Abcesele mezhpetelnye și iliace dreapta regiune - complicații ale apendicectomie

Video: US vintre dreapta

Dezvoltarea abceselor regiunii iliace imediat dupa apendicectomie are loc de obicei în legătură cu răspândirea infecției de la procesul de pat cu modificările sale distructive și drenajul insuficient al cavității abdominale. Ulcer format în 4-6 zile după apendicectomie, care trece etapa de infiltrare. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul S., în vârstă de 37 de ani, admise la clinica 24 / VII 1967 efectuat o apendicectomie urgentă, eliminat proces modificat flegmonoasă. Abdomenul este cusut strâns. În a 5-a zi după intervenția chirurgicală starea pacientului deteriorat. Temperatura de seară 38,6 °, au dureri în partea dreaptă a abdomenului, gazele neothozhdenie. Palparea: în regiunea iliacă dreaptă se determină dureroase Simptomele densa de infiltrare 10x10 cm de iritație peritoneală acolo .. Leucocitoza 12 400 tratament antibacterian și antiinflamator, timp de 3 zile, nu este eficient.
2 / VIII 1967 extraperitoneal în dreapta iliace fosa abcesului deschis. Vidat la 200 ml cu miros puroi groase kolibatsillyarnym. Recuperare.
Abcesele regiunea iliacă dreaptă este posibilă nu numai în absența drenaj, dar, de asemenea, la eliminarea sa timpurie. Rana a peretelui abdominal anterior este lipit rapid pentru a crea obstacole în calea fluxului liber de puroi sub peritonitei purulente locale.
Am observat dezvoltarea complicațiilor intra-abdominale, inclusiv abcesele regiunea iliacă dreaptă, atunci când drenarea necorespunzătoare punct de vedere tehnic a cavității abdominale. Acest lucru se aplică în cazurile de încălcare a drenajului în rană, atunci când funcția sa este perturbată și dezvoltarea complicațiilor septice.
Clinico abcesului imagine a regiunii iliace dreapta este destul de tipic. De obicei, în termen de 4-7 zile de la starea pacientului apendicectomie se deterioreaza. Există plângeri de un sentiment de gravitate și durerea constantă slabă în regiunea iliacă dreaptă, temperatura crește, mai ales noaptea, pot fi frisoane și transpirații. Uneori se alăture fenomenul de ileus dinamic. În cadrul anchetei în regiunea iliacă dreaptă a relevat infiltrare puternic dureros, ceea ce este dificil în legătură cu mușchii de tensiune palpabilă a peretelui abdominal anterior. febră febrila, leucocitoza semnificative, lipsa efectului terapiei conservatoare permite să recunoască în mod corespunzător complicații și de a face un diagnostic diferențial cu infiltrarea regiunii iliace.
abces autopsie se poate face 2 moduri. Dacă se ajunge la peretele abdominal anterior în zona plăgii postoperatorii sau cicatrice țesut dilutia bont asigură un acces suficient la ulcer oral. Dacă abcesul este profund, este necesar să se utilizeze accesul extraperitoneal. Incizia produc 1-1,5 cm medial orizontală a coloanei vertebrale iliace superioare, abordare retroperitoneal suprafața laterală a ulcerului și autopsiați acestuia. Abdomenul rămâne liberă.
Deosebit de importante sunt abcese în bontului apendicular. In metodele moderne de tratament sale prin imersie în șir pungă sau Z în formă de cusătură formând o cavitate închisă. PI Diaconii (1902), Stich, Makkas (1928) a subliniat posibilitatea de acolo abcese. În literatura modernă, există doar câteva descrieri ale unor astfel de complicații timpurii ale apendicectomie (IP Dauderis, 1969- NV Chagaev, AG Sutyagin 1971, 1973). Potrivit Sutyagin AG (1973), a apărut la 6 pacienți (0,1%) de 6236 operate. Am observat această complicație la 3 pacienți (0,06%), după 5100 appendectomies și 2 pacienți internați din alte spitale.
Complicații se dezvolta de obicei 7-8 zile dupa interventia chirurgicala. La început curs post-operatorie a fost ușor. Ulterior abces descoperire în cavitatea abdominală oferă o imagine vie a peritonitei locale sau difuze, despre care și relaparotomy luate.
Ca un exemplu, ne referim la următoarea observație.
Pacientul C., în vârstă de 34 de ani, a fost operat la clinica 1/1 1971 Eliminat Anexa flegmonoasă modificată. Cursul postoperatorie a fost buna. Pe 7-a zi, a scăzut cusături, vindecarea rănilor prin intenție primară, temperatura normală. Seara a existat o durere ascuțită crampe în jurul abdomenului, gazul neothozhdenie și fecale. Atunci când este privit din jumătatea dreaptă a abdomenului în actul de respirație nu este implicat, limba este dryish. Palparea aici durere ascuțită și tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, simptomele pozitive de iritare a peritoneului. Pulsul 96 de bătăi pe 1 minut, leucocitoza 11800 deplasat spre stânga. Atunci când Radiografia studiu a abdomenului a relevat Klojber castron în regiunea iliacă dreaptă.
Diagnostic: obstrucție intestinală adeziv, peritonită. Urgent laparotomie mediana inferioara. S-au găsit obstrucție intestinală adezivă la nivelul ileonului, care este sudat la butuc scufundare apendice cu formarea de „pusca“. În acest moment, decelabilă pătruns în cavitatea abdominală a abcesului. ciot suturată germina trei rânduri de îmbinări individuale cu o cantitate suplimentară de adeziv de etanșare MK-3. Drenaj în regiunea iliacă dreaptă. Recuperare.
În aceste cazuri, numai laparotomie de urgență la nivel cu abdomen de remediere și sutură bont poate salva pacientul.
La 2 pacienți a abcesului format treptat si a fost bine demarcate din cavitatea abdominală. Complicații nu a fost recunoscută. Acesta a fost deschis „abces subgaleal“, care a imbunatatit foarte mult starea pacienților. Formarea ulterioară a unui ciot fistulei apendice a permis retroactiv pentru a evalua corect geneza complicatiilor.
AG Sutyagin (1973) pentru prevenirea acestei complicații consideră că este important să se respecte toate regulile de prelucrare a bontului apendicular. Cu aceasta putem fi de acord, dar trebuie remarcat faptul că simpla imersia a bontului în șir pungă de sutură pericol de abces intramurale.
Mezhpetelnye abces după apendicectomie există acum relativ rare. Am observat doi pacienți cu astfel de complicații (0,04%). Dezvoltarea unui abces se produce, de regulă, în funcție de tipul de abcese reziduale după peritonită. Aceasta determină tabloul clinic. De obicei, este vorba despre pacienții cu forme distructive de apendicita acută și curs post-operatorie severa. După unele îmbunătățiri, ambutisare fenomene peritonită, starea ileus dinamic agravează din nou, există o febra agitata, dureri abdominale, gaze si fecale neothozhdenie, pictura se deteriorează un sânge alb. Un studiu obiectiv determinat dureros infiltrat fix abdomen. Terapia anti-inflamator este ineficient. abces Autopsia conduce la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului.
I. Pacientul, în vârstă de 26 de ani, a fost operat în clinica 22/02 1970 despre apendicita abces pe a 2-a zi de la debutul. Apendicectomie sub anestezie locală, drenaj abdominal. Cursul postoperatorie a fost dificilă, datorită fenomenelor exprimate peritonită. Terapia puternic antibacterian cu furnizarea de antibiotice, transfuzii de sânge și a componentelor sale a dus la o îmbunătățire semnificativă a 5-a zi după operație. In ziua a 6-starea pacientului sa deteriorat, exista dureri abdominale, temperatura gazelor de întârziere în timp a crescut la 38,7 °. A doua zi, în mesogastric câmpul din stânga ar putea palpa infiltrare dureroasă, care este considerată ca făcând mezhpetelny abces. In ziua a 8-a deschis după o intervenție chirurgicală ulcer. Recuperare.
Un astfel de proces pentru ulcer direct adiacent peretelui abdominal anterior este cel mai favorabil pentru diagnosticul și tratamentul chirurgical. Diagnosticul poate fi destul de dificil atunci când procesul de localizare în profunzimea cavității abdominale. Autopsia a unor astfel de abcese efectuate prin cavitatea peritoneală liberă, care trebuie să fie limitate cu atenție.

Video: apendicita acuta