Embolismul - tulburări acute ale circulației mezenterice

Embolism arterelor mezenterice, potrivit datelor noastre - cea mai frecventa cauza de tulburări de flux sanguin mezenteric: ea a întâlnit în 83 (44,2%) din 188 pacienți. Embolismul apare in principal in ateroscleroza si bolile cardiace reumatismale (Tabelul 6).
TABELUL 6
Distribuția pacienților mezenterice embolism artera FUNCȚIE BOLILOR preceadă

Embolism a avut loc aproape de 2 ori mai multe sanse decat ateroscleroza in bolile cardiace reumatismale, ateroscleroza si aproape jumatate dintre pacienti au avut un infarct miocardic în stare proaspătă sau în trecut.
Embolism arterei mezenterice embolie este adesea însoțită de alte nave, care se agravează în mod semnificativ prognosticul pacienților. Deci, din 83 dintre pacienții noștri au avut doar 21 embolism unele artere mezenterice, în 29 a fost combinat cu embolism arterelor, 16 - embolise alte artere viscerale, si 10 - embolise bifurcare aortică, 7 - cu embolie cerebrală.
Principala sursă de artera embolie mezenterice este jumătatea stângă a inimii, care a fost găsit la autopsie, în 50 din 66 de morți. Reumatice boli cardiace cheaguri localizate aproape la fel de frecvente atât ochiul stâng al inimii, iar în atriul stâng și valva mitrală. In artrita reumatoida si boli ale trombozei cardiace intracardiacă apare la 17,5% dintre pacienți (NE Dudko, VD Bezverkhy, 1962).
In trombi ateroscleroza sunt localizate în ventriculul stâng și aorta, rar - în ochiul stânga. Infarct trombi Infarctul parietal format ca un trombendokardita rezultat. Tromboza intraventriculară apare în legătură cu infarct miocardic la 1/3 pacienți (GA Raevskaya, 1960). Formarea de cheaguri de sânge la nivelul ochiului si contribuie la fibrilatie atriala (YA Panfilov, 1960). cheaguri de sânge, de obicei, sunt fixe. Cel mai adesea se produce embolism pe zi 2-12.
Mobilizarea de cheaguri de sânge se datorează mai multor factori: a crescut puterea contractiilor inimii, presiunea scade în cavitățile inimii și aortei, masa trombotice autoliza, anticoagulare sânge. Valoarea deschideri cardiace determină într-o anumită măsură, amploarea emboli: gaura are, emboli mai mici, și vice-versa. migrate embolus si infunda vasele de sânge în pat sub-o parte, cu dimensiunile sale și, cealaltă consistență - hidrodinamicii ale fluxului sanguin, unghiul de divergență al vaselor de aortă, caracteristici ale ramificare vasculare. Acesta joacă un rol important implica emboli în fluxul de sânge, graba de a diferitelor organe. Fluxuri de acestea, desigur, unic. De aceea, mulți pacienți au emboliile aceleași zone. Emboli poate schimba direcția sa, ca urmare a blocajelor vasculare anterioare. De exemplu, embolie sau tromboză de bifurcației aortice, cauzând sânge mișcări turbulente în partea inferioară a aortei poate schimba mișcarea ulterioară a emboli și pentru a promova embolismul arterial visceral, astfel. Penetrarea emboli în aceste sau alte nave este posibilă numai atunci când acestea sunt mai mici decât estuare arterelor. oprire Emboli în vasoconstricție sau în cazul în care ramura principală - pe bifurcație. embol mai rar persista in gura arterei. Motivul pentru oprirea embolul la gura containerului poate fi o formă a acesteia sub forma unei pâlnii. Un alt mecanism posibil: embolii, având forma unei pene este introdus în vasul peste o parte îngustă. Dacă dimensiunile părții mai largi a embolul este aproape egal cu diametrul vasului, baterea de sânge suflă embol într-o arteră. În cazul în care dimensiunea embolul în porțiunea sa posterioară depășește considerabil diametrul gurii arterelor viscerale, el sau atârnă în jos în lumenul aortei, sau este rupt, iar apoi să se detașeze o parte din ea se mută în alte zone. Cunoscute embolus elasticitate favorizează deformarea în conformitate cu lumenul arterei și configurația. Pe de altă parte, embolia fragilitate este cauza defalcarea acestuia în părți mai mici, care sunt sigilate navă „prin podea.“ Etaj Nivelul embolism se poate datora, în plus, emboli diferite în mărime, forța fluxului sanguin sau locația inițială a trombilor individuale - sursa de embolism, cum ar fi în apropierea sau la gura vasului.
Sursele mai puțin frecvente de embolie sunt anevrism aortic, tromboza venelor pulmonare, phlebothrombosis localizare diferită. trombilor pot intra din Migrarea sistemului venos în fluxul sanguin arterial prin deschiderea atriala PFO. AI Kopylkov (1958) a descris un caz similar: embolie arterei mezenterice au apărut mase postpartum trombotice ale venelor dilatate ale uterului prin foramen ovale a inimii.
Ar trebui să menționăm, de asemenea, rare arterelor mezenterice embolism, descrise în literatura de specialitate: bacteriene și fungice (Vest, 1954- B. Itkis, 1958), grăsime (VI Maslov, 1958), țesutul tumoral (Light, 1971).
emboli localizare. Emboli sunt localizate în principal în tulpina arterei mezenterice superioare, rar - în ramurile sale, trunchi și ramuri ale arterei mezenterice inferioare. La 76 de pacienți am observat un embol a fost în portbagajul arterei mezenterice superioare, și 5 - în ramurile sale, în 2 - în trunchiul arterei mezenterice inferioare. La 3 pacienți embolie a arterei mezenterice superioare a avut loc pe un fond de ocluzie aterosclerotice a arterei mezenterice inferioare. În 2 cazuri, în același timp, a venit embolismul artera celiacă.
O frecvență mai mare a emboliei arterei mezenterice superioare comparativ cu partea de jos din cauza amplasării mai mare a vasului, un unghi ascuțit de divergență din aorta, lumen cu diametru mare (VA Gehrke, 1950 GK Dmitrieva, 1960 Morse și colab., 1957). Potrivit unor rapoarte, inferior embolia arterei mezenterice are loc în 20 de ori mai mică decât embolismul superioară (Reding, 1968). Conform datelor noastre, inferior embolia arterei mezenterice a fost de 40 de ori mai mică decât embolismul superioară.
Nu există nici o îndoială că adevărata embolie a arterei mezenterice inferioare este mult mai frecvent decât diagnosticat, dar trece neobservat datorită fluxului de compensare, care a avut loc în ambele observatiile noastre ale acestei embolism arterei.
Aparenta raritate embolia ramurile arterei mezenterice se datorează aceleiași cauze: 5 pacienți care au fost diagnosticați cu embolie, fluxul de sânge a avut loc în plata 2. Astfel, referindu-se la frecvența arterelor embolism mezenterice scade podrazuhmevat stem în principal embolism a arterei mezenterice superioare, care este de 7 10% din totalul emboli (Senn și colab., 1961 Laubach, 1971).
a- A. Colica ileocolice atizarea A. a- b- 1 - gura (5,2%) - 2-1 segment (64,5%) 3 -II segment (27,6%) - 4 -III segment (7,9%)

Fig. 11. Localizarea emboli în butoiul arterei mezenterice superioare.

Analiza localizării și extinderea leziunilor în intestin, în funcție de nivelurile de ocluzie permite de a distinge mezenteric superior arterelor trunchiului trei segmente (Fig. 11). Embolism fiecare dintre ele sunt tipice localizarea leziunilor intestinale. segmentul superior (1) artera -uchastok de la gura la colon artera mestoothozhdeniya secundar, segmentul de mijloc (2) artera -uchastok din evacuarea medie a colonului la artera iliacă colon, segmentul inferior (3) artera -uchastok sub evacuarea arterei ileo colonică.
Embolul segment am fost la 49 (64,5%) pacienți din II - 21 (27,6%) și III - 6 (7,9%). Doar 4 pacienti embol situat direct la gura de vărsare a arterei (5,2%), în alte cazuri, localizarea emboli în segmentul I - 2-4 cm de la gura. Potrivit lui Jackson (1963), la gura de localizare emboliei observate semnificativ mai - 18%. Cel mai adesea emboli în segmentul I (câțiva centimetri de gura) observată Laubach (1971).
Lungimea emboli este de obicei nu mai mult de 1-3 cm. Ca regulă generală, a continuat tromboza este rara, se pare, poate fi explicat prin flux rezidual de sange in fluxul sanguin sau, la unii pacienți, pe termen mic din momentul bolii înainte de intervenții chirurgicale sau deces. Continuarea tromboză la o distanță considerabilă, am găsit doar 4 pacienți.
Cu localizarea embolii în timpul I segment artera in majoritatea pacienților la înfrângerea totală a intestinului subțire, în cazul în care mai mult de jumătate din timp este combinat cu înfrîngerea jaluzelei, sau întreaga jumătatea dreaptă a colonului (Fig. 12). Rămășițele viabili doar un mic segment al jejunului, egală cu 10-15 cm, in ligament treyttsevoy. Un număr de pacienți din embolul localizare ca urmare a descărcării de primele 1-2 artere intestinale viabile porțiune ușor mai mare a jejunului, egală cu 25-30 cm.

Cele mai mari modificări distructive sunt definite în intestinul subțire terminal și cecum. Această secțiune a intestinului, așa cum este cunoscut, este în cele mai severe condiții de aprovizionare cu sânge.
Cu localizarea embol în segmentul II al arterei mezenterice superioare este afectată o parte terminală a jejun și ileon întreg. Mult mai puțin, aproximativ 25% dintre pacienți, există nekrotizirovanie orb și ascendent parțial intestinul gros. Rămâne o parte viabilă a jejunului, este de 1-2 m sau mai mult, este suficient pentru funcția de digestie. Un număr de pacienți, în ciuda nivelului inferior al ocluziei, poate toate intestinul subțire necrotica, care este asociat cu vasoconstrictia artera intestinală situată deasupra ocluzie.
Când localizarea emboli în segmentul III al infarctului arterei are loc numai ileum.
O. Nechaev (1956), Aakhus și colab. (1962) sugerează că principalul trunchi embolism artera mezenterică superioară este întotdeauna însoțită de mezenter larg raspandita spasmul arterial si peretele intestinului. semnificație fiziopatologice acestei reacții reflex exprimat în faptul că îngustarea colateralelor, spasm exacerbează procesul bolii, prevenind dezvoltarea și zona de circulație ocolitor ischemia se extinde.
Mulți pacienți cu embolie II și III segmente ale arterelor în timpul operației, am observat intr-o masura semnificativ mai mare de leziuni intestinale mici în comparație cu nivelul de ocluzie. După restabilirea fluxului sanguin și a zonelor gangrenoasă rezectia intestinului adesea există umflarea partea rămasă a jejunului la treyttsevoy ligament, am explicat, de asemenea efect dăunător vasoconstricției.
Embolism trunchiului arterei mezenterice superioare apare adesea de circulație de compensare în jumătatea dreaptă a colonului, în timp ce în intestinul subțire la majoritatea pacienților cu o lungime leziune corespunde nivelului de ocluzie, iar în unele cazuri, poate fi chiar mai mare din cauza vasoconstricției.
Vasele embolia sunt observate leziuni mai limitate ale intestinului.
Tabel. 7 rezumă datele privind dimensiunea tulburărilor intestinale în embolia arterei mezenterice superioare.

DIMENSIUNI ALE Bowel embolia arterei mezenterice superioare

Doar o treime din pacienții cu leziuni limitate la o parte a intestinului, restul pacienților a suportat un caracter total de. Prin urmare, este evident că, dacă embolii vasculare în timpul funcționării nu va fi executat, pacienții apoi 2 / s Rezectia intestinala ar fi operare complet inutil. Aceste constatari subliniaza necesitatea chirurgiei vasculare precoce.