Infiltrate și abcese ale cavității abdominale - complicații ale apendicectomie

Video: abces obstructiva 01-2

infiltrate mai târziu și abcese ale cavității abdominale, am observat la 31 de pacienți. Aceste complicații asociate frecvent cu erori in apendicectomie arta, cauza lor poate fi străpungerea peretelui intestinal atunci când suprapunând pungă șir de penetrare sutura a infecției de la cavitatea sa în formarea ea abces, pat insuficient proces de drenare sau de timpuriu extrăgând cu o peritonită limitată, lăsând corpuri străine, leziuni intestine și altele.
Noi includem aceste procese în grupul complicațiilor tardive, în ciuda faptului că, în unele cazuri, acestea sunt în contact direct cu intervenția transferată și a observat pentru o lungă perioadă de timp. Deci, la 20 de pacienți cu o complicație a apărut în intervalul de la 8 până la 14 zile după apendicectomie, 8 - în perioada de la 2 săptămâni până la 6 luni, 2 - până la un an, 1 pacient - până la 5 ani. 5 pacienți au fost operați pentru cronice, 26 - pentru apendicita acuta.
La unii pacienți, această complicație apare într-un spital înainte de descărcare. Un exemplu este următoarea observație.
Pacient N., în vârstă de 49 de ani, a fost internat în spital 5 / V 1972 cu plângeri de dureri în regiunea iliacă dreaptă. 3 / V în 1972 la a 7-a zi după apendicectomie despre abces apendicita evacuate de la departamentul de chirurgie a unui spital din Kiev. La temperatură de admisie 37,2 °. În studiul în regiunea iliacă dreaptă a găsit infiltra dimensiunea de 8X6 cm. Sub influența terapiei conservatoare, el a rezolvat.
În acest caz, lipsa monitorizării clare a pacientului în momentul descărcării nu sunt permise pentru a diagnostica debutul acestei complicații este încă în spital.
abcese târzii și infiltrate localizate, de obicei, în regiunea iliacă dreaptă. Doar 2 pacienți am văzut apariția ei în pelvis.
Diagnosticul acestei complicații nu este complicat. Formarea infiltrează se caracterizează prin apariția de o durere surdă, dureri în fosa iliacă dreaptă, febră, frisoane, uneori, (ceea ce este tipic pentru supurație). Leucocitoza sânge schimbare moderată spre stânga, accelerat ESR. Palparea în regiunea iliacă dreaptă a găsit infiltrare dureroasă strâmt, fără limite clare.
tratament în timp util (anti-inflamatorii, terapie restauratoare, terapie fizica, si in unele cazuri, terapia cu antibiotice), a dat rezultate bune la 17 pacienți. În condiții nefavorabile, este posibilă formarea de abcese. Pacienții cu o agravare bruscă a procesului inflamator este spitalizat din nou, iar chirurgul este forțat să meargă pe o a doua operație - deschiderea unui abces al cavității abdominale. Supurație Infiltrat care a necesitat deschiderea unui abces, apărut la 2 pacienți, 12 pacienți aduși la spital cu abcese formate din regiunea iliacă dreaptă. Ele apar cel mai adesea în primele 2 luni după intervenția chirurgicală, dar poate mai târziu.
Am identificat o serie de cauze de abcese abdominale tardive. La 2 pacienți a fost asociat cu hematom supurație format ca urmare a vaselor de proces pansament fuzzy în 2 - cu pat proces de drenaj inadecvat în forme distructive și la 1 pacient - cu îndepărtarea precoce a drenaj.
Apariția unui abces se poate datora penetrarea infecției cavității sutura pungă șir. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul P., 23 de ani, operat de apendicită cronică 8 / VII 1967 Pacientul a fost externat pe 7-a zi într-o stare satisfăcătoare. In ziua a 8-a apărut după operație durere ascuțită în fosa iliacă dreaptă, febră, a existat o întârziere de gaze. În regiunea iliacă dreaptă este determinată de o durere ascuțită, tensiune musculară protectoare. Când reoperation abces detectat in cupola bontului cecală și apendice conținând 60 ml de puroi gros. Goli impus cusături suplimentare asupra intestinului, în loc husă. Peritonizarea glandei. Cavitatea abdominală este drenat. Recuperare.
Un grup special de pacienți în cazul în care abstsedirovanie au apărut ca urmare a lăsa corpuri străine în cavitatea abdominală. A existat o complicație în 2 din 6 pacienți cu corpuri străine, după apendicectomie.
Un pacient, în vârstă de 26 de ani, a intrat in clinica 15/03 1970 plângându-se de prezența unei fistule cu secreție purulentă în regiunea iliacă dreaptă. În octombrie 1969, în legătură cu apariția unor dureri severe în regiunea iliacă dreaptă a fost operat în a treia zi de la debutul. Găsit infiltreze apendicular abdomen drenat, apendice nu este eliminat. Reoperarea după 2,5 luni - apendicectomie. După 3 luni, sa format Infiltrat în regiunea iliacă dreaptă cu formarea de abcese și auto-deschidere prin cicatrice postoperatorie. In clinica in timpul revizuirii extras fistula de drenaj - lungimea tubului niplu de 14 cm (Fig. 23). Fistula a fost închisă. Recuperare.
In acest caz, infecție corp străin și sa menținut formarea de abcese cauza și infiltratul târzie. Drenaj lăsat în cavitatea abdominală, în mod evident, în perioada postoperatorie, ca urmare a neglijenței medicului curant.
Cu aceasta complicatie - „scufundare“ drenaj nefixat în cavitatea peritoneală după clinica-apendicectomie in, ne-am întâlnit de două ori. Produs de examinare cu raze X a confirmat diagnosticul (fig. 24). Unul dintre acești pacienți au luat dețin extracția de drenaj relaparotomy.
Un pacient de educație abces târziu a avut loc după închiderea fistulei fecale. Să ne dea această observație.
Pacientul S., în vârstă de 33 de ani, a intrat in clinica 14/03 1970 cu plângeri de durere în fosa iliacă dreaptă, greață, vărsături biliare, gaze neothozhdenie. Acum Ill 12 ore, când fenomenele descrise mai sus. În aprilie 1969, la un spital din Moscova, apendicită efectuat pe apendicita perforata. In mai 1969 a deschis fistula fecale. Sub influența terapiei conservatoare monoterapie fistula a fost închis, iar pacientul la 14/03 1970 simțit bine.
Obiectiv: în regiunea iliacă dreaptă este determinată Infiltrat dimensiunea 15X15 cm, dureroasa la palpare. Simptomele de iritație peritoneală acolo. test de sânge: l. 7800, p. 58%, n. 23%, e. 0% lymphs. 16%, mon. 3%, VSH 13 mm / h. Temperatura de 39 °.

Fig. 23. Corp străin cavitatea abdominală.
15 / N 1970 pacienta a fost deteriorat crescut și leucocitoza schimbare leftward cu formula. Infiltra suspectat supurație, abces deschis în cecum dom evacuare 40 ml puroi gros. Cu toate acestea, starea pacientului a rămas gravă. 17/03 1970 au existat semne de peritonită. Laparotomie efectuat. Abdomenul a relevat un mare număr de fibropurulent kolibatsillyarnym lichid miros. Infiltrează în regiunea iliacă dreaptă delimitată de peritoneale aderențele cavitatea arbore puternic. Compania acum dializă peritoneală. În ciuda spălarea cavității abdominale, corectarea metabolismului mineral, transfuzia directa, utilizarea antibioticelor cu spectru larg, și așa mai departe. E., Pacientul a murit. Panoul găsit vărsat peritonita fibropurulent, purulentă fuziune de grăsime retroperitoneale, fistula cecum.
În acest caz, un abces dezvoltat după 10 luni de la închiderea fistulei fecale. Evident, nu este complet închisă, iar în tot acest timp a menținut, care a fost cauza abcesului târziu și moartea pacientului de la o apendicectomie aproape un an după intervenție.
Odată cu dezvoltarea unui abces, noi credem că este esențial să deschiderea sa. Pentru a fi ales în acest moment cel mai oportun, atunci când abcesul este fiabil distinge de alte părți ale abdomenului. Cu toate acestea, prelungirea excesivă a intervenției chirurgicale este dăunătoare și periculoasă. Dezvoltarea ulcerului însoțită de o intoxicație semnificativă, corpul unui pacient, și, în plus, este un real pericol de rupere-l în cavitatea peritoneală liber cu apariția peritonitei purulente difuze. Prin urmare, încurajarea „temporizatoare armate“, presupunem că va fi esențială pentru a alerta participarea unui chirurg experimentat.

Fig. 24. model XRD de corp străin cavitatea abdominală.
abces Autopsia în regiunea iliacă dreaptă are unele caracteristici speciale. Ar trebui să fie suficient de larg pentru a se scurge cavitatea sa și să elimine posibilitatea de contaminare a peritoneului. Aceste condiții sunt în mare măsură responsabile accesul navelor iliace Pirogov. Tesutul abdominal anterior disec peretelui incizie, se taie Volkovich paralel - Dyakonova dar deplasate spre exterior 2-2,5 cm extraperitoneal ajunge și de scurgere cavitatea abcesului (Figura 25) ...
Dacă este imposibil de a efectua o astfel de interferență, atunci când accesul la cavitatea abces produs prin cavitatea abdominală liberă, acesta trebuie să fie protejate cu atenție tampoanele.
După cum se vede din datele de mai sus, prevenirea unor astfel de complicații trebuie să se limiteze în primul rând la definirea interferenței principale la care elimină posibilitatea de a lăsa corpuri străine în cavitatea abdominală a părții afectate a apendicelui. hemostaza atentă este cea mai importantă măsură preventivă pentru a preveni hematom intra-abdominale predispuse la Fester ulterioare.
Printre măsurile preventive o anumită valoare au diferite tehnici pentru a preveni răspândirea fluidului în părțile neafectate ale cavității abdominale cu peritonită delimitate. În special, ne-am concentrat pe delimitarea abdomenului din domeniul chirurgical, care este produs după laparotomia.

Fig. 25. drenajul extraperitoneal al abceselor din regiunea iliacă dreaptă. secțiunea frontală.
În cazul unor forme distructive de apendicita, însoțite de caracterul efuziune purulente, operațiunea trebuie să se termine de drenaj. Drenajul este stabilit, de obicei, timp de 3-4 zile.