Rezultatele tratamentului - tulburări acute ale circulației mezenterice

Datele din literatură cu privire la rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu tulburări acute de circulație mezenteric mai degrabă contradictorii. Până de curând, rezultatele tratamentului au fost nesatisfăcătoare. În ultimii ani, au existat rapoarte încurajatoare. Cu toate acestea, problema tratamentului chirurgical al pacienților cu tulburări ale circulației mezenterice este departe de a fi rezolvată.
Prin 1944 Ficarra colectat datele pe 554 de pacienți cu tulburări acute de circulație mezenterică, inclusiv după rezecții de intestin au supraviețuit doar 32 de persoane (5,7%). Prin 1948 McClenahan și Fischer a spus deja aproximativ 616 de pacienți, dintre care recuperat după rezecția intestinală a 43 (7%). Alături de aceste date au fost publicate și mai reconfortant. De exemplu, Meyer 1, raportarea la 92 pacienți cu infarct intestinal, constata ca 39 dintre ele vin cura (42,4%), 52 - rezultat letal (57,6%). H. Mondor (1937) a scris despre statisticile după cum urmează: „Ce valoare poate fi dat aceste cifre? Trebuie să le trateze cu mare grijă. Este foarte trist faptul că, în literatura medicală trâmbițată prea tare și rapid succesele, lăsând de eșec. "
Intr-adevar, unii autori, care rezumă informațiile din literatura de specialitate, a ajuns la o concluzie destul de optimistă. Deci, KK Goldgammer (1966), pe baza statisticilor agregate întocmite de aceștia a constatat că un rezultat favorabil după rezecția intestinului apare la 30% dintre pacienți, AE Norenberg- Charkviani (1967) y 32,7%, și V. D. Fedorov (1965) -chiar 42% - MI Lytkin și colab. (1974), pe baza statisticilor echipei raportează o recuperare de 40% (în principal, după rezecția intestinală) la pacienții cu tromboză venoasă mezenterice. rezultate chiar mai bune au fost observate la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe vasele mezenterice. VD Fiodorov a dat date pe 44 de pacienti care au indeplinit embol-, tromb- trombintimektomii sau fabricate în Statele Unite, URSS, Canada, Olanda, Franța și Cehoslovacia, iar în 33 dintre ele a fost realizat restabilirea fluxului sanguin (75%), și 22 au supraviețuit (50%). Astfel de rezultate bune după chirurgie vasculară au fost legate de faptul că, la momentul apărut informații în principal pe pacienții care au supraviețuit după chirurgie vasculară. Astfel, Rutledge (1964) au raportat operarea cu succes pentru 9 vasele mezenterice în acute aborda circulație mezenteric, Weaver și colab. (1965) 14 -o, KK Goldgammer (1966) 27 -o, Demigneux și colab. (1969) 33 o-, Williams și colab. (1970) 42 -o.
evaluare mai restrânsă a noua metodă de tratament a pacienților cu tulburări ale fluxului sanguin mezenteric ofera chirurgi pe baza propriilor date, în special în cazul în care materialul se bazează pe un număr semnificativ de chirurgie vasculară. Saris și Uriechio (1960), efectuarea unei embolectomie cu succes a arterei mezenterice superioare a intestinului rezectie observat că descris deja 3 astfel de interferențe, dar cu un rezultat nefavorabil. Mavor și Chrystal (1962) au observat rezultate negative după o intervenție chirurgicală pe vasele mezenterice din 6 bolnyh- Chalnot și colab. (1962) a realizat un rezultat favorabil în numai 1 caz de 9, Perdue și Smith (1970) -pentru 3 din 11, și Valle Austan (1963) -pentru 3 din 12, un Ottinger și Austen (1967) 4 -sa 27. Demigneux și colab. (1969) a analizat rezultatele celor 5 Autorii au observat că din cei 62 de pacienți care au efectuat chirurgie vasculară, un rezultat favorabil a fost doar 11 (14,5%).
În ceea ce privește rezultatele rezectie intestinale, acestea nu sunt la fel de bun ca acesta este prezentat în statistica echipei. Această concluzie se poate ajunge într-o analiză mai profundă a unor statistici echipe. dezvăluind în special analiza statisticilor colectate KK Goldgammerom. Autorul scrie despre 365 operații rezectia intestinului, și, în opinia sa, la 110 pacienți cu un rezultat favorabil au avut loc. Acest lucru nu este cazul în statisticile incluse de lucru cu o mulțime de rezecții intestinale, aproape fără legătură cu boala dezasambla (VA Kuznetsov, 1958), din care la observații cu rezultate favorabile menționate 46 de cazuri din 55. De fapt, în VA Kuznetsov înțelege doar 6 cazuri de infarct intestinal, de altfel, toate se încheie cu moartea unui pacient. Dacă excludem aceste cazuri, numărul de rezultate favorabile după rezecții intestinale la pacienții cu tulburări acute ale circulației mezenterice se reduce la 20,6%. În plus, statisticile sunt incluse date de la 13 de autori, care au publicat o observație de recuperare după rezecția intestinului. Dacă excludem aceste 13 observații, se pare că din 297 pacienți care au suferit o rezecție intestinală, un rezultat favorabil a fost doar 51 (17,1%).
Cu toate acestea, în lucrările unor autori este un procent foarte semnificativ de rezultate favorabile după rezecția intestinală la pacienții cu tulburări acute de circulație mezenteric: MP Belyaev și GM Antonenkova (1972) -Y 4 din 19 (21%), Shigareva T. D. (1972) -y 11 44 ​​(26,1%), Solheim (1963) -y 8 din 21 (38,1%). progres incontestabil al tratamentului chirurgical al pacienților cu circulație mezenteric depreciate, prezentat în ultimii ani, o foarte mică măsură influențează reducerea mortalității totale în această boală, deoarece, în cele mai multe cazuri, pacienții nu funcționează sau proces de intervenție chirurgicală se termină laparotomie. De aceea, mortalitatea în tulburări circulatorii mezenterice acute rămâne la fel de mare ca și în anii precedenți (Tabelul 26).
După cum se vede din datele prezentate, mortalitatea în mezenterice tulburările acute fluxului sanguin 87,6- egal cu 100%.
Mortalitatea generală în tulburările acute de circulație mezenteric în clinica lor. SI Spasokukotsky 1968 a fost de 98%, între 1968 și 1974. El este în perioada de dezvoltare a tratamentului bolii - aceasta a scăzut la 74,9%.

Tabelul 26
Mortalitatea în tulburări acute ale circulației mezenterice

1968 a fost de 98%, între 1968 și 1974. El este în perioada de dezvoltare a tratamentului bolii - aceasta a scăzut la 74,9%.
La evaluarea rezultatelor noastre de tratament chirurgical al pacienților cu tulburări acute de circulație mezenteric, mai presus de toate, trebuie subliniat faptul că acestea se bazează pe o analiză a activității instituției medicale. De asemenea, fapt important de imbunatatire continua de-a lungul anilor, rezultatele tratamentului.
Tabelul 27
Rezultatele tratamentului pacienților cu circulație mezenterică acută *

1 3 pacienți Exclude operate de noi în alte spitale, cu un rezultat favorabil.
Tabel. 27 prezintă rezultatele tratamentului pacienților cu tulburări acute de circulație mezenterice.
În primul rând, demn de remarcat faptul că mortalitatea a redus în mod semnificativ după o intervenție chirurgicală radicală: până la 64% în perioada 1968-1974
Succesul tratamentului chirurgical este determinată integral de intervențiile chirurgicale radicale, pentru laparotomie proces și chirurgie paliativă este de obicei însoțită de mortalitate de 100%. laparotomie Trial - o consecință a spitalizare și intervenții chirurgicale cu întârziere mai târziu, astfel încât includerea lor în statisticile globale reduce în mod inevitabil procentul de rezultate favorabile și, prin urmare, diminuează eforturile de chirurgi în tratamentul pacienților cu tulburări acute ale circulației mezenterice. rezultatele tratamentului chirurgical, în opinia noastră, este din ce în ce caracterizată prin numărul de pacienți care au supraviețuit după intervenția chirurgicală radicală (Tabelul 28).
Tabelul 28
REZULTATE intervenții chirurgicale radicale 1

1 Ștergeți unul pacienții operați de noi la un alt spital, cu un rezultat favorabil.

După cum se vede din tabelul. 28, în ultimii ani, procentul recuperările operate radical pacienți a crescut la 37,7.
Cele mai bune rezultate au fost obținute cu operații vasculare în forma sa pură (66,6% recuperare). În mod semnificativ îmbunătățit rezecții intestinale rezultate: în perioada de până la 1968, după o rezecție intestinală a supraviețuit doar 1 din 13 pacienți, în perioada cuprinsă între 1968 și 1974. El este 13 din 32 (40,6%). Cel mai rău au fost rezultatele de chirurgie vasculară, realizate cu rezectia intestinului. Cu toate acestea, concluzia că rezecția intestinului - o intervenție mai eficientă în comparație cu chirurgie vasculară în asociere cu rezecții de intestin, ar fi greșit. Faptul că aceste intervenții au fost utilizate în diferite pacienți: rezectia intestinului - cu înfrângerea de doar o parte a intestinului, chirurgie vasculară cu rezecție intestinală - ocluzie înaltă a arterei mezenterice superioare (principalul segment de artera I), cu posibilitatea de cangrena a intestinului.
Radicalitatea intervenției chirurgicale în lumina rezultatelor imediate este evaluată prin absența cangrena intestinului în curs de desfășurare și peritonită în perioada postoperatorie. gangrena perioperatorii a intestinului este rezultatul greșelilor făcute în timpul intervenției chirurgicale (alegerea greșită a intervenției chirurgicale, rezecția insuficientă, tehnica chirurgicală inadecvată), sau rezultatul proceselor și a complicațiilor asociate (schimbări ireversibile în celelalte părți ale intestinului, retromboz vasculară după revascularizare, și așa mai departe de funcționare. d.). În cazurile severe de încălcare a circulației mezenterice utilizate în prezent beneficii chirurgicale radicale, desigur, nu se poate ajunge la un rezultat favorabil. Cu toate acestea, eficacitatea intervențiilor chirurgicale în tulburările acute ale fluxului sanguin mezenteric la pacienți am observat a fost relativ ridicat. Continuând gangrena intestinului a fost observată la 86,7% dintre pacienți după operații vasculare în formă pură, în 81,3% -dupa rezecții de intestin, in 66,7% -dupa operații vasculare cu rezecții de intestin.
Odata cu continuarea cangrena intestin si peritonite cauze de deces în perioada postoperatorie, un număr substanțial de pacienți poate fi insuficiență acută cardiovasculară datorită toxicității, traumatism chirurgical, infarct miocardic, embolie pulmonară, insuficiență hepato renal, ascendent tromboză aortică și t. D. Analiza mortalitate operat radical pacienti au aratat ca aceasta a fost cauzată în 33,9% dintre pacienții care au continuat gangrena intestinului si peritonita, la 28,4% -serdechno vasculară insuficientă NOSTA și alte cauze. Aceste date identifică în esență, două modalități de a îmbunătăți și mai mult rezultatele operaționale ale tratamentului: 1) Tehnica îmbunătățirea intervenției chirurgicale pentru tulburările acute de circulație mezenteric, indicații precise de utilizare a acestora (desigur, sub rezerva calendarul de admitere și necesitatea unei intervenții chirurgicale precoce) - 2) îmbunătățirea metodelor de terapie intensivă, prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii emergente.