Flegmon de grăsime retroperitoneale - complicații ale apendicectomie

Video: țesut pelviană Celulită. 5 zile după naștere.

De multe ori se dezvoltă în retrotsekalnom și locația retroperitoneal a apendicelui. În conformitate cu învățăturile GG Stromberg (1909), fascia este împărțit pe grăsime retroperitoneale parakolyarnuyu, perirenal și retroperitoneale în sine. Această diviziune este de mare importanță practică, deoarece procesul purulentă, care a început în una spații celulare, o lungă perioadă de timp în curs de dezvoltare, fără a se întâmplă în apropiere. Apariție flegmon retroperitoneului depinde de localizarea apendicelui. Conform Schemei Shpizel S. R. (1968), există diverse opțiuni pentru formarea infiltrate inflamatorii în grăsimea retroperitoneal: intraabdominal, retrotsekalnoe intraperitoneal parțial retroperitoneal, retroperitoneal proces complet aspect și în locația corespunzătoare retroperitoneal retroperitoneale și țesutul perinephric. Este posibil să se topească parakolnoy (a), perirenal (b) și de fapt, retroperitoneal (c) țesut (Fig. 6).

Fig. 6. Conducerea localizarea infiltratelor inflamatorii în țesutul retroperitoneal, în funcție de locația apendicelui de R. S. Shpizel.

1. - strict separate retroperitoneal kletchatki- II - okolopochechnyy- III - okolotolstokishechny: a - okolotolstokishechny corespunzătoare infiltrat- b - în paranefralnyy- - retroperitoneal. 1 - iliac dreapta;
2. - pozadipochechnaya fastsiya- 3 - mochetochnik- 4 - pochka- 5 - predpochechnaya fastsiya- 6 - 7 colon kishka- ascendent - iliac kishka- 8 - apendice. A - locatie intraperitoneal otrostka- B - retrotsekalnoe intraperitoneal localizare otrostka- B - parțială localizare retroperitoneal retrotsekalno localizate vermiform T otrostka- - full retroperitoneal localizare him- D - proces locația retroperitoneale în departamentul propriu retroperitoneal E kletchatki- - localizare retroperitoneal fibră secțiune paranephric.

Trebuie remarcat faptul că celulita grăsime retroperitoneală apar mai des în locația retroperitoneale și retrotsekalnom a apendicelui. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea acestei complicații și intraperitoneală locația (Fig. 6 A). Infectarea în aceste cazuri, pot pătrunde în grăsimea retroperitoneal prin mezenterul apendicele.
Internarea precoce a pacienților cu apendicita acuta si de ingrijire chirurgicale la timp au condus la o reducere semnificativă a incidenței acestei complicații. În 6 5100 operate distribuția observată a procesului purulent în grăsimea retroperitoneal. În 4 dintre ele a avut loc apendicectomie, igienizarea cavității abdominale și grăsimea retroperitoneal, drenaj său a dus la ușurarea procesului. La 2 pacienți, el a progresat în perioada postoperatorie.
Tabloul clinic se dezvoltă treptat. Apar dureri dureri în jumătatea dreaptă a abdomenului și regiunea lombară, febră, uneori cu frisoane. Un studiu obiectiv poate palpa infiltrare, a căror localizare depinde de ceea ce departamentul de grăsime retroperitoneală este localizat. Când parakolitah se poate palpa de-a lungul colonului ascendent, in forma de rinichi a crescut paranephritis, și cu implicarea grăsimii retroperitoneale actuale - arc peste crural sau de-a lungul crestei osul iliac (RS Shpizel, 1964). În procesele purulente avansate în grăsime retroperitoneală apare flexie contractura a șoldului drept (semn de psoas). În sânge - leucocitoza și accelerată ESR.
Mai ales curs de clinică severă sunt diferite abcese retroperitoneale subdiafragmatică. Am oferit consultanță, din păcate, în stare predagonalnom, pacientul cu această complicație a apendicectomie.
Pacientul K., în vârstă de 39 de ani, a fost internată în secția chirurgie a spitalului raional 21 / VII 1967, după 2 zile de la debutul bolii cu plangeri de durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, greață, frisoane.
Diagnosticul de apendicita acuta. Apendicectomie. Șters apendicele cangrenat revizuit, abdomen drenată. Pe perioada postoperatorie patra zi starea pacientului deteriorat. Nu a fost hyperskeocytosis temperatură agitat. Limba dryish, abdomenul este moale, umflate, simptome de iritație peritoneală acolo. Pe 6-a zi de examinare cu raze X a relevat o eminente si excursii scurtarea domului drept al diafragmei. Accesul Clermont a încercat să deschidă abcesului subdiafragmatică din față. Odată cu deschiderea de puroi nu a fost primit, a făcut laparotomie. Abcesele în cavitatea abdominală a fost detectată, și examinarea puncție hepatice a eșuat. In ziua a 8-a AV acces Melnikov din spate a deschis abcesul care conține 500 ml puroi gros. Cu toate acestea, starea pacientului sa deteriorat. Moartea de la condițiile septice pe a 10-a zi după apendicectomie.
În acest caz, în ciuda severitatea simptomelor clinice, complicații nu a fost recunoscută în timp. Eroare tactică a fost laparotomie și refuzul de căutări ulterioare abcesele după. Nu toate diagnostice au fost utilizate, în special metoda, cu raze X, în timp ce utilizarea acestuia în anumite cazuri poate fi determinat ulcer topografiei, în special în investigarea poziției laterale (MM Zhislina și colab., 1958).
Selectați accesul la deschiderea abceselor retroperitoneale sunt efectuate în mod individual, ținând seama de localizarea focarului inflamator. abcesele retroperitoneale subdiafragmatică deschis AV acces Melnikov, și lombare - lumbotomy. Când procesul de localizare în iliaca dreapta și a zonelor inghinale ale mai mult acces convenabil la Pirogov, el a propus pentru a expune vasele iliace.