Metodologia și analiza Angiogramele fază - tulburările acute ale circulației mezenterice

Metodologia angiografie

Valoarea informativă a studiului angiografice determinat de alegerea corectă a metodelor. Este necesar să se ia în considerare mai mulți factori, și anume: presupusa apariția tulburărilor acute de circulație mezenteric, gradul de insuficiență a fluxului sanguin, nivelurile de stadiul ocluzie a bolii.
Analiza datelor sugerează că tulburările circulatorii mezenterice acute trebuie utilizate și aortografie și mezenterikografiyu sau ambele metode împreună.
Aortografia prezinta ocluzie de-a lungul segmentului I al arterei mezenterice superioare, tromboza si parietal ascendentă estuare ocluzie aortica artere mezenterice, anevrism aortic. De asemenea, trebuie amintit că aortografii detectează fluxul de colateral pentru bazinele celiac occluded, arterele superioare si inferioare mezenterici, precum și furnizează informații despre starea peretelui aortic, alte artere viscerale, severitatea aterosclerozei.
Ocluziile Mezenterikografiya indicate în II și III segmente ale arterelor mezenterice superioare. Dacă nu se poate face o cateterism a arterelor, atunci ar trebui să fie atunci când capătul sondei aortografii stabilit la nivelul arterelor estuarelor (cercetare semiselectively).
Mezenterikografiya prezentat pentru tulburări intestinale neokklyuzionnyh ale fluxului sanguin si tromboza venoasa. In diagnosticul trombozei venoase pentru un contrast mai bun venoasa necesitatea de a crește doza de agent de contrast sau introduceți-l prin intermediul a două sonde, care sunt inserate in celiaca si artera mezenterică superioară.
Angiografia a fost realizată într-un mod special echipat cu raze X, din care o descriere detaliată este dată în lucrările publicate ale clinicii (Bakulev, EN Meshalkin, 1955-
VS Savel'ev, 1961). Angiografia a fost realizată pe firma cu raze X aparat „Elem“, care permite realizarea de imagini în serie simultan în cele două proeminențe (12 pe secundă), cu o expunere de 0,01-0,2 secunde și intensitatea curentului mai poi de 200 A și o putere de 100 kW.
Înainte de a examina conținutul stomacului au fost evacuate cu ajutorul unei sonde. Conform mărturiei injectat intravenos sânge sau produse din sânge, precum și medicamente de inima. La pacienții mai severe de perfuzie intravenoasă suplimentat cu introducerea de droguri direct in aorta si artera mezenterică superioară.
Angiografia a fost efectuată sub anestezie locală, subcutanat pre administrat cu 1 ml de soluție de 1% din Promedol.
Studiile de urgență exclude probe pentru sensibilitatea la agenți de contrast. Determinarea sensibilității la conținut de iod, medii de contrast, în opinia multor autori nu sunt fondate, iar atunci cand examinarea pacientilor de rutina (GA Klimenko, 1970 GA Kuchinsky, 1970- GREMMEL și colab., 1963).
Având în vedere experiența de aproape 800 de studii angiografice, am ales artere viscerale prin retrograd detectare artera femurală. Sondele au fost injectate percutanat prin tehnica Seldinger. Experiența a arătat că pentru cateterizarea arterei mezenterice superioare este sonda locul irelevant - prin dreapta sau spre stânga arterei femurale. Cateterizarea arterei mezenterice inferioare sa dovedit a fi cel mai bine accesate prin artera femurală stângă.
In clinica, tehnica de sondare a arterelor mezenterice (LP Shlyakov, 1976- VI Prokubovsky, 1977). În primul rând, a atras atenția asupra selectarea și prepararea de sonde specifice, care sunt realizate din tuburi verzi sau galbene Edman. Sonda este realizată dintr-un tub galben are o rigiditate mai mare. În acest sens, este mai ușor de gestionat, care este deosebit de important atunci când caută estuare arterelor.
Sondele sunt pregătite în funcție de lățimea aortei, iar unghiul de divergență a arterelor. Pentru detectarea celiac si arterele mezenterice superioare produc sonde, dintre care vârful este îndoit într-un cârlig. Porțiunea de capăt a cateterului este îndoit de-a lungul unui arc cu o rază de 1 cm, la un unghi de 60 °, lungimea secțiunii pliate 12-20- 23 mm. Unghiul de îndoire corespunde unghiului anatomice de divergență a arterei mezenterice superioare din aorta în planul sagital (X. D. Kuliev, M. P. Belyaev 1965- 1965). porțiune de arbore a cateterului este îndoit în funcție de unghiul dintre aorta si arterelor iliace pe dreapta și în stânga. Coturile conferă porțiunii tijei de rezistență a vârfului sondei în direcția ventral.
Pentru detectarea sondelor inferioare a arterei mezenterice folosite pentru porțiunea de capăt de lungime 17 mm, îndoite la un unghi de 30 ° de-a lungul arcului de raza de 1 cm. Porțiunea de arbore al sondei nu este îndoit.
artera cateterizare efectuate sub controlul convertorului electro-optic. Cautare gura de artera mezenterică superioară este realizată de tracțiune sondă într-o direcție descendentă. Gura de artera mezenterică superioară se află, în funcție de anatomie cu raze X, în 69,3% din cazuri la nivelul I lombare vertebre, în alte cazuri - în proiecție din treimea superioară a vertebrelor toracice corpului XII la treimea superioară a corpului vertebrale lombare II (LP Shlyakov 1976 ). Gura de artera situată cel mai des în linia mediană (X. D. Kuliev, 1965).
Când sondarea artera mezenterică superioară vârful sondei este inițial la nivelul bordurii superioare I lombare vertebră, apoi degradează midline. În cazul în care căutarea nereușită duce la dreapta și la stânga liniei mediane. Atunci când re-căutare zona de expansiune eșec, se aplică mișcarea combinată a vârfului sondei datorită translație și rotație mișcările sale de web.
În mod similar cercetat arterei mezenterice inferioare. Trebuie avut în vedere faptul că această arteră se îndepărtează de la aorta la vertebre lombare nivelul corpului III, iar gura este situat în semicercul stâng al aortei.
sonda picioare Corectitudinea în artera este verificată prin injecții repetate cu doze mici de mediu de contrast (3-5 ml), în timp ce este posibil să se determine aproximativ și caracterul patologie (angioscopiile).
Dupa gura artera cateterism trebuie să intre în ea 50-60 ml novocaină, care dă un efect analgezic bun și ameliorează spasme colaterale.
40-60 ml a fost administrat agent de contrast (75% urografin, verografin 76%) la o presiune de 3-6 kg / cm2 Când Aortografia. Imagini realizate cu primul 5-8.
Atunci când se efectuează mezenterikografii 25-30 ml de contrast injectat mediu în presiunea 2-2,5 kg / cm2 vas. Cantitatea de agent de contrast a fost crescută la 40 ml atunci când sunt destinate să fixeze venos circulația fazei mezenterice.
O serie de angiografiei efectuate pentru un 12-17 (10-12 focuri).
Dupa studiu, unii pacienți au rămas în sonda arterei mezenterice superioare pentru hromolaparoskopii, angiografie de operare sau chromoscopy.

Analiza de fază a angiografiei

Informații date cuprinzătoare radiografiile făcute în două proiecții: în frontal și lateral. Mai multe informații oferă produse de studiu în proiecție directă, prin urmare, în scopuri de diagnosticare, este suficient pentru a efectua angiografiei și mezenterikogrammy în această proiecție. Pe angiogramelor în proiecția laterală mai bine peretelui vizibil al aortei adiacente arterei mezenterice superioare, gura arterei și segmentul proximal artera I, astfel aortografie în proiecție laterală este necesară prezintă tromboza vasului.
Contrast primul mediu trece trunchiul și ramurile arterelor mezenterice, artere apoi peretele intestinal, capilare, vene si peretele intestinului abia apoi cade în vena mezenterică și vena portal. În conformitate cu aceasta, este posibil să se aloce arterial, capilar și fazele venoase contrast pat vascular pasaj mezenterice medie și peretele intestinal. Fiecare dintre aceste faze oferă informații specifice și este important în diagnosticul diferitelor tipuri de tulburări de circulație mezenterice. Mai mult decât atât, este posibil să se tragă concluzii cu privire la starea peretelui intestinului - viabilitatea sau gangrena acestuia.
În cazul în care produsele aortografia, agentul de contrast nu este de obicei suficient pentru a rezolva toate pe aortogrammah faze. Dimpotrivă, atunci când mezenterikografii identifică în mod clar toate fazele de contrast. Arteriali, capilare si venoase faze studiile angiografice continuă una după alta, timp de 10-14 secunde de la momentul administrării agentului de contrast. în mod tipic faza arterial este laminat pe capilar, de la introducerea agentului de contrast continuă mai mult decât este necesar pentru a avansa în sus capilar. Dacă sonda este corect în gura arterei suficient fixă, și un agent de contrast este administrat la presiunea optimă, are loc deja în primul, al doilea contrast sus baril sau artera mezenterică inferioară, ramurile aplecate arterelor mici ale peretelui intestinal. 2-3 secunde de arterial devine clar vizibil desen peretelui intestinal, care poate fi considerată sfârșitul fazei arteriale de contrast. Datorită faptului că furnizarea de mediu de contrast durează în general 1-21 / 2 sau mai mult, faza arterială este întârziată până la 4-5 secunde. Deja din prima a doua fază capilară 2-3 pornire, care devine mai distinctă de 4-5 secunde ale studiului. faza capilară ar trebui să fie luate în considerare la începutul apariției umbrelor în proiecția oblakoobraznyh bucle intestinale. Material de contrast începe să se acumuleze în peretele intestinal, astfel încât, în unele cazuri, devin contururi vizibile ale peretelui intestinal, în special în cazul în care există bucle intestinale umflat.
Inceputul fazei venoase este contrastantă venele peretelui intestinal, așa cum a constatat apariția unui model venos al peretelui intestinal (fază capilară este încă în desfășurare, astfel ca faza arterial a fost strânsă). Venoase desen peretele intestinal este substanțial diferită de sânge. Apoi, există ramuri ale venei mezenterice superioare, trunchiul său, poarta Viena. Trunchiul vena mezenterică superioară devine vizibilă pe angiogramelor partea dreaptă a liniei de mijloc în proiecția I-III a vertebrelor lombare. Faza de Venoase pornește de 6-7 minute și secunde se termină 11 - 14-lea secundă.
Pentru detectarea unei faze particulare trebuie să aleagă diverse programe de cercetare, creșterea sau scăderea numărului de imagini în conformitate cu faza necesară.
În faza acută de contrast Abuz sanguin mezenteric scăderii debitului, sau poate să apară mai târziu decât în ​​mod normal.
Pentru diagnosticul ocluziei arteriale serii suficiente de mai multe imagini produse în primele secunde ale studiului. Cu toate acestea, pentru a judeca amploarea înfrângerii intestinului sau adâncimea distrugerii peretelui intestinal, este necesar să se analizeze toate fazele. Faza de analiza este necesară atunci când tipuri neokklyuzionnyh de tulburări acute ale circulației mezenterice și tromboza venoasă.