Operațiuni la tromboză arterială - tulburări circulatorii mezenterice acute

chirurgie vasculară pentru tromboza arterială este mai dificil punct de vedere tehnic și să dea rezultate mai slabe. Diferite tipuri de intervenții realizate de noi la 12 pacienți.

Trombintimektomiyu folosit în principal pentru ocluziilor cronice ale ramurilor viscerale. Operația a fost realizată metode deschise și semideschise. Datorită localizare preferențială a trombozei în segmentul I al arterei mezenterice superioare prezentat de acces din spate la navă.
După expunerea segmentului arterei I și parțial aortă parietal ultima stoarce. Artera deschise longitudinal, cu fantă. Instrumente (forceps vasculare, foarfeci, dissector) este îndepărtat împreună cu intimei trombilor. Marginea distală a intimei cusute suturi în formă de U. Dacă tromboza si ateroscleroza aplica la aorta, secțiunea longitudinală se extinde la peretele aortei a fost îndepărtată și modificată cu intimei peretelui aortic adiacent. finisaj Operation coaserea peticele de venă autologă sau o gaură de material sintetic arteriotomicheskoe (fig. 63).
Când trombintimektomii urmat de patch-uri de suprapunere conform metodei lui Edwards (Edwards), propus în 1960, cu risc de tromboză există în locul îngust - în porțiunea distală a site-ului chirurgicale. De aceea Bartos, Lichtenberg (1963) recomandă să facă arterei taie ceva mai mult decât porțiunea intimei la distanță și coase plasturele mai lung.
Semi-închis trombintimektomiya mai puțin decât perfect, pentru că nu se poate controla cu exactitate caracterul complet al îndepărtării intimei cu plăci aterosclerotice. Operația este realizată din tăietura făcută sub locul de ocluzie.
La „o broască burta“ a fost propusă o largă varietate de chirurgie vasculara: chirurgie de bypass, protetică, comutarea arterelor transplant in artera aortu- aceste interventii sunt mai complexe decât trombintimektomiya, tulburări acute ale circulației mezenterice se utilizează mai rar (AV Pokrovsky etc. ., 1970).
Cel mai sigur din punct de vedere al riscului chirurgical este chirurgia de by-pass și arterele de comutare. Tromboza arterei mezenterice superioare în urma acestor intervenții apar mai puțin frecvent, deci Rob (1967) consideră că este mai bine pentru a face by-pass decât trombintimektomiyu.
Fig. 63. Trombintimektomiya arterei mezenterice superioare.

Dacă ocluzie este localizată aproape de gura șuntului arătat artera mezenterică superioară intre aorta si artera trunchiului sub obstacole (Morris și colab., 1962 Larson și colab., 1963 Goinard și colab., 1967). Șuntului in aorta (vena autolog, sintetic) suturat capăt lateral sub arterele renale. Cel mai bun segment al arterei mezenterice superioare pentru shunt suturarea (end-to-side) -până la o descărcare de artera colică mijlocie (Rob, 1966).
Atunci când arterei mai extinse tromboza poate impune o șunt între comună artera iliacă dreaptă și trunchiul arterei mezenterice superioare (Mavor, Lyall, 1962) sau aplica o anastomoză vasculară: între artera ileo colonica si aorta (Hivet, Bognel, 1964) sau artera iliacă dreaptă ( Marston, 1972).
Poate fi considerată comutare promițătoare pe artera mezenterică superioară a arterei splenice (K. J. Chuprakova, Luke 1960, 1960 Emmermann, 1966). KY Chuprakova (1963) a efectuat această operație la 2 pacienți cu tulburări acute ale fluxului sanguin mezenteric.
arterei splenice este izolat din artera celiacă la poarta splina. După ligare ramurilor laterale se intersectează vas, se realizează prin mezenter și anastomose colonului transversal cu țeava superioară capătul arterei mezenterice în alta. Splina nu este îndepărtată (Luca, 1960).
Proteza arterei mezenterice superioare prezentat în tromboza arterei pe o distanță considerabilă. Proteza poate coase între capetele arterei după rezecția unei porțiuni sau segment I între artera aortă și capătul distal și conectat la dreapta artera iliacă internă (Yoshida et al., 1968). Proteza tulburări circulatorii acute mezepte ble folosit în câteva cazuri (Ottinger, Austen, 1967- Kiser, Utley, 1968- Demigneux și colab., 1969).
În cazul trombozei localizate în gura arterei, este destul de transplant justificată artera mezenterică superioară la aorta. Această operație se realizează pentru prima dată Mikkelsen în 1957, iar apoi Descotes în 1962. este utilizat Operația în tulburări acute ale circulației mezenterice este, de asemenea, foarte rar. Am efectuat într-un singur caz.
Pacientul S., în vârstă de 49 de ani, înscriși 10 / VI 1974 în departamentul de chirurgie 1 Spitalul Clinic Municipal din Moscova cu diagnosticul de embolie, artera poplitee dreapta. Ill cu o zi înainte, atunci când durerea și amorțeala în dreapta membrelor inferioare. Când primiți o ocluzie pronunțată a arterei poplitee dreapta (eventual embolism) cu compensarea debitului. Atribuit la tratament conservator. În a doua zi după admiterea la 14 de ore au fost dureri epigastrice puternice, vărsături, diaree și apoi triplu. Durerea păstrat până în dimineața următoare, a petrecut noaptea fără încetare, durerea diminuat în dimineața.
În legătură cu suspiciune de embolism arterei mezenterice superioare 12 / VI mezenterikografiya efectuate, care a relevat gura îngustarea arterei. Laparoscopia nu este dezvăluit ischemie intestinală.
Datorită faptului că pacientul de zi cu zi a continuat să deranjeze dureri abdominale, 21 / VI făcut angiografie repetate. Detectat stenoza celiaca si ocluzia completa a arterei mezenterice superioare. Comparând angiograma obținute în ambele studii, a fost posibil să se creadă că pacientul a venit arterei coronare acute, ca urmare a leziunilor aterosclerotice. dureri persistente în abdomen a arătat o lipsă de circulație colaterale.
Pacientul a fost operat 2 / VII. Atunci când auditul a menționat că trunchiul arterei mezenterice superioare si arcadele intestinale nu pulseze, mici buclele intestinale sunt anemici, peristaltismului foarte lent. Peretele median al cupolei cecum timp de aproximativ 5 cm infiltrate la ambalare cecum de lipire. Modificări în cecum considerată ca o mucoasa miocardice locală pentru a forma ulcere.
Posterior abordare expusă arterei mezenterice inferioare (0,5 cm în diametru, pulsator), aortă, stânga Viena renal, superior trunchiului arterei mezenterice. Diametrul Artery este de 1,2 cm, este în starea de somn. În gura palpat ateroamelor în termen de 2 cm, mai are artera testovatoy consistenta datorita trombozei extinse. Peretele aortei fără modificări aterosclerotice.
Partea superioară a arterei mezenterice este legat la gura țevii 3 este traversat cm de la ea. Din continuă lungime trombilor de câțiva centimetri de capătul distal al tubului este îndepărtat, după care a existat un flux retrograd bun. Pe aorta sub artera renală din stânga parietal impus în formă de L clemă. Peretele aortic este făcută o gaură ovală, în care partea superioară artera mezenterică îngrădire. Restaurată fluxul de sânge. A existat o pulsație distinctă de artere, intestine și curățate periodic a devenit peristaltirovat.

Video: tromboză acută a venelor subclavie. Tratamentul. Rezultatele tratamentului.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat în ziua a 28 după operație.

Figura 65. Crucea artera mezenterică superioară.
Fig. 64. dezgoli și prinsă artera mezenterică superioară.

Fig. 66. exterioară de închidere arterei mezenterice în aorta.
Fig. 67. restabilite fluxului sanguin în artera mezenterică superioară.

3 luni de la externarea pacienților. Aortografia a demonstrat o buna permeabilitatii a arterei mezenterice superioare. Atunci când patologia de bariu clisma nu se observă din cecum. starea pacientului este satisfăcătoare, nu există nici o durere în abdomen (Fig. 64-67).