburări acute ale circulației mezenterice

Embolismul au fost observate la 44,2% dintre pacienți, tromboză arterială oarecum mai puțin - la 32,9%. violări Neokklyuzionnye găsite doar în 12,8% din cazuri și tromboza venoasă - la 10,1%.
Astfel, arterele embolia si tromboza mezenterici sunt cele mai frecvente cauze ale fluxului sanguin mezenteric și tulburările împreună datele noastre constituie 77,1%.
Tabel. 5 arată că leziunile au fost mai frecvente în sistemul arterei mezenterice superioare (76,1%), rar - în artera mezenterică inferioară (5,9%).
Până în prezent, dezbaterea în curs de desfășurare cu privire la ceea ce este mai frecventă - embolie sau tromboza arterelor mezenterice. La începutul secolului XX, cei mai mulți autori au crezut că artera mezenterică embolie este cea mai frecventa cauza de blocaj arteriale. Aceasta este opinia AA Kadyan (1903), EV Cherkavskaya (1911), AV Britney (1913), AK Pedenko (1913), Reich (1913), și altele. Mulți autori cred care embolie tromboza arterei mezenterice este mai frecventă (VS Smolensk, Johnston 1961, Baggenstoss, 1949- Solheim, Pierce 1963, Brockenbrough, 1970).
Alți cercetători apăra punctul de vedere al prevalenței arterelor trombozei embolia (MO Sternin, AG sol 1957, VD Fedorov 1962, 1965- Uricchio și colab., 1954- Wilson, Block, 1956 și și colab.)
În clarificarea embolismul relație și tromboza arterelor am folosit comparatii clinice si anatomice, datele și rezultatele angiografice de intervenții chirurgicale. Datele bazate în principal pe materiale post-mortem, suferă de obicei o mare inexactitate, spre deosebire de embolie tromboza nu este întotdeauna posibil (JL Rapoport, A. Abrikosov, 1957). Mai ales demonstrativ în acest sens sunt datele furnizate de NK Permyakov et al. (1971): 199 de cazuri de încălcare a fluxului sanguin mezenteric, au gasit embolia arterelor mezenterice doar 6. Prin urmare, autorii recunosc că embolii apar mult mai frecvent.
În literatura de specialitate există mai multe rapoarte ale unui număr semnificativ de emboli. Goldman (1958) a găsit embolie la 40,8% dintre pacienți, Wilson, Block (1956) y 60,8%, Havia, Inberg (1975) y 63,4%. Avand in vedere constatarile noastre, noi credem că numărul acestor autori mai neadevărat.
În cazul în care informațiile cu privire la frecvența de embolie si tromboza arterelor rămân controversate, în ceea ce privește frecvența opiniilor trombozei venoase ale autorilor este una: numărul de tromboză venoasă a scăzut în mod semnificativ în ultimele decenii. În anii anteriori, tromboză venoasă apare mult mai frecvent, iar după unii autori, chiar a prevalat asupra patologiei arteriale (Laufman, Scheinberg, 1942- Johnston, Baggenstoss, 1949). În prezent, tromboză venoasă mezenterice apare de multe ori mai puțin ocluzii arteriale. De exemplu, MI Lytkin și colab. (1974) a găsit o tromboză venoasă mezenterică în 16,2% dintre pacienți, Ottinger, Austen (1967) - la 7,3%, Pierce, Brockenbrough (1970) - 3,5%.
Reducerea frecvenței trombozei venoase datorate, aparent, cu restrangerea boli cum ar fi mezenter flebita în boli purulente ale cavității abdominale, iar creșterea relativă în legătură cu alte tipuri de tulburări ale fluxului sanguin mezenteric.
La fel de contradictorii date din literatura de specialitate cu privire la frecvența perturbațiilor neokklyuzionnyh fluxului sanguin mezenteric Mulți autori nu distinge acest tip de tulburări de sânge, în timp ce altele găsi o parte semnificativă a pacienților. Astfel, dacă Jackson (1963) a găsit neokklyuzionnye tulburări de circulație mezenterice la 12% dintre pacienți, Levine (1970) -y 20%, Pierce, Brockenbrough (1970) -y 50%, un Williams și colab. -chiar 80%. În observațiile noastre de ocluzii ale circulației mezenterice au prevalat asupra neokklyuzionnymi. Nu există nici o îndoială faptul că ocluzia vaselor mezenterice sunt mult mai susceptibile de a neokklyuzionnyh tulburări ale circulației mezenterice.