Abcese subdiafragmatică - complicații ale apendicectomie

După apendicectomie sunt mai puțin frecvente decât pelviene sau regiunea iliacă dreaptă, dar fluxul de vedere clinic este mult mai greu. Acest lucru se datorează caracteristicilor morfologice și funcționale ale peritoneului în zonă. Dezvoltarea unor astfel de complicații, am observat la 2 pacienți (0,04%). Deoarece BL Ospovat Zhislina și MM (1956), apendicita acuta si apendicectomie constituie 20,4% din toate cauzele de ulcere în acest domeniu.
spațiu subfrenic este destul de extinsă, astfel încât să puteți găsi o varietate de localizare a ulcere. Se face deosebirea între abcese dreptaci și stângaci. topografie deosebit de dificilă de abcese drepte, care sunt adesea gasite dupa apendicectomie. În funcție de relația cu ligament coronare de ficat, acestea sunt împărțite în față și în spate (fig. 4). Abcesele pot fi localizate intraperitoneal și retroperitoneal. Acum sunt mai puțin frecvente și vor fi discutate în următoarele secțiuni.
Cursul clinic al abces subfrenic depinde de faptul dacă aceasta se dezvoltă ca abcesului reziduală după peritonita, sau infecție a pătruns în zona după un timp în sistemele limfatice sau circulatorii. În acest din urmă caz, ele sunt o consecință a dezvoltării abceselor hepatice pileflebita subcapsulare și le rupe în spațiu subfrenic.

Fig. 4. Aranjament VI circuit pentru abcese subdiafragmatică NEIMARK.
Intraperitoneala: 1 - abs. subdiaphragmaticus sinister- superioare
2 - abs. subdiaphragmaticus anterior dexter- 3 - abs. subdiaphragmaticus lateralis dexter- 4 - abs. subdiaphragmaticus dexter- superioare 5 - abs. subdiaphragmaticus dexter posterior.
Extraperitoneal: 6 - abs. subdiaphragmaticus sinister- 7 - abs. subdiaphragmaticus medius- 8 - abs. frenicolumbalis- 9 - abs. subdiaphragmaticus dexter- 10 - Pars nuda- 11 - Lig. triang. sinister- 12 - Lig. coronarium hepatis- 13 - lig. falciforme- 14 - V. cava inferior- 15 - lig. triang. dextr.
În cazul în care un abces se dezvoltă în legătură cu o peritonită generală prealabilă, simptomele sale se manifeste în perioada postoperatorie precoce. La penetrarea infecției lymphogenous sau ruta hematogenă pot fi observate de la un interval de lumină 7-8 până la 20 de zile sau mai mult sau dezvoltarea acestei complicații precede pylephlebitis. Pacienții se plâng de dureri intense, mai rău pe inspirație, pe partea dreapta a pieptului si a abdomenului superior. Caracterizat de simptome de inflamație acută: febră, tahicardie, frisoane, leucocitoza, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, anemie, o deteriorare semnificativă a stării generale. Important în patogeneza bolii și înțelegerea dezvoltării simptomelor clinice este adăugarea de pleurezie reactiv pe partea afectată. După cum sa menționat Zhislina M. (1962), de o importanță primordială pentru diagnosticul unei comparații a datelor „boala de san,“ o „istorie tifoida“ (apendicectomie transferat).
În urma unei examinări, poziția pacienții sunt obligați, uneori, este marcată pe partea dreaptă, cu cele date la picioare abdomen. Examinarea piept și hipocondru indică simptome valoroase - uneori marcate performante spații intercostale. La rularea abcesele mari pot fi văzute „bombat partea dreapta“ (VF Vojno-Yasenetsky, 1946). Vizionarea excursie respiratorie, puteți descoperi „respirația paradoxală“ sau un simptom al Duchenne atunci când regiunea epigastrică este desenată în timpul inhalării și expirația cu reborduri.
Palparea spații intercostale și IX, X, XI coaste dureroase (simptom MM Kryukov). De sub arcul costal se află o margine îngroșată a ficatului.
Pentru diagnosticul abces subdiafragmatică o mare importanță percuție. Este recunoscut faptul că acumularea de puroi sub diafragmei duce la ea marginalizare și afectarea mobilității. Pe partea afectată apare pleurezie prietenos. De multe ori în imposibilitatea de a identifica în mod clar acumularea de gaz (tympanitis) deasupra nivelului lichidului: cel mai caracteristic simptom Berlow - alternanta sunetului percuție în studiul descendentă apexului, tonul pulmonar percuție (1), scurtarea ton percuție (2), tympanitis (3), dullness (4 ) (Fig. 5).
Un punct important în diagnosticul abceselor subdiafragmatică este de examinare cu raze X. ulcere de gaz Dextral nu provoacă dificultăți în a recunoaște (cupola înaltă și joasă mobilitate permanentă a diafragmei, prezența bulei de gaz sub deasupra nivelului lichidului, care se deplasează la o schimbare a poziției corpului pacientului). Când gasless abces sunt doar semne indirecte: eminente și mobilitatea redusă a cupolei diafragmei, pleurezie prietenos.
În dificil de diagnosticat cazuri de suspiciune de dezvoltare a abces subfrenic este o indicație pentru puncție de diagnosticare. Puneți-l pe un strict individual este ales în conformitate cu rezultatele examinării și de percuție cu raze X. Sub anestezie locală, un ac lung, cu o bună secțiune transversală punktirujut cavitatea pleurală în sinusurilor costophrenic. Seringa preparată seros pleurezie prietenos fluid.

Fig. 5. Un Berlow fenomen percuție:
1 - percuție pulmonară ton 2 - scurtarea percuție tona- 3 - timpanit- 4 - monotonie.
Acul este ghidat mai adânc și în jos, treci diafragma și în cazul în care intră în cavitatea de puroi abces obținute. Aceste simptome, caracteristici clinice și proceduri de diagnosticare, în majoritatea cazurilor, se lasă să se recunoască în mod corespunzător complicații. Cazurile individuale sunt, de asemenea, provocări semnificative pentru diagnostic. VF Vojno-Yasenetsky pe bună dreptate, a subliniat că o complicație este recunoscută doar de acei medici care își amintesc ferm cu privire la posibilitatea dezvoltării sale. El citează secvența de acțiuni care sunt necesare pentru diagnostic. „În primul rând, asigurați-vă că nu există nici o întârziere de puroi în abces, sau au fost deja dezvăluit urme de ea. Apoi a explora cavitatea pelviană prin rect: dacă spațiul Douglas nu sunt un abces, devine foarte probabil ca subdiafragmalny a format un abces ".
abces subfrenic Autopsia este sarcina responsabilă și destul de dificilă, datorită relațiilor topografice și anatomice complicate în acest domeniu. În prezent, metoda preferată în care evacuarea se realizează fără deschiderea cavității pleurale sau peritoneale abces. La accesarea Parijskij-Clermont, când este cazul abceselor antero, incizia se efectuează în hipocondrul drept, costal arc paralel cu fascia transversal, peritoneu care, împreună cu cojile off de diafragmă. Incizia si drenajul unui abces extraperitoneal produc.
A existat acces larg la AV Melnikov, bazată pe disecția spațiului dintre marginea pleurale sinusal și locul de fixare diafragma (Spatium praediaphragmaticum). Acest spațiu este exprimat în jurul perimetrului de atașare a diafragmei și a avea acces util atât în ​​abcese față și spate. După disecarea toracică granița paralelă cu sinus (de obicei rezecat coaste 1-2), dacă este necesar, este dat în sus, apoi disecată și autopsiate spațiu diafragmă subdiafragmatică.
În timpul operațiunii, ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de abcese multiple, în legătură cu care cavitatea abcesul trebuie evaluate cu atenție și se scurge bine.