Acute obstrucție intestinală - complicații ale apendicectomie

obstrucție intestinală acută este una dintre complicațiile severe ale apendicită. Frecvența de apariție variază de la 0,05-0,08 (VI Kolesov, 1972- LD Rosenbaum, 1970) la 1,1% (Kazarian, 1970). Conform datelor noastre, această complicație este stabilită la 0,06% din pacienții operați.
Printre cauzele de deces de obstrucție intestinală acută în locul al treilea, numai in urma peritonită și complicații tromboembolice. Din apendicectomie 449 decese la 25 de pacienți cu ocluzie intestinală acută a fost cauza principală, și 13 concomitentă a morții. Conform NS Timofeev și colab (1963), mortalitatea din această complicație ajunge la 41,4%.
Marea majoritate este dezvoltarea de obstructie intestinala adeziv, mult mai puțin probabil să apară inversare și invaginație. Cauza obstructie intestinala adeziv este boala de bază, predeterminarea dezvoltarea inflamației în organele și țesuturile înconjurătoare. Această situație poate fi ilustrată prin faptul că, atunci când formele distructive de complicații apendicita apare din 2 (Kazarian, 1970), 15 (RR Arutyuniantz 1972) ori mai mare decât atunci când simpla. Aspectele și traumatisme ale parietale și peritoneul visceral. Noi nu suntem de acord cu IE Pashchuk (1954), MM Pyanova (1963) și alți autori, că drenajul abdominal duce la frecvente această complicație. Trebuie amintit că a fost în forme distructive de apendicita acuta recurg adesea la drenarea cavității abdominale.
patogenezã joacă un rol obstrucție intestinală dinamică mare. Ea îmbunătățește dezvoltarea adeziuni, intestinului imobilizat nu poate depăși un obstacol minor în condiții normale, nu ar fi încălcat arcade. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul K., în vârstă de 63 de ani, a fost operat în spital 8 / X 1968 pentru apendicita acută gangrenoasă. Cavitatea abdominală este drenat.
La 48 de ore după operație, starea pacientului sa deteriorat. durere Deranjat pe tot abdomenul, gazele neothozhdenie și fecale, puls accident vascular cerebral 92 în 1 minut. Terapia conservatoare este pareză intestinală a dat un ajutor temporar. Până la sfârșitul anului 3 zile au fost crampe dureri abdominale, studiul a constatat, „stropirea“ în regiunea iliacă dreaptă. radiologice: în această zonă Klojber castron. laparotomie de urgență. mici bucle intestinale umflate cu gaz revărsare conținut intestinal lichid. Mare de dormit intestin. În dreapta, regiunea iliacă ileon de lipire țepii libere ale „pusca“ de tip. Ei au rupt în sus. permeabilitatii restabilite. Colon puncție evacuat și 1,5 l conținutului. Recuperare.
Analizând observația, este posibil să ne gândim că în motilitatea intestinală normală identificarea obstacolelor nu ar încălca permeabilitatii sale. Apariția unor obstacole chiar și mici în ceea ce privește pareze intestinale postoperatorii conduce la dezvoltarea modelului tipic de obstrucție intestinală mecanică. Este un punct rezonabil de vedere Rosenbaum LD (1970), Harris, Rudolf (1966) și altele care indică faptul că ileonul post-operatorie este amestecat (dinamică și mecanică).
Recunoașterea acestei complicații este destul de dificil, nu numai din cauza dezvoltării sale pe un fundal de obstrucție intestinală dinamică, dar de multe ori combinat cu alte complicații severe și, mai presus de toate, peritonita.
Complication mai probabil să apară la 2-5 zile postoperator. starea pacientului se deteriorează, dureri abdominale îmbunătățită, balonare, vărsături repetate, tahicardie, limba uscată. Un studiu obiectiv atrage atenția asupra abdomenului asimetrie și peristaltismul vizibile. Pielea și culoarea cianotică mucoase. Palparea și percuția abdomenului determina simptomele asociate cu aceasta boala ( „stropind“ simptome Valia Kivulya). Odată cu dezvoltarea de obstructie intestinala pe fondul peritonitei și în etapele ulterioare a arătat semne de iritație peritoneală. Testele de sange - îngroșarea, hipocloremie, creșterea leucocitoza mutat spre stânga.
O metodă de diagnostic important este examinarea cu raze X a cavității abdominale, dezvăluie Klojber castron, prezența arcurilor, striații transversale, lichid de transfuzie de la o buclă la alta (ES Geselevich, 1966).
În cazul în care diagnosticul diferențial de atenție la cel mai mare ileus dinamic. Acest lucru este de o mare importanță practică, deoarece o intervenție chirurgicală, în astfel de cazuri exacerbează doar pareza. Mai ales mari dificultăți apar în lung pareze intestinale persistente. Un exemplu este următoarea observație.
I. Pacient, 43 de ani, 12 / IX 1962 eliminat apendicele modificată flegmonoasă. Cu 2 zile în perioada postoperatorie, a existat un ileus dinamic pronunțat: balonare, gaze si fecale neothozhdenie, scurtarea respirației asociată cu deplasarea diafragmei. Puls 88 bătăi pe 1 minut, leucocitoza moderata (9800), limba umeda. Toate activitățile, stimularea peristaltismului, sunt ineficiente. Belly a fost atât de umflate încât pielea a peretelui abdominal anterior fisuri. De mai multe ori a ridicat problema realizării unui laparotomie, dar lipsa unor semne clare de obstrucție intestinală mecanică relativ stare satisfăcătoare a pacientului permis să continue terapia conservatoare. Numai cu a 6-a zi a stării postoperatorii îmbunătățit treptat. Recuperare.
După cum se vede din observațiile privind starea corespunzătoare a pacientului, nici un simptom de obstrucție intestinală mecanică evită chiar și cu pareză intestinală severă prelungită. Diagnosticul diferential este o provocare din cauza riscului de a fi dor de o obstrucție intestinală mecanică, rezultatele tratamentului care depind de momentul intervenției chirurgicale. Din cauza dificultăților de diagnostic posibilitățile de reevaluare a terapiei conservatoare de tratament chirurgical se efectuează cu multă întârziere. Rolul important jucat de starea psihologică a chirurgului. „Uneori, greu să recunosc - scrie el
VI Kolesov - care este berii o complicație serioasă pentru a putea necesita o a doua operație, care este atât de neplăcut pentru a vorbi cu pacientul. Ca rezultat, timp prețios este petrecut de așteptare este inutil. „1
Intervenția chirurgicală este obligatorie trebuie să fie precedată de cel puțin un preparat mic preoperatorie. Aceasta se referă în primul rând la detoxificarea terapie de perfuzie. Pierderea de săruri și lichide în vărsături și spălături intestinale ar trebui să fie compensate, în măsura în care este posibil. Printre agenții de detoxifiere sunt importante gemodeza autoinjectare, neokompensana, transfuzii de sânge și produse din sânge (plasma, albumina).
La o interventie chirurgicala, am folosit anestezie endotraheal cu miorelaxante și laparotomie mediană a fost realizată, oferind acces optim. După revizuirea cavității abdominale și eliminarea cauzelor obstrucție în același timp, a efectuat evacuarea conținutului intestinal din intestin conduce. Această manipulare vă permite să eliminați conținutul intestinal toxice, ceea ce duce la colaps intestin, ceea ce elimină reflexele patologice gastro-intestinale, inhibarea motilității. Pacienții în stare critică a făcut enterostomie pe SS Yudin.
Postoperator, acordând o atenție maximă la lupta împotriva ileus dinamic și intoxicație.